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第15章 婚前保健(3)

新婚期性生活是人们性生活的开始,一般来说,新婚时期的夫妻都是初次过性生活,新婚之夜的感受是复杂的,新奇、甜蜜、紧张、焦虑和恐惧是最常见的情绪,而女性则比男性更为突出。因为没有性生活的经历,再加上缺乏性知识,所以在性技巧和双方的配合上也可能存在障碍,因此不一定能获得性快感,甚至造成性生活失败。对于男方来说,切忌太性急和鲁莽行事,应当事先了解一些性的知识,懂得女性的性心理,用一定时间交谈,充分表达自己的爱,以拥抱、亲吻、抚摸等方式促使对方感情和性欲逐步加深。对于女性来说,为了和谐地度过新婚之夜,应当尽量解除恐惧、紧张和羞涩的心理,大胆一些,变被动为主动,向丈夫表明自己的性心理,要求丈夫动作尽量轻柔,放松情绪,解除紧张,保持肌肉松弛,采取两腿弯曲分开的姿势,使阴道口得以充分扩展,便于阴茎的插人,以利减轻或避免由于处女膜损伤或阴道展开时所致的疼痛或不适,还可预防额外的损伤。

性要求的强弱因人而异,并且与年龄、体质、性格、职业等有关,恰当掌握好性生活的频度和选择合适的性交时机,有利于增进夫妻感情和身心健康。

关于处女膜:必须认识到,处女膜的完整与否并不是判定女性贞操的标志。所以应该告诉准备结婚的男女青年,必须以科学的态度来对待。在解剖学上,处女膜的特征因人而异。处女膜孔有松有紧,在性交时可以有不同的反应。大部分女性在初次性交时由于处女膜的破裂有短暂的轻微疼痛和少量出血,这是一种正常的现象。当男女双方性生活配合得体,处于高度的性兴奋状态,常常不会出现疼痛的感觉。个别女性处女膜比较坚韧或肥厚,处女膜孔较紧张或阴道狭小,阴茎插人时可能阻力较大,则应采取分次插人、逐步扩张的方式,大部分新婚夫妇能在数次性生活后获得成功。如果仍然不能成功,则应及时到医院进行咨询或检查。而有的女性的处女膜富于弹性而松软,在性交动作比较轻柔时,不一定发生裂伤而出血。还有部分女性由于外伤造成过处女膜的裂伤,在初次性交时也不会发生出血。

(二)性活动的和谐

由于性生理、性心理方面的差别,再加上文化、习惯等各种因素,夫妻性生活常常会有不同。因此,性生活的和谐就显得格外重要。在和谐的性生活中,最理想的是男女双方同时达到性的高潮。另外两种情况也属性生活和谐:男方先达到性高潮,女方后达到性高潮,女方正在情深意浓时,男方射精,阴茎软缩。这种情况,女方虽有快感,但不满足。女方先达到高潮,男方后达到高潮,双方均可获得快感,也得到性的满足,但不如第一种情况“意浓”。性生活不和谐是指男女双方均没有达到性高潮,没有得到性快感,或一方有高潮,另一方无高潮。性生活不和谐的原因大多数为性生活体验不足,缺乏性的知识。因此,要达到满意和谐的性生活应该反复实践,了解相关的性知识,如男女性冲动的时间差异、男女性欲的速度、男女性兴趣的差别、男性性高潮的次数等,掌握对方性生活习惯和发展规律,互相默契配合。极少数情况为性欲缺乏,需请医生检查原因、指导治疗,才会获得正常性生活的乐趣。

(三)新婚期疾病的预防

新婚期由于性活动的频繁,男女双方都更应该注意良好的卫生习惯,经常保持外阴部的清洁卫生,每次性生活的前后都应该将外阴清洗干净,以预防疾病的发生。

1.泌尿系统感染

蜜月期间,由于性生活频繁,加之女性泌尿道的解剖特点,如果不注意性生活的卫生,容易发生泌尿系统的感染。这时应该停止性生活,立即到医院诊治。泌尿系统的感染可以预防,注意休息,不要太劳累,平时保持外阴的清洁,性生活之前清洗外明,性生活以后排尿1次,蜜月期间多饮开水等。

