(1)腹痛：常是肠梗阻最先出现的症状，起初多为阵发性剧烈绞痛，且发作时患者多能自觉有肠蠕动，有时可伴有移动性包块。随着梗阻的进展或缓解，腹痛都有所减轻，但进展者全身状况并无好转，且腹痛减轻只是暂时的。对于动力性肠梗阻患者腹痛症状多不明显。
(2)腹胀：多在发生腹痛之后，低位梗阻患者的腹胀症状更为明显，闭襻肠梗阻患者可出现局限性腹胀。
(3)呕吐：是机械性肠梗阻的常见症状之一，低位者呕吐发生较晚，且可有食物腐臭味；高位者呕吐较早，起初为胃内容物，之后为胃液、十二指肠液和胆汁，伴有绞窄者呕吐物因有血液而呈咖啡色，甚至鲜红色。
(4)排气、排便停止：完全性肠梗阻患者停止排气、排便是常见的症状之一。
2.体征早期患者表现为痛苦貌外，可无其他阳性体征，但后期可有腹胀膨隆，可有压痛，闭襻性肠梗阻患者可触及腹部局限性包块，并有触痛，患者肠鸣音多为亢进，若出现肠穿孔则有腹膜炎体征。
3.肠梗阻各类型间的鉴别(1)机械性与动力性肠梗阻：机械性肠梗阻症状典型，但后期也表现为动力性肠梗阻特征；动力性肠梗阻表现为无明显腹痛，肠鸣音减弱或消失，多与腹腔感染、外伤、腹膜后感染、血肿、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤等有关，动力性肠梗阻X线检查具有全腹、小肠与结肠均有胀气表现。
(2)单纯性梗阻与绞窄性肠梗阻：较窄性肠梗阻有血运障碍，常发生肠坏死、穿孔与腹膜炎，应及时确诊手术治疗，绞窄性肠梗阻症状较重且发展迅速，早期腹痛剧烈、无静止期、呕吐频繁可有血性呕吐物，腹部常有腹膜炎体征，可有局部隆起或可触及的孤立胀大的肠襻，腹穿可抽出血性液体，全身变化也较快，有脉率快、体温上升，甚至休克表现，X线平片常显示孤立扩大的肠襻。
(3)小肠梗阻与结肠梗阻：临床上常见的为小肠梗阻，但当发生结肠梗阻时由于会盲瓣的存在常形成闭襻性梗阻，结肠极度扩张，而且又因结肠壁薄，常发生盲肠部位穿孔。X线平片常显示一段充气扩张的结肠襻，有利于诊断。结肠镜检查或钡灌肠检查有利于进一步明确诊断。
辅助检查1.首要检查X线检查：常用的检查有立位腹平片和钡灌肠，腹平片的特征性征象是多个肠襻内含有气液面，呈阶梯状。钡灌肠多用于结肠梗阻患者的检查。
2.次要检查(1)血常规检查：可有白细胞计数升高，血液浓缩现象。
(2)血生化检查：早期可无明显变化，后期出现多种电解质离子改变。
治疗要点1.治疗原则肠梗阻的治疗包括手术治疗和非手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位，以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均应首先纠正梗阻导致的水、电解质紊乱与酸碱平衡失调，改善患者的全身情况。
2.具体治疗方法(1)非手术治疗：包括禁食水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱与酸碱平衡失调、抗感染、吸氧等治疗。
(2)手术治疗：包括单纯解除梗阻的手术、肠切除吻合、肠短路吻合和肠造口术。
3.治疗注意事项手术是治疗肠梗阻的一个重要的措施，大多数情况下肠梗阻需要手术来解决，手术的目的是解除梗阻去除病因，手术的方式可根据患者的情况与梗阻的部位、病因加以选择。对于具有手术史的患者出现肠梗阻则应慎重行手术治疗，只有在内科治疗无效时方可考虑手术治疗，但应当向患者说明有粘连性肠梗阻可能，术后可再次出现肠梗阻。
（第五节）肠系膜血管缺血性疾病
各种原因导致的肠系膜动脉或静脉形成栓塞或血栓，进而导致肠缺血坏死等病理改变，统称为肠系膜血管性疾病。
主诉
患者表现为腹痛、腹胀数小时，可伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状。
临床特点
1.肠系膜上动脉栓塞首先出现急性缺血性肠痉挛，患者突发剧烈的上腹痛，常伴有消化道痉挛所致的呕吐、排便等，早期症状重但体征轻，后期可出现腹膜刺激征，往往出现明显症状时治疗已较困难。
2.肠系膜静脉血栓形成不如动脉缺血急骤，常为进行性腹部不适，多有厌食、腹胀、大便性状较稀、次数增多，后期出现消化道出血症状，腹痛较轻，一旦出现明显腹痛及腹膜炎症状时治疗为时已晚。
