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第8章 抑郁症的诊断鉴别与测量 (2)

此外,帕金森综合征患者因为身体功能方面受到限制,会由于挫折感而不愿意做某些活动,但是他们可能仍然对这些活动保留兴趣和愉悦的感觉;而抑郁症患者不愿意加入过去感兴趣的活动,是因为他们已丧失了这方面的兴趣,即使勉强参加,他们也体验不到任何乐趣。

3中风和抑郁症

中风是由于脑血管破裂出血或者脑血栓形成而导致脑组织损伤所引起。中风常常发生在老年人,可以引起轻微到严重的后遗症,基于受害部位的不同、损害范围大小的不同而呈现出不同的结果,时常中风后有偏瘫、局部肌肉萎缩、行动迟缓、语言障碍和记忆受损的表现。而抑郁症则不会出现偏瘫、肌肉萎缩,抑郁症患者可能言语迟缓、少言寡语,但是不会出现口齿不清等语言障碍。

中风后出现偏瘫,失去工作能力,这一严酷现实使患者一时难以接受,心理上不能适应躯体的急剧变化,普遍出现绝望、悲观情绪,如不能及时调整,则有可能发展成为抑郁症。研究发现,大约有一半的中风患者在中风后的2年内出现抑郁症状。抑郁症出现的几率和中风的肢体残障程度不一定一致,可能一些轻微的中风后遗症患者患上了抑郁症,而一些严重的后遗症患者则没有,所以研究者推测中风是否伴发抑郁症,关键与发生中风的大脑部位有关,一般认为在大脑左前部分发生中风的人会比其他部位发生中风的人更容易出现抑郁症状。

中风后导致的抑郁症可以用抗抑郁药物进行治疗,且疗效显著。但不幸的是,中风患者伴发抑郁症这点时常被人们忽略,中风患者的家属、朋友可能会误将抑郁症的症状认为是中风后的“正常”情况而未引起重视。对于中风后抑郁症,必须引起人们足够的重视,并给予患者抗抑郁治疗,因为一旦患者的抑郁症状有所好转,其个人能力就会提高,这对他们的身体康复更加有利。

如何区分精神分裂症、焦虑症、神经衰弱、癔症、创伤后应激与抑郁症?

有些精神方面的疾病所表现出的症状与抑郁症十分相似,因而也容易与抑郁症相混淆。常见的容易与抑郁症相混淆的疾病有精神分裂症、焦虑症、神经衰弱、癔症以及各类神经症等。

1精神分裂症与抑郁症

精神分裂症的早期可出现抑郁症状,或在精神分裂症恢复期出现抑郁,类似于抑郁发作。精神分裂症往往表现为病人的情绪行为与外界不相符合,且其感觉、思维、行为之间不协调,思维较为松弛,主要表现为交谈困难,且大部分病人起病隐匿,间歇期也往往不正常或有残留症状。而抑郁症病人的思维、行为、情感是互相协调的,其表现往往能被别人所理解,且间歇期基本正常,病程也较短,多呈间歇病程。

但有时候精神分裂症的症状和抑郁症症状会同时存在于一个病人身上,鉴别时主要看哪一个症状占主导地位,哪一个持续的时间更长。其实二者毕竟是两个疾病,精神分裂症的症状除上述之外还有幻觉,如幻听、幻视、幻嗅等感知到实际并不存在的东西;还有妄想,如被害妄想、关系妄想等;对现实进行病态的推理和判断,如无端认为别人在议论他,说他的坏话,认为别人的一举一动都和他有关系等;还认为别人都在阴谋要害他等。当然,精神病性的抑郁症患者也可能出现幻听、幻觉等,但抑郁心境是其主要表现,且妄想内容并不荒诞离奇,也不会出现多种妄想而互相矛盾。有些病人很难区别,需由专业的医生来处理、会诊,有时需要等到治疗一段时间后才能确诊。