2.女阴损伤

蜜月期间,尤其是新婚之夜,由于男子的性冲动过分强烈,动作过于粗暴,在性交时可造成女阴损伤。外阴损伤有会阴部损伤、阴道撕裂、阴道穹隆损伤等。如诊治不及时或治疗不当会造成严重后果,甚至会危及生命。为避免发生外阴损伤,男子的动作不应过于粗暴,女方亦应主动配合,防止体位不适宜的性交。

3.包皮嵌顿

患有包茎或包皮过长的男子在蜜月期间,尤其是新婚之夜,可能发生包皮嵌顿。其症状是性生活以后,男子的包皮嵌顿在冠状沟的部分,且不能活动,局部出现水肿,有剧烈的疼痛。发生这种情况后,应停止性交,直至阴茎肿胀消除,包皮不再嵌顿为止。一般只要保持外阴清洁,定时用凉开水清洗阴茎,防止擦伤,可以自行恢复。如嵌顿严重,肿胀日渐加剧,应及时去医院诊治,否则可能会出现出血、坏死,造成严重后果。为了预防这种情况发生,包茎患者最好在婚前作包皮环切手术,包皮过长的,经常把包皮向根部牵引达到冠状沟处,经常清洗,性生活前多给女方以爱抚,促使阴道润滑,可防止包皮嵌顿。

三、性健康教育

这里所讲的性健康教育是指对婚前青年男女进行以人格教育为主体,包括性生理、性心理、性道德和性法制的教育,所以性健康教育是一项综合性教育。通过性健康教育使即将结婚的青年男女接受科学的性知识,纠正与性有关的认识和行为偏差,保持性卫生和性心理健康,树立健康的性意识与正确的性观念,培养良好的性道德,促进青年男女在生理、心理及社会三方面的发展与成熟。

1.性生理教育

(1)应该了解男女性器官的解剖结构及其功能,生殖器官及第二性征的发育及其规律,性欲、性反应及性反应周期以及男女的差异等。只有充分了解了自己躯体的结构、变化规律、特点并顺应其发展规律,才能有美满的性生活。

(2)应了解如何防治性传播疾病、避孕知识以及出生缺陷的预防等。

2.性心理教育

性心理是性活动的重要基础,性心理的发展是一个与生理年龄同步发育的过程,不同年龄的性意识存在差异。而人类的性行为,不只是生物的本能反应,而是包括感知、记忆、思维、态度、情感、意志和个性特征在内的心理因素。许多性问题都和不健康的性心理有关。由于性心理的发展异常,造成了婚后性生活的不和谐。因此健康的性生活必须有健康、成熟的性心理。

3.性道德教育

(1)性道德是指调节人类性行为的道德规范。人们的所有行为都不是随心所欲的,必须受到一定的制约。法律的约束是强制性的,而道德的约束则是一种行为规范和准则。性道德是两性生活的行为规范,也是人们性行为的标准。性道德是一种特殊的行为规范,所制约的对象是两性关系,是指导人们进行性活动的行为准则。在人类的社会生活中,包括了精神生活、物质生活及性生活,而性生活是人类社会生活中最具有感情色彩、最隐蔽、最动人心弦的一部分。同时,性道德的制约作用又十分敏感,容易受人关注、舆论的影响和社会的谴责。性道德规范与法律法规没有不可逾越的鸿沟,违反性道德,可能走上性违法犯罪。

(2)西方的“性自由”造成的性乱是伦理道德所不允许的。而不负责任的性行为同样受到道德的谴责。婚前性行为可能造成男性在没有婚姻约束的情况下,对性行为的后果不负责任,对女性的生殖健康带来了极大的危害。而性乱对男女双方均会造成身体的伤害和心理的伤害。同时,也会对下一代造成伤害。

