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第50章 避孕(2)

[适应证]健康育龄妇女,特别是不适宜使用宫内节育器、有使用含雌激素类避孕药禁忌证、需长期避孕者。

[禁忌证]不明原因的阴道不规则出血;对激素敏感的肿瘤,如乳腺癌、子宫内膜癌等;急或慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病;重度高血压;有脑血管意外病史者,正在服用抗癫痫或抗结核药物者。

[副作用及处理]

1.月经紊乱。若为少量点滴状出血,处方:

(1)维生素K4片4mg×30,用法:一次8mg,口服,一天3次

(2)新安络血片10mg×15,用法:一次10mg,口服,一天3次

若为出血时间较长或量较多者,处方:

戊酸雌二醇片1mg×21,用法:一次1mg,口服,一天1次,共21天以上治疗无效者,可取出埋植剂。

2.功能性卵巢囊肿。随访,一般可自行消失;若有增大或出现并发症,应取出埋植剂,必要时住院做手术治疗。

3.毛发增生或脱落。轻度者会自行改善,严重者应取出埋植剂。

4.头痛。轻者对症处理,处方:

消炎痛25mg×9,用法:一次25mg,口服,一天3次

或,散利痛片×10,用法:一次1片,口服,必要时服严重者可取出埋植剂。

5.其他。可有乳房胀痛、痤疮、体重增加、类早孕反应等,处理可参见口服避孕药副作用的处理方法。

[注意事项]

1.埋植时间应在月经周期的头7天内,最好在月经期;哺乳者应排除妊娠可能性。

2.埋植到期后应及时取出。

3.埋植后应注意局部伤口处理,避免引起感染。

四、阴道用避孕药

阴道用避孕药中一类是含甾体激素的缓释避孕药,另一类是杀精剂,前者将甾体激素类避孕药装在环形载体内,通过阴道黏膜吸收,以起到避孕作用;后者是对精子起杀灭作用的化学避孕制剂,在阴道内起杀精作用。

阴道避孕环

释放单纯孕激素的阴道避孕环中含左炔诺孕酮(LNG)6mg,每天释放20μg,可维持3个月;国内研制的甲硅环含甲地孕酮250mg,每天释放133μg,可连续使用1年。

[用法]单纯含孕激素的避孕环,在月经周期第5天放入。若性生活时取出避孕环,应于性交后3小时内放入。

[适应证]健康育龄妇女。

[禁忌证]有阴道炎症、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁、便秘者禁用。

[副作用及处理]

1.月经紊乱。若为少量点滴状出血者,处方:

(1)维生素K4片4mg×30,用法:一次8mg,口服,一天3次

(2)新安络血片10mg×15,用法:一次10mg,口服,一天3次

若为出血时间较长或量较多者,处方:

戊酸雌二醇片1mg×21,用法:一次1mg,口服,一天1次,共21天

以上治疗无效者,可取出阴道避孕环。

2.阴道分泌物增多。对此类患者应做阴道分泌物病原菌检查,包括真菌、滴虫、细菌、沙眼衣原体、支原体等。若无病原菌,症状轻者,可保持外阴部清洁,无需特殊治疗;症状严重者,应取出阴道避孕环,改用其他避孕方法。

3.脂代谢紊乱。可有高密度脂蛋白(HDL)降低,低密度脂蛋白(LDL)升高,LDL/HDL比值升高,若为轻度影响,无需特殊治疗;若影响较大,应取出阴道避孕环,改用其他避孕方法。

4.恶心。若放环后出现恶心,无需特殊治疗,以后随着时间延长可自行改善。

[注意事项]蹲式大便或用腹压时可引起脱环,造成意外妊娠。

外用杀精剂目前常用的杀精剂是表面活性剂,如壬苯酸醚、辛苯酸醚、苯醇醚。活性成分可制成泡腾片、栓剂、膜剂、胶冻剂、泡沫剂和海绵。

[用法]于性交前放入阴道内,片剂、栓剂和膜剂放入阴道内后须待5~10分钟溶解后起效,胶冻剂、泡沫剂放入后应立即性交。

[适应证]适用于女性不宜用甾体类避孕药和宫内节育器(IUD)者及哺乳期妇女、慢性肝肾疾病患者。

[禁忌证]对杀精剂过敏者禁用。

[副作用及处理]

1.局部过敏、瘙痒,较严重者改用其他避孕措施,如阴茎套。

2.阴道分泌物增多,一般不影响使用,应保持外阴部清洁。如影响日常工作和生活,改用其他避孕措施,如阴茎套。

(第三节)器具避孕

一、男用避孕套

又称“阴茎套”。性交时套在男性阴茎上,阻止精子进入阴道而起到避孕作用。避孕套还有以下作用:预防女性对精子和精液过敏;女性抗精抗体阳性引起不孕者,连续使用避孕套3~6个月后,可使抗精抗体滴定度降低,有受孕可能;预防宫颈癌变,减少宫颈癌;妊娠期性交减少宫内感染;预防性传播性疾病。男用避孕套有大、中、小、特小4种规格,直径分别是35、33、31、29mm;按照是否含药,可分为普通型、双保险型(含杀精剂壬苯醇醚)和保健型(含抗菌剂或消毒剂)。

