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第11章 轻松应对孩子的突发性疾病——做孩子最好的急诊师(1)

孩子烫伤怎么办

小孩子往往好奇心强、自我保护的意识还较弱,同时动作还不协调,回避反应又迟缓,一旦父母在看护时稍有疏忽,就容易发生烫伤意外。孩子皮肤娇嫩,一旦烫伤,受伤程度要比成人严重得多,伤势较轻也可能会留下疤痕,程度重时甚至可危及生命。

出生6个月的孩子好奇心旺盛,最容易引起烫伤。因此有热源的东西不要放在地板上,而要放到婴儿手拿不到的地方。也不要让婴儿进入厨房。

有时婴儿拉扯桌布,桌面上的面条、咖啡等会洒落下来,引起烫伤,因此尽量不要使用桌布。

另外,滚烫的洗澡水也是很危险的,应加以注意。

长时间使用热水袋、暖炉等会引起低温烫伤。虽然表面上症状不太明显,但皮肤深处的组织很可能已经受到破坏。

婴儿的皮肤很薄,一旦被烫伤就很容易恶化,有的在几小时后出现非常危险的情况。即使当时症状较轻,也可能在第二天后加重,因此不可忽视婴儿的烫伤。

急诊措施

(1)迅速带孩子避开热源。

(2)采取“冷疗”的措施,在水龙头下用冷水持续冲洗伤部,或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡,持续30分钟,以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热,使皮肤血管收缩,减少渗出与水肿,缓解疼痛,减少水疱形成,防止创面形成疤痕。这是烫伤后最佳的也是最可行的治疗方案。需要注意的是,眼睛、耳朵、鼻子周围不宜用水冲洗,应用冷毛巾进行降温。

(3)千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤,也不要急着用毛巾擦拭,伤处的衣裤应剪开取下,以免表皮剥脱使皮肤的烫伤变重。

(4)水疱可在低位用消毒针头刺破,移动身体时创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护。

(5)创面不要用红药水、紫药水等有色药液涂抹,以免影响医生对烫伤深度的判断,也不要用碱面、酱油、牙膏等乱涂,以免造成感染或使创面加深。

(6)头、面、颈部的轻度烫伤,经过清洁创面涂药后,不必包扎,使创面裸露,与空气接触,可使创面保持干燥,并能加快创面复原。

(7)孩子烫伤超过体表总面积的5%,经过正确的早期急救处理后,应该去正规烧伤专科治疗,以免延误治疗,造成不良后果。

(8)对于严重的各种烫伤,特别是头、面、颈部,因随时会引起孩子休克,应尽快送医院救治。

孩子体温过低怎么办

孩子的体温下降至35℃以下为体温不升,也称为体温过低。表现为体温皮肤发凉,有寒战;皮肤苍白,甚至全身发紫;哭声低微、呼吸不规则。新生儿吮吸吞咽能力差;言语模糊、嗜睡或意识不清。体温过低是一种潜在的致命状态。这可能是由产热减少,神经系统抑制,化学中毒或体温调节中枢发育未成熟所致。常见于休克、早产儿、新生儿硬肿症及全身衰竭的患儿。这些症状如果不能及时被扭转,体内的心脏、肝脏、肺、肠道等重要器官在低体温的条件下,都会逐步引起功能减退,直至完全丧失功能,危及孩子的生命。

急诊措施

(1)看看孩子是否穿得太少,或者身上穿着湿衣服。因为在这种情况下,如果孩子呆在气温很低的环境里,身体的热量会散失得很快,可能会出现低体温。家长必须马上将孩子带到避风且较暖和的地方,将湿衣服换掉,穿上暖和的衣服。

(2)注意对孩子的保暖,采用各种方式保证孩子体温稳定在37℃为宜,外环境温度一般在28℃~34℃,湿度在55%~70%。孩子体重越轻,对外界温度要求越高,而且需保持相对稳定,防止在短期内急剧波动。

(3)孩子体温过低时,妈妈应让孩子在温暖的环境中休息,并增加盖被或毛毯等防止体热散失。同时可用热水袋和热饮料,从体内、体外两方面升温,摩擦身体可增加皮肤的热量,使机械能转化为热能。大点的孩子可在38℃~40℃温水盆中浸泡。

