1.仪器、器械和药物
(1)实时超声显像仪。备有穿刺装置；经腹壁穿刺用线阵、凸阵、扇扫探头；阴道穿刺用高频探头（5~7.5MHz阴道探头）。手术前需消毒。
(2)穿刺针和活检针。腹壁穿刺针20~23G，长15~18cm；阴道穿刺针16-18G，长30~35cm。
(3)必备药物。子宫肌瘤穿刺备无水乙醇10ml。
2.穿刺途径的选择穿刺途径的选择应考虑能够缩短穿刺距离、避免损伤周围的组织、提高命中率、降低并发症。术前进行经腹和/或经阴道常规超声检查，尽可能选择最短的穿刺途径。位于子宫前壁或宫底的肌瘤，或子宫前倾前屈、肌瘤贴近腹壁时，应考虑经腹穿刺，经腹穿刺尽可能避开肠管和膀胱；位于子宫后壁的肌瘤，或子宫后倾后屈位，肌瘤距阴道穹隆较近时，应采用经阴道途径穿刺，经阴道穿刺则需避开宫颈、膀胱和直肠等其他脏器，必要时需借助经阴道彩色多普勒超声避开血管。
3.三维超声和彩色多普勒超声术前常规检查排除子宫肉瘤的可能，记录最大肌瘤的部位、大小、血流显示情况，按椭球体积公式计算子宫肌瘤的近似体积(i/6XAcmXBcmXCcm，cm3)。
4.患者术前准备穿刺治疗应在月经干净后3~7天进行，经阴道穿刺者术前3天禁房事；术前行血常规、肝功能检查；询问病史，有酒精过敏时禁用无水乙醇。
(四）操作技术
1.经腹壁穿刺
(1)患者排空膀胱后取平卧位或仰卧位，下腹常规消毒铺巾。
(2)换上消毒的穿刺探头确定穿刺点，调整穿刺角度并测量肌瘤的深度，将穿刺引导线对准所穿刺的肌瘤。
(3)在皮肤穿刺点进行腹壁各层局麻，对精神紧张者术前注射镇静剂。将21G或22G穿刺针插入探头导向器的针槽，然后适当用力进行穿刺。
(4)通过显示器监视穿刺针沿着穿刺引导线通过皮肤、腹壁各层，直到肌瘤中部，注入无水乙醇后，显示弥漫性高回声以针尖为中心向周围扩散，并同时显示较大血管内亦出现高回声的酒精弥散。
(5)子宫肌瘤瘤体无水乙醇注射用量根据无水乙醇在瘤内分布扩散和患者的耐受情况而定，一般在2~10ml。
(6)完成操作抽出穿刺针后，局部按压1~2分钟，有防止子宫浆膜面针孔出血的作用。
2.经阴道穿刺
(1)患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾。
(2)阴道探头消毒后套上消毒胶套，装上消毒穿刺架，放入阴道内，在穹隆部检查，显示肌瘤，将穿刺引导线对准肌瘤。
(3)术者将阴道穿刺针沿阴道探头的穿刺导向器，经阴道穹隆进入肌瘤。
(4)通过显示器监视穿刺针经穹隆进入肿块，然后进行瘤内无水乙醇注射。
(5)余项同腹部穿刺。
(五）疗效评价
评价肌瘤内无水乙醇注射治疗的成功与否，主要在于肌瘤体积的缩小、异常子宫出血等症状的改变。
1.肌瘤大小无水乙醇注射疗法能够较明显地缩小肌瘤体积。以超声检查或MRI作为监测肌瘤大小变化的客观的指标，一般2个月后肌瘤体积缩小25%-30%，注射后6个月可缩小达30%~40%，追踪随访发现子宫肌瘤体积在注射半年后维持缩小后的体积，部分病例经过5年的追踪观察，无肌瘤缩小后又再次增大的现象。彩超显示肌瘤内血流信号在刚治疗后明显减少甚至无血流信号，但在2个月后瘤内血流信号有少许恢复小部分病例注射后肌瘤体积无缩小，反而增大，但瘤内血流无明显增多，可能是肌瘤发生退行性变所致。
2.月经过多症状黏膜下或肌壁间近宫腔处肌瘤无水乙醇注射治疗后，内部发生缺血坏死，瘤体及宫体缩小，宫腔面积相应缩小；另一方面子宫内膜亦出现部分坏死，使经血过多的症状也随之改变。
子宫肌瘤瘤内无水乙醇注射治疗作为新的可供选择的治疗手段，其优点主要表现在：①既有缩小肌瘤的疗效又能完好地保留子宫功能，避免了手术的创伤及手术后的一系列并发症。②创伤小，恢复快，无需住院，患者易于接受。③即使效果不佳，仍可应用手术及药物等手段进一步治疗，为治疗提供选择余地。
(六）并发症的预防和处理
无水乙醇注射治疗无严重并发症，多数病例表现为一过性面红、头晕，持续数天下腹坠痛、低热等。
因肌瘤内含丰富的血流，注入的酒精随血运进入全身循环，出现酒醉样症状，多表现为面红、全身燥热感、头晕等，常存停止注射后自行消失。治疗过程中观察酒精进入肌瘤的分布情况，若有较大的血管，将酒精迅速带走，需注意患者症状和全身改变。