4.性法制教育

对人们进行有关性的法律规范和守法意识的教育是使人们充分了解国家的法律、法令和有关政策的规定,自觉地树立守法意识,并遵守国家法律规定,在法律许可的范围内调整或约束自己的性行为,更有效地保护自己,使人们的性行为合法化。其意义在于使人们提高性道德观念、防止性罪错的发生,有利于社会的安定、家庭的稳固。

在强制性的对性活动的约束方面,我国制定了包括民事、刑事以及其他方面的相关法律和法规。《中华人民共和国婚姻法》《婚姻登记管理条例》《计划生育条例》《中华人民共和国妇女权益保护法》等民事方面的法律,规范性地指导人们应该怎样做才能使两性行为合法化,调整和规范人们的性行为。而《中华人民共和国刑法》《全国人民代表大会常务委员会关于惩治走私、制作、贩卖、传播淫秽物品的犯罪分子的规定》《全国人民代表大会常务委员会关于严禁卖淫嫖娼的决定》《国务院关于认定淫秽及色情出版物的暂行决定》等法律法规规定何种性行为是性罪错行为,如卖淫嫖娼、强奸等性行为是法律所不许可的,要受到国家法律的制裁。其他方面的规定如《中华人民共和国治安管理处罚条例》《性病防治管理办法》《艾滋病监测管理的若干规定》等是和人们的身体健康直接相关的法律、法令,以此指导人们的性行为。

(第四节)婚前医学检查

婚前医学检查也是《母婴保健法》规定医疗机构应当为公民提供的三项婚前保健技术服务内容之一。婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。通过详细询问病史、全身体格检查、生殖器官检查,必要的辅助检查及实验室检查,以确定有无影响结婚和生育的疾病。

婚前医学检查内容

(一)婚前医学检查的主要疾病

《母婴保健法》第!条规定婚前医学检查的主要疾病有:(1)严重遗传性疾病。(2)指定传染病。(3)有关精神病。并且规定经婚前医学检查,医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。

1.严重遗传性疾病

是指由于遗传因素先天形成,患者严重致愚、致残,全部或部分丧失自主生活能力,但并未丧失生育能力。子代再发风险高,医学上认为不宜生育的疾病。

2.指定传染病

是指《中华人民共和国传染病防治法》中所规定的艾滋病、淋菌、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病,这些传染病在传染期内均暂缓结婚。

3.有关精神病

是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。精神分裂症的遗传基础是多基因遗传,个别家庭中有单基因遗传方式。精神分裂症的群体患病率为1%,患者子女的患病风险达10%—15%,双亲都患病者,子女的再现风险达40%—60%。躁狂抑郁症的遗传方式有多基因遗传,也有常染色体显性遗传或X连锁显性遗传方式家系,需根据具体家系,进行分析,估计再发风险。

4.其他与婚育有关的疾病

如心、肝、肾、肺等重要脏器疾病、糖尿病以及生殖系统发育障碍或畸形等。

(二)婚前医学检查的项目

根据《婚前保健工作规范(修订)》的要求,婚前医学检查的项目应包括以下方面。

(1)询问病史。

(2)体格检查包括全身检查和生殖器及第二性征检查。

(3)辅助检查。包括:(1)常规检查项目。血常规、尿常规、梅毒筛查、血转氨酶和乙肝表面抗原,胸部透视,女性阴道分泌物滴虫、念珠菌检查。(2)根据需要应进行必要的检查项目。乙型肝炎血清学标志检测、淋病培养、艾滋病检测、肝肾功能、支原体和衣原体检查、精液常规、B型超声、乳腺、染色体检查等。