(4)如果孩子的神志尚属清醒,可以给他喝一些温热的甜饮料。随时观察孩子的皮肤颜色是否有好转。如果有好转,半小时后,再给孩子量一下体温。

(5)无论是洗澡水或是喝的饮料,都不能太热;也不能用很烫的热水袋给孩子抱着。因为这样会使孩子体内的血液强行迅速调动到身体表面来,反而会使身体的热量散发得更快,最终导致休克。

(6)如果孩子已经丧失意识处于昏迷状态,家长不能消极地等待孩子苏醒,要刻不容缓地送医院医治,并可利用等待救护车的时间,赶快对孩子做几次人工呼吸。

孩子扭伤怎么办

孩子最容易扭伤的部位是脚踝,所以孩子学步、户外活动时,一定要注意保护孩子的脚。

1岁以内的婴儿,颈部肌肉比较软弱,支撑头部的力量不够。当大人举抱摇晃孩子、逗其玩耍、喂奶的姿势不当、婴儿颈部过于扭转时,易造成颈部扭伤,使患儿发生颈肌扩张疼痛,如同成人落枕一样,所以父母一定要注意避免出现这种现象。

此外,婴儿睡在摇篮里,过分地晃动,轻者烦躁不安、哭闹、脖子发硬,致颈部扭伤,重者还会造成闭合性脑组织损伤,引起婴儿颅内出血、血肿而发生昏迷和呼吸困难等症状,对孩子智力发育也有影响。这一点也是父母要注意的。

孩子一旦扭伤,可表现为受损的关节肿胀,活动受到限制;疼痛与触痛会随着患部的活动而增强;肌肉会不自主地痉挛;几天后伤处还会出现青肿。

急诊措施

(1)应在急性脚扭伤的初期立即进行冷敷,如冲凉水、敷冰袋等,而且越早越好,在较短时间内使受伤的地方温度降低,局部血管收缩,阻止进一步的内出血和疼痛。在家中冷敷,先把毛巾或纱布浸在冷水中,然后敷在受伤的地方,2~3分钟更换1次,持续20~30分钟。另外,还可以用冰水或冰块冷敷。方法是,把冰水或冰块装入热水袋或塑料袋内进行外敷,每次10~15分钟。一般在24小时内局部出血会逐渐停止,2~3天后再考虑用按摩等方法来促进受伤组织的新陈代谢,加速创伤的愈合。

(2)孩子刚刚扭伤时,将扭伤处垫高,采用冷敷、施压,避免患处活动。在伤后48小时内,不可对患部做热敷。冷敷可减轻肿胀,同时用绷带包扎压迫扭伤部位,这样做不仅可保护和固定受伤关节,也可帮助减轻肿胀。

(3)一般在1~2天后,父母可在患处进行按摩,促使血液循环加速,肿胀消退,有条件的还可进行理疗。一般12天后,肿胀与疼痛开始减轻,患肢也可以做些轻微活动。经过以上治疗以及相应的肢体锻炼,一般扭伤的肌肉和韧带都能痊愈,恢复到原来的状态。