酒精注射后下腹出现坠胀、疼痛感，并伴有低热，多不超过38°C。下腹疼痛常在术后1小时出现，持续数小时到数天，呈阵发性，疼痛原因可能与肌瘤组织缺血水肿造成被膜紧张有关。患者的疼痛程度与肌瘤的大小及注入酒精导致的坏死范围有一定关系，肌瘤大、注入酒精量多则症状较重。无需特殊处理，可给予吲哚美辛对症治疗及抗生素预防感染。
部分患者可出现阴道排液，间断性阴道排出血色物或黄白色组织样物，无脓液，可能是肌瘤组织坏死变性，内膜炎症所致，在术后2个月左右多可消失。
(七）应用经验与注意事项
中山医科大学附属第一医院应用瘤内无水乙醇注射治疗子宫肌瘤近5年，总结应用经验如下。
1.掌握适应证肌瘤直径大于5cm时，因瘤内血管粗大，无水乙醇注入后很快被血流带离瘤体，使局部药物浓度降低，影响效果；肌瘤太小时，穿刺的难度增大一般选择直径在2~5cm的肌瘤治疗较好。
2.穿刺路径的选择诊断正确、穿刺途径选择正确是成功的关键。较大的前壁肌瘤、患者腹壁较薄时，可以选择经腹穿刺，但应在排空膀胱后扫查，肌瘤紧贴腹壁时才可选择经腹途径；较小的肌瘤，或位于后壁的肌瘤则应选择经阴道穿刺。
3.探头和进针的掌握操作时将探头适当对腹壁或阴道穹隆施加压力，使肌瘤紧贴腹壁或阴道穹隆，以避开肠管；进针时掌握深度，快速用力，避免因穿刺造成的移动和组织的阻力过大造成偏斜。
4.无水乙醇用量的掌握用量以无水乙醇均匀分布瘤体内为最佳，一般直径3~4cm的肌瘤内注入10~20ml即可以达到此效果。注射过程中可以观察到药物进入小血管、进入体内循环的声像，注射过程中应密切观察有无酒精过敏等表现。
（八）存在的问题及展望
子宫肌瘤瘤内无水乙醇注射治疗虽然在子宫肌瘤的治疗上表现出独特的优势，尤其是对于围绝经期妇女，无水乙醇减小肌瘤体积或减缓肌瘤生长，避免手术方面起到良好的作用，但在适应证的选择、治疗的远期疗效及症状再发生率等方面都有待进一步长期观察。目前对近期临床副反应和并发症有较明确的观察和处理，但对远期副反应及并发症尚有待进行更深入的观察。无论如何，超声介入瘤内无水乙醇注射治疗有无创、经济简便、可重复、副反应轻、恢复快、治疗留有余地及易被患者接受等优点，有望成为传统的子宫肌瘤手术和药物治疗方法的重要补充。
二、子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗
高强聚焦超声（highintensityfocuscdultrasound，HIFU)是近年来发展起来的一种备受世界关注的无创治疗肿瘤的新技术，是以超声波为治疗源，将体外低能量的超声波聚焦于体内某病变部位，焦点区的超声波产生高能效应，使病变区组织坏死。1997年世界第一台大型超声治疗设备一“海扶刀”在重庆正式用于临床试验。现已用于治疗乳腺癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤、肾癌、胰腺癌、前列腺痛及前列腺增生等，对于子宫肌瘤的治疗目前处于初步临床应用阶段，本节仅对该技术做简要介绍。
(一）HIFU治疗中的监控
HIFU作为一种无创性的治疗手段，对其治疗过程中的监控是保证治疗安全的关键。目前主要的监控手段有B超、CT及MRI。后二者成像清楚，测定病灶大小比较准确，对图像能进行定量分析，MRI还可监测靶区相对温度变化，但二者的成像断面比较固定，也不能实时反映病灶血供变化，治疗成本较高，同时存在一定放射性，因而不能作为术中检测手段。超声作为术中监测手段，没有放射性损伤危险，可以任意断面成像，能实时反映病灶血供变化，结果准确可靠，医疗成本经济，操作简便，因此能进行连续性监控，但超声图像没有前两者清晰。综合看来，超声以其准确、可靠、实用、经济、方便等特点将成为HIFU术中监控和实时疗效评价的主要方法。
(二）HIFU在子宫肌痛治疗中的应用
HIFU作为一种无创性的子宫肌瘤介入治疗手段目前尚处于初步应用阶段，常淑芳等利用HIFU治疗男性前列腺疾病的经验，首次用HQU对人离体子宫肌瘤进行扫描损伤，结果显示HIFU能准确切除子宫肌瘤，且对靶区周围组织没有明显影响。