二、婚前医学检查基本技能

婚前医学检查基本技能包括询问病史,体格检查,常规辅助检查和其他特殊检查。

(一)询问病史

1.一般情况

一般情况包括姓名、出生日期、出生地、文化程度、职业、工作单位、地址、邮编、电话等。

2.现病史

现在存在的疾病以及其发生、发展、变化和治疗的全过程。

3.既往史

既往有无影响婚育健康的精神病、遗传病、指定传染病、性传播疾病、糖尿病、结核病及重要脏器疾病、泌尿生殖系统疾病等。

4.月经史及婚育史

女方月经史,初潮年龄、月经周期、经期、经量、有否痛经和闭经。女方白带情况,白带量、性状、色、有否腥臭味及伴有外阴瘙痒、灼痛等。既往婚育史,如为再婚特别注意有无流产、死胎、早产、死产史,若生育过先天性缺陷儿,则应注意了解孕期患病、用药,不良环境接触史及可能发生的原因。

5.个人史

双方有无可能影响生育功能的工作环境和居住环境、接触有害因素的时间和剂量、烟酒嗜好、男方手淫及遗精史等。

6.家族史

双方有无家族中的遗传病史及家族近亲婚配史。

7.家族近亲婚配史

双方血缘关系,双方是否为直系血亲和三代以内的旁系血亲。近亲是指有血缘关系的直系血亲和三代以内的旁系血亲。

(二)体格检查

1.全身检查

包括:血压、体重、身高、步态,注意身材是否特殊矮小、巨大、过胖、过瘦;精神状态、音调、语言及行为有否异常;皮肤毛发分布、色素异常、异常皮疹、有无水肿、淋巴结是否肿大;有否盲、聋、哑、近视、色盲、面部特殊体征;有否颈蹼,甲状腺是否肿大;乳腺检查,双侧乳房是否对称,有无乳头凹陷或泌乳,有无肿块,若发现肿块,注意肿块大小、位置、硬度、边界、活动度、有无粘连、压痛等;心率、心界是否扩大、各瓣膜有否异常;肝脾是否肿大;脊柱、四肢有无畸形。

2.生殖器官及第二性征检查

(1)生殖器官检查。检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊,如需做阴道检查,须征得本人或家属同意后进行。检查内容包括:外阴皮肤、黏膜炎症、破溃、溃疡、疱疹或疣等;前庭大腺脓肿、阴蒂肥大、处女膜闭锁;阴道口分泌物量、色、性质、味;尿道口红肿等;阴道缺如或闭锁、子宫缺如、子宫发育不良或畸形、盆腔肿块等。除处女膜发育异常外,严禁对其完整性进行描述。对可疑发育异常者,应慎重诊断。

检查男性生殖器官时,应取直立位检查,注意阴茎头有无瘢痕、粘连、包皮垢、疱瘆、破损、溃疡及分泌物性状;阴囊皮肤湿疹、静脉曲张;睾丸的位置和纵轴线。精索有无增粗、结节或触压痛。

(2)第二性征检查。女性第二性征:除生殖器成熟发育的特征外,表现为音调变高,乳房丰满而隆起,乳头凸起,骨盆宽,肩、胸、臀部皮肤脂肪丰满,阴毛、腋毛的发育,分布在耻骨上面。

男性第二性征:除生殖成熟发育的特征外,表现为声音低沉、喉结突起、长出胡须,体毛多、肌肉发达、肩膀宽大,还注意有无男性乳腺女性化的表现。

(三)实验室及其他检查

1.常规辅助检查项目

(1)血、尿常规。按检验科检查方法及质量控制标准。

(2)转氨酶和乙肝表面抗原。由于婚前医学检查需要当天出结果,可以采用快速检测。但应保留血清标本,若发现异常,按需要再做进一步检测。

(3)梅毒筛查。可采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),对可疑阳性及阳性者,使用保留血清复查并做梅毒螺旋体特异性实验确诊。

(4)胸部透视、阴道分泌物滴虫、念珠菌检查。

2.其他辅助检查项目

某些疾病需要进一步诊断时,医生提出的建议,或服务对象自愿选择的检测项目,如抗人类免疫缺陷病毒抗体和丙肝抗体测定、宫颈管分泌物淋球菌培养、乙型肝炎血清学标志检测、肝肾功能、支原体和衣原体检查、精液常规、B型超声、心电图、乳腺、染色体检查、智力筛查等。

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