(4)由于扭伤常常伴有骨折和关节脱位,尤其幼儿容易发生桡骨头半脱位,所以当患儿疼痛日渐加重时,应去医院就诊。

孩子误食怎么办

从出生5个月开始,婴儿很可能会把手里的任何东西都往嘴里塞。

婴儿误食最多的是烟,其他还有药、纽扣、电池等。另外,洗涤剂、化妆品、防虫剂等也常被误食。

因此危险的东西或和婴儿口腔大小相仿的东西,都尽量不要放在婴儿拿得到的地方。

婴儿的口腔比人们想象的要大,直径小于39毫米的东西,都可以塞进口中(以前以32毫米为准,但根据最新的统计,修正为39毫米)。

可以根据婴儿口腔的大小,做一个“婴儿嘴”,然后拿身边的物体与之对照。另外,市面上还有一种称为误食监测器的东西出售。

烟、硬币、干电池、玻璃珠、戒指、瓶盖等都是很危险的。凡是有误食危险的东西都要放在离地板1米以上的地方。

幼儿误食后,应设法让他吐出,其中有的东西吐出后,还会留下危险。误食的东西不同,其应急措施也有所不同。可以在医生的指导下进行。

急诊措施

(1)误食了肥皂、蜡笔、面霜等危险性较低的东西,可用手指将残留在口腔中的部分抠出。如果孩子没有什么异样,就可放心。

(2)硬币、别针、玻璃珠等无法消化的物体会随大便一起排出,注意观察大便即可。如果异物不在大便中,应到医院就诊。

(3)对于误食最多的烟,如果长度不超过2厘米,就无需担心,观察4~5小时后如果没有异常,就可放心。如吞咽了2厘米以上的,应在吐出后到医院就诊。

(4)破碎的果汁瓶盖或烟灰缸被婴儿误食是十分危险的。烟的成分一旦被水溶解就很容易被胃吸收,造成严重的疾病。应尽快让婴儿吐出异物,并送往医院。

(5)让婴儿呕吐的方法,是将食指伸入口腔,用力压舌头根部,促使其呕吐。

(6)若不小心误食了石油等挥发性较强的液体、钉子等尖状物、防霉剂或洁厕灵等强酸、强碱性物质,不能让孩子呕吐,而应火速前往医院救治。

孩子切割伤怎么办

当孩子的皮肉被尖锐的金属刀器或玻璃划破受到伤害时,称为切割伤。一般小的切割伤并不要紧,但是如果伤口较深,引起大量失血,或者伤害物可能带有破伤风杆菌(如生锈的铁器、不见阳光的泥土等),甚至伤害物还嵌入在皮肉之中,那可是要认真对待的。如果伤口带入了破伤风杆菌,在伤口深处缺氧的条件下得以繁殖,产生外毒素,感染后十天就会发生破伤风病。其症状首先是张口困难,牙关紧闭,然后全身骨骼肌阵发性痉挛,持续性长,当呼吸肌痉挛时,会导致死亡。所以,在孩子受到切割伤时,父母一定要做好急诊工作。

急诊措施

(1)如果伤口不深,只是划破皮肤少量出血,只需在家用清水(或淡盐水)和肥皂清洗好患处,消毒后用创可贴或消毒纱布敷盖患处就可以了,这样可以防止伤口发生感染。但同时也要注意几点:第一,在清洗伤口时要确保将所有的脏物从伤口处洗出;第二,不要将棉花或其他绒毛状的物质敷盖在伤口处,因为它们会粘在伤口上面阻碍伤口的愈合;第三,在包扎伤口时要保证伤口有较好的透气性,不能包扎得太紧;第四,每天都要换一次敷料,夜间可以让患处暴露在空气中,这样有利于伤口的愈合。

(2)如果伤口还在出血,可以用消毒纱布或干净的卫生纸压迫住患处十分钟以上,同时要将患处抬到高于心脏的位置。待止血后再消毒、包扎。包扎时注意不能将伤口包扎得太紧,否则会使局部出现供血不足。如果伤口很大,压迫十分钟后还止不住血,或者伤口在孩子的颜面部,应当马上送孩子去医院请医生处理。

(3)在对孩子采取止血、消毒的过程中,一定要搞清楚孩子是被什么东西弄伤的,特别要注意还有没有切割物残留在孩子的皮肉里。如果孩子是被玻璃划伤的,而且玻璃还嵌在皮肉里,家长不要自己去拔除,应当赶快将孩子送去医院请医生处理,以免加重孩子的损伤和出血。如果孩子的伤口很深,并且伤害物是铁器,或是受不见阳光的泥土污染的东西,应当立即带孩子去医院医治,医生在问明情况后,会给孩子进行破伤风抗毒素注射。

(4)在每天给孩子换敷料时,注意观察孩子伤口的变化。如果发现伤口周围的皮肤红肿,说明患处受到了感染,应当带孩子去医院医治。

孩子喉咙扎刺怎么办

鱼刺刺着喉头的说法并不正确,多数是鱼刺卡在舌根或咽喉的入口处。可以先试着用汤匙或牙刷柄压住孩子舌头的前半部,在亮光下仔细观察孩子舌根部、扁桃体及咽后壁,如果能找到鱼刺,可用镊子或筷子夹出。如上述方法不能奏效,或吞了流食后痛感加重、异物感更明显,应立即到医院看急诊。千万不要让孩子强行大口吞咽蔬菜、馒头,以为能把刺带下食道,这样只会使刺扎入较深的部位,或卡在食道内,造成更严重的后果。