3.误诊分析本病可与胆系疾病相混淆，胆道结石应与肠系膜上动脉栓塞相鉴别，结石疼痛症状多可有间歇期，给解痉药物症状可减轻，辅助检查CT可有助于鉴别；慢性胆系炎症应与肠系膜静脉血栓形成相鉴别，但胆系炎症性疾病多有固定的疼痛部位，且Murphy征多呈阳性，而血栓患者多有心脑血管病史，辅助CT或B超检查可有助于鉴别。
辅助检查
1.首要检查腹部血管造影、强化CT扫描或MRI血管成像均可发现血栓所在，具有较大的诊断价值。
2.实验室检查白细胞计数升高，血清淀粉酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、无机磷增高等有助于诊断，后期可有凝血功能障碍。
3.检查注意事项对于不明原因的腹痛患者，连续强化腹部CT扫描检查对本病的明确诊断具有重要意义。其他检查及出现明显体征变化时患者疾病多处于临床后期，因而对高龄伴有心脑血管疾病患者，应当考虑到本病的可能。
治疗要点1.治疗原则早期以抗凝治疗为主。患者出现肠坏死征象时应立即行手术治疗。
2.具体治疗方法(1)抗凝、溶栓治疗：早期确诊后若无肠坏死症状可用抗凝治疗。首选肝素700~1000U/h持续静脉滴注，也可考虑溶栓治疗。
(2)手术治疗：一旦出现肠坏死征象应当立即行手术治疗，手术早期考虑切开血管取出栓子或血栓，后期行肠段切除端端吻合术。
3.治疗注意事项本病易与炎症性疾病及结石性疾病混淆，本病在确诊前预防性应用抗生素，患者症状多不能减轻，但早期试探性应用扩血管药物患者症状有所减轻，因而在治疗上对于中老年患者，尤其是具有栓塞病史及心脑血管病史患者，对于不明原因的腹痛，辅助检查又不能提供有力的证据之前，试探性应用扩血管药物是有必要的。
（第六节）小肠肿瘤
小肠虽占有胃肠道总长的70%~80%，然而小肠肿瘤较为少见。小肠肿瘤可来自小肠的各类组织，如上皮组织、结缔组织、淋巴组织、平滑肌、神经组织等。常见的肿瘤有腺瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、腺癌等。小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤的5%，胃肠道的恶性肿瘤中1%~2%是源于小肠。
主诉
患者诉腹部隐痛不适、恶心、食欲缺乏、肠道出血或黑便。
临床特点
1.症状小肠肿瘤患者发现均较晚，肠道出血或黑便可能是患者就诊的主要症状，早期发现者多为查体时或剖腹探查时发现，可出现其他恶心、呕吐、食欲缺乏等消化道症状。
2.体征大多为发现中腹部肿块，且多为肿块较大，患者腹壁较薄时才能够发现。极少数者可有肠穿孔，出现局限性腹膜炎体征。
3.误诊分析本病易与肠结核、克罗恩病等相混淆。
(1)肠结核：结核患者亦有食欲缺乏、消瘦等症状，且后期患者可具有腹部包块，但肠结核患者多有结核病史，且有午后低热、盗汗及结核菌素试验阳性等，对于具有腹部包块且结核症状不明显患者应当想到结核的可能。
(2)克罗恩病：患者病史多较长，可有低热、消瘦、食欲差、慢性腹痛等症状，后期患者可有腹部包块，但本病多为青年发病，消化道造影检查出现特征性的鹅卵石征可与肿瘤鉴别，病理检查有助于明确诊断。
辅助检查
1.首要检查
(1)钡剂胃肠道检查：是首选的检查方法，分次口服少量钡剂，逐段连续观察可提高检出率。
(2)十二指肠镜检查：可发现十二指肠及空肠上段的肿瘤。
2.次要检查(1)选择性血管造影：对血管丰富或有出血的病变，或是肠壁上具有巨大的占位性病变可以很好的显示出来。
(2)CT、MRI检查：对小肠肿瘤的诊断作用不大。
3.检查注意事项小肠肿瘤较少见，而各项相关辅助检查准确度有限，从而全面仔细的胃肠镜检查是必要的，在排除胃、十二指肠及结肠性疾病后，对老年患者进行功能性全消化道造影检查有利于早期诊断。
治疗要点1.治疗原则以手术治疗为主。
2.具体治疗方法因小肠肿瘤可引起严重的并发症如出血、肠梗阻、肠穿孔、恶变等，小肠肿瘤的治疗多以手术治疗为主。对于确诊的小肠肿瘤要尽快手术治疗，良性者可仅做肿瘤肠段切除小肠端端吻合术，而恶性者应行肿瘤根治性手术。
3.治疗注意事项小肠肿瘤患者多以肿瘤的并发症肠梗阻、肠穿孔入院，小肠肿瘤患者多是在手术时确诊的，因而对于能够行根治行手术患者术中冰冻病理是有必要的，而对于晚期不能做到根治的患者尽量行最简单的手术解除患者症状。