[用法]一次性交前使用新套。选择合适型号的阴茎套,排去贮精囊内空气后使用,排精后阴茎尚未软缩时即捏住套口和阴茎一起退出。

[适应证]适用于各年龄育龄人群,尤其适用于新婚及患有心、肝、肾等疾患的男性,以及女性不适用宫内节育器或不宜使用甾体类避孕药者。

[禁忌证]对乳胶过敏者不适用。

[副作用及处理]

1.影响性交快感,一定程度上可能和心理性影响有关。如经过一定时间试用不能改善,可改用其他避孕措施,如服用短效避孕药或放置宫内节育器。

2.对乳胶过敏者,可改用其他避孕措施。

二、阴道隔膜

俗称“子宫帽”,由乳胶制成圆帽状、帽周有弹簧。隔膜盖住宫口,使精子不能进入宫腔。按弹簧外沿直径区分,常用的阴道隔膜规格为65、70、75号。

[用法]排空膀胱后,由医护人员测出阴道后穹隆至耻骨联合后缘的距离,并选择适合大小的阴道隔膜。使用前在隔膜两面及帽周涂上避孕药膏,取蹲、坐或半卧位,两腿分开,一手分开大阴唇,另一手将隔膜捏成椭圆形,沿阴道壁送入阴道,使隔膜嵌在阴道后穹隆和耻骨联合后凹之间,完全盖住宫颈口。性交后8~12小时取出隔膜,用清水或肥皂水洗净、擦干后待用。若无破损,可使用1~2年。

[适应证]除以下禁忌证外均可使用。

[禁忌证]

1.阴道中隔,阴道过紧或过松,子宫脱垂和过度松弛。

2.阴道或盆腔炎症,重度宫颈炎,反复泌尿道感染和便秘。

3.对乳胶和杀精剂过敏。

[副作用及处理]

1.对乳胶过敏,可改用其他避孕措施。

2.隔膜放置时间长后,阴道分泌物增多,改用其他避孕措施,并保持外阴部清洁,勤换内裤。

3.清洗、保存不当,引起阴道炎者,处方:

(1)改用其他避孕措施(2)高锰酸钾2g,用法:1∶5000溶液冲洗外阴和阴道,一天2~3次

(3)氧氟沙星胶囊100mg×7,用法:一次100mg,放入阴道,一天1次

4.隔膜帽圈压迫,可引起尿路感染和膀胱炎,处方:

(1)改用其他避孕措施(2)诺氟沙星100mg×30,用法:一次200mg,口服,一天3次

(3)多饮水

[注意事项]

1.性交后隔膜取出时间应>8小时,<24小时。

2.保持大便通畅,以免隔膜位置改变。

3.分娩后重新选择隔膜的型号。

三、宫颈帽

由硅胶制成,类似于“阴道隔膜”,其顶部较高,周边较厚,能套住宫颈,产生负压,盖住宫口。国产宫颈帽S117型,根据其内径不同有4种规格:21、23、25、27mm。

[用法]选择适合的规格,放置方法同“阴道隔膜”,沿阴道壁推入后覆于宫颈上,轻压顶部,将帽空气排出,产生负压。性交后8~24小时取出,洗净、擦干、待用。

[适应证]排除如下禁忌证后均可使用。

[禁忌证]

1.阴道横隔、中隔,宫颈过短或过长,子宫脱垂Ⅱ度以上。

2.急性阴道炎、宫颈炎和盆腔炎。

3.对乳胶或杀精剂过敏者。

[副作用及处理]留置时间过长引起生殖道炎症者,处方:

(1)洁尔阴洗液220ml×1,用法:10%洁尔阴洗液100ml,阴道冲洗,一天1次,共7天(2)甲硝唑(灭滴灵)片0.2g×7,用法:一次1片,一天1次,放入阴道(3)改用其他避孕措施[注意事项]性交前半小时放入,国产S117型宫颈帽可留置1~3天,一般留置不超过24小时。若放置前在帽中放入杀精剂,不应超过帽腔的1/2,以免影响放置时负压产生。

四、女用避孕套

简称“阴道套”,由聚氨酯或乳胶制成,长15~17cm,外环直径7cm,内环游离,直径6.5cm。

[用法]内环套底部涂上润滑剂,右手捏住内环,轻轻挤压,外环自然下垂,左手分开阴唇,将内环沿阴道后壁上推,内环上缘置于耻骨上方,外环覆盖在外阴,即可性交。性交后捏住外环,旋转1~2周后,轻轻拉出。

[适应证]排除以下禁忌证后均可使用。

[禁忌证]

1.阴道过紧、生殖道畸形和肿瘤。

2.生殖道急性炎症,反复泌尿道感染。

3.子宫脱垂Ⅱ度、阴道前后壁膨出中度以上。

4.对乳胶制品过敏者。

[注意事项]性交时外环转动属正常现象,如感觉到有内环,通常是内环未放入阴道深处;若感有外环进入阴道或阴茎在阴道套和阴道壁之间进入阴道,应停止性交,重新放置。

(第四节)宫内节育器避孕法

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