2焦虑症与抑郁症

焦虑症是一类广泛和持续的或反复发作的以惊恐不安为主要特征的神经障碍,常伴自主神经症状和运动性紧张。焦虑症分急性和慢性两种。

急性焦虑是一种突如其来的惊恐体验,发作时如濒临窒息、疯狂或死亡,往往惊恐万状。急性焦虑发作快,终止也迅速,一般持续数十分钟便自行缓解。

慢性焦虑是焦虑症最常见的表现形式。慢性焦虑患者长期感到紧张不安,做事时心烦意乱没有耐心,与人交往时紧张急切,极不沉稳,遇事惊慌失措,六神无主,常伴自主神经症状、紧张及运动不安;患者难以忍受又无法解脱而感到痛苦;有退缩行为且反复而持续。

慢性焦虑症和抑郁症之间的鉴别有时十分困难。焦虑症可与抑郁症共病,如果同时存在既可以诊断为抑郁症,又可诊断为焦虑症。区别的关键是看这两种症状是否同时存在、同时消失,如果焦虑症状为主并为原发,虽有抑郁症状,仍为焦虑症;如果抑郁症状为主,占主导地位,虽有焦虑症状也不能改变抑郁症的诊断。

3神经衰弱与抑郁症

神经衰弱的特点是精神易兴奋,脑力易疲劳,情绪易激惹、易烦恼和易紧张,而且伴见一些心理因素引起的躯体症状,如:紧张性疼痛(头重、头胀、头痛、头紧箍感、颈痛、腰背痛等),睡眠障碍(难以入睡、睡眠不深、多梦、睡后仍不解乏、睡眠感缺乏、实际入睡但自感未睡、睡眠节律紊乱、白天昏昏沉沉晚上头脑清醒,等等),耳鸣,胸闷,消化不良,尿频,多汗,阳痿和月经失调等。

神经衰弱的症状波动性大,无昼重夜轻的特点,相反往往早晨轻晚上重,休息后好转,求治心切。

抑郁症可伴见神经衰弱症状,但它以抑郁的情绪症状为主,按照等级诊断的原则,诊断为抑郁症的不再诊断为神经衰弱。

4癔症与抑郁症

癔症是一类由精神因素如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示作用于个体所引起的精神障碍。现代医学认为癔症是一类心因性疾病,多是由精神刺激引起的。

癔症的发病率很高,尤其是在农村。它的表现多种多样,既可能出现意识障碍,也可能出现躯体样障碍,精神症状更是丰富多样,既会有幻觉、妄想等分裂症状,也会有情绪低落、自卑少语等抑郁症状,甚至采取自杀行为。虽然大多自杀未遂,但近来研究发现自杀成功者亦不在少数,难以与抑郁症区别。

癔症大多发病较急,有很显著的精神刺激造成患者心理冲突,且症状带有表演性、夸张性、多变性和丰富性等特点,且很具有暗示性。比如在人多的场合患者的症状很严重,当独自一人的时候,症状减弱或消失,这种规律反复出现。病前患者的性格特点也较突出,如以自我为中心、多愁善感、好幻想、暗示性强等。暗示性治疗癔症往往可以取得意想不到的效果。癔症常反复发作,每次发作都有一定的心理因素或自我暗示因素。而抑郁症并不具有上述那些特点,一般起病较缓,持续病程,无明显的暗示性,症状也不多变。仔细的病史询问和精神检查不难鉴别两者。

5创伤后应激障碍与抑郁症

创伤后应激障碍是一种与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤有关,并延迟出现和长期存在的精神障碍。心理创伤性事件一般较为严重,如天灾人祸、严重事故、亲人突亡、遭遇抢劫、强奸等,对每个人几乎都能产生严重的痛苦体验。患者在情绪方面表现出情绪低落、兴趣减退、焦虑、意志消沉、社会退缩、对未来失去信心,但患者的情绪体验和思维内容都与创伤性事件有关,常常无法克制地想到创伤事件而痛苦万分,并持续避免谈及不良刺激或与之有关的事件,可能选择性地忘记创伤事件,一旦面对时则会十分痛苦并伴心悸、出汗、面色苍白等生理反应,但不具有抑郁症的晨重夜轻、悲观厌世、消瘦等特征性症状。