急诊措施

(1)较大的或扎得较深的鱼刺,无论怎样做吞咽动作,疼痛不减,喉咙的入口两边及四周如果均不见鱼刺,就应去医院治疗。

(2)当鱼刺卡在嗓子里时,千万不能让患儿囫囵吞咽大块馒头、烙饼等食物。虽然有时这样作可以把鱼刺除掉,但有时这样不恰当的处理,不仅没把鱼刺除掉,反而使其刺得更深,更不宜取出,严重时感染发炎就更麻烦了。

(3)如果采用上面所说的方法仍不能取掉鱼刺,父母就不要再动手。有时鱼刺已掉,但还遗留有刺的感觉。所以要等待观察一下,如果孩子仍感到不适,就一定要到医院请医生诊治。这也是鱼刺刺伤时最恰当的处理方法。

孩子眼入异物怎么办

眼睛对孩子的重要性不言而喻,同时它却又娇嫩、敏感,哪怕进入细微如丝的异物,也会感觉万般痛苦。一些孩子碰上了这种情况常常不由自主地用手去揉,可是眼球的角膜很嫩,也非常敏感,用手反复搓揉,异物不仅不容易出来,反而会使异物反复摩擦眼球导致角膜损伤,情况较轻的患儿会出现角膜、结膜充血感染,严重的可能导致视力下降甚至失明。有时还会因睁不开眼而导致其他事故的发生。

急诊措施

(1)灰尘或沙粒进入眼内必须立即采取的措施。如果不是刺痛,只是有些异物感的话,可嘱孩子忍着将眼睛闭上,这样做可以使孩子流泪,而异物可能会随着泪水流出来。也可翻开孩子的眼睑,用清洁的手帕或湿棉签轻轻地拭去结膜表面的异物,也可用温水冲洗。

(2)如果不流眼泪的话,可以在脸盆里放上水,让孩子将脸埋在里边眨眼。如果能看到进入眼内的异物,可以用湿棉棒或脱脂棉将其沾出来。

(3)洗涤剂进入眼内,必须立即采取的措施。可以用大量的清水冲洗,无论用什么方法冲洗,一定要将没进入洗涤剂的眼睛闭上,或将其用手捂住;如果是强酸或强碱误入眼内,在冲洗后,必须去医院治疗。如果身边找不到清洁的水可利用河水、湖水等冲洗。铁粉等异物刺入眼睛时,用干净的纱布捂住眼睛立即去看眼科医生。注意必须去看眼科医生,非专业人员的治疗可能会带来危险。

(4)眼睛里进入异物后,千万不要让孩子揉眼,否则会损伤角膜或结膜。小孩子稍微感觉眼内有异物,就会马上去揉眼睛,这一点要引起家长的注意。

(5)异物取出后,可适当滴入一些眼药水或挤入眼药膏,以预防感染。

(6)因异物损伤造成的感染比较危险。当取掉异物后眼内仍有异物感时,可能是眼内受到了损伤,这时必须去看医生。

孩子食物中毒怎么办

食物中毒是吃了含有毒素或病菌的食物引起来的,可分为非细菌性与细菌性食物中毒两类。

细菌性食物中毒是儿童中最常发生的一种中毒性疾病,多发生在夏秋炎热的季节。主要是食物在制作、储运、出售过中处理不当,被细菌污染,孩子饮食时引起胃肠炎及中毒症状。常见的细菌有沙门氏菌、嗜盐菌、大肠杆菌,还有些被污染的食品虽经高温处理,细菌被杀死,但毒素未能遭到破坏,食入后仍可引起中毒。

食物中毒的表现是,在短时间内,吃这种食物的患儿同时或相继发病,症状相似,以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主,往往伴有发烧。吐泻严重的患儿,还可发生脱水、酸中毒,甚至休克、昏迷等症状。小儿食物中毒的急诊原则是清除毒物,控制感染,尽快补液,对症治疗。轻型患儿,应该采用催吐、导泻、禁食、补液等处理方式。重型病儿,重点是要尽快补流,纠正脱水酸中毒,抗生素不可由静脉滴入。

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