创伤后应激障碍一般在一段时间之后,患者的情绪会逐渐恢复到正常水平。而抑郁症患者虽起病有时也有明显的刺激因素,但不绝对强烈,而且抑郁症起病较缓,抑郁的内容逐渐超出刺激的范围并扩大到生活的方方面面,病程一般较长。一般而言,二者比较好区分。但是,有些人在遭遇心理创伤性事件之后情绪低落超过了一定的范围,并扩大到了生活的方方面面,此时,创伤后应激障碍就有可能转化为抑郁症。

Beck(贝克)抑郁自评量表

指导语:Beck抑郁自评量表共13项,各项症状分别为:(1)抑郁;(2)悲观;(3)失败感;(4)满意感欠缺;(5)自罪感;(6)自我失望感;(7)消极倾向;(8)社交退缩;(9)犹豫不决;(10)自我形象改变;(11)工作困难;(12)疲乏感;(13)食欲丧失。

各项均为0~3分四级评分。0为无该项症状,1为轻度,2为中度,3为严重。具体为每一项(问题),均有4个短句,让被试者选择最符合他当时心情/情况。例如,项目1抑郁的描述性短句分别为:0我不感到忧郁;1我感到忧郁或沮丧;2我整天感到忧郁,且无法摆脱;3我感到十分忧郁,已经忍受不住。请被试者从0~3中选择一项,只有单项分和总分两项统计指标。Beck提出,可以用总分来区分抑郁症状的有无及其严重程度:0~4(基本上)无抑郁症状,5~7轻度,8~15中度,16以上严重。

症状评分

0123

单项分

抑郁我不感到忧郁我感到忧郁或沮丧我整天忧郁,无法摆脱我十分忧郁,已经忍受不住

悲观我对未来并不悲观失望我感到前途不太乐观我感到我对前途不抱希望我感到今后毫无希望,不可能有所好转

失败感我并无失败的感觉我觉得和大多数人相比我是失败的回顾我的一生,我觉得那是一连串的失败我觉得我是个彻底失败的人

满意感欠缺我并不觉得有什么不满意我觉得我不能像平时那样享受生活任何事情都不能使我感到满意一些我对所有的事情都不满意

自罪感我没有特殊的内疚感我有时感到内疚或觉得自己没价值我感到非常内疚我觉得自己非常坏,一钱不值

自我失望感我没有对自己感到失望我对自己感到失望我讨厌自己我憎恨自己

消极倾向我没有要伤害自己的想法我感到还是死掉的好我考虑过自杀如果有机会,我还是会杀了自己

社交退缩我没失去和他人交往的兴趣和平时相比,我和他人交往的兴趣有所减退我已失去大部分和人交往的兴趣,我对他们没有感情我对他人全无兴趣,也完全不理睬别人

犹豫不决我能像平时一样做出决断我尝试避免做决定对我而言,做出决断十分困难我无法做出任何决断

自我形象改变我觉得我的形象一点也不比过去糟我担心我看起来老了,不吸引人了我觉得我的外表肯定变了,变得不具吸引力我感到我的形象丑陋且讨人厌

工作困难我能像平时那样工作我做事时,要花额外的努力才能开始我必须努力强迫自己方能干事我完全不能做事情

疲乏感和以往相比,我并不容易疲倦我比过去容易觉得疲乏我做任何事都感到疲乏我太易疲乏了,不能干任何事

食欲丧失我的胃口不比过去差我的胃口没有过去那样好现在我的胃口比过去差多了我一点食欲都没有

总分

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