（2）取肾俞、命门、关元，三阴交穴，每天灸1次，每穴3—5壮，10次为1个疗程。
六、按摩
（一）足底按摩术
患者自行或由配偶按摩足底。可促进性功能。
（二）命门推拿术
（1）以一中指指端腹面置于命门穴，按压时吸气，呼气时放松，重复5—7次。
（2）两足分开与肩同宽，自然站立，两手握拳置于两侧，咬紧牙齿紧闭口，用鼻呼气，左转腰，带动右拳，轻敲命门，左拳背轻敲神阙，还原时吸气。再呼气时，右转腰，两拳互换，同时相对轻敲命门和神阙。左右转为1次，重复16次。练熟后可适当加大力量。
（3）两手掌互擦至热，来回横擦命门16次。此法可培补命门，壮肾兴阳。适用于肾阳亏阳痿。
（三）益肾释恐法
1.患者仰卧，医者位于其左，用拇指按揉关元穴，持续5分钟，再用拇指按揉气冲穴1—2分钟。
2.患者俯卧，医者位其右，用拇指按揉或按推肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞约5分钟。此法宁心益肾。可用于惊恐伤肾型阳痿。
七、气功
（一）意守丹田法
自然入坐，或站或卧，耳内听丹田，眼内视丹田，鼻对准丹田，精神高度集中于丹田；呼气时将丹田轻轻向里吸，意想与后腰部相贴，吸气时再慢慢将丹田放松，稍停再反复做3次，然后静守丹田。本法适用于肝气不舒及惊恐伤肾型阳痿。
（二）托天运气法
自然站立，身体重心放在足跟上，双臂下垂，自然轻缓深长呼吸，排除杂念；然后双臂自然抬起，双手指相叉，抬到前额处时掌心向上，逐渐加力向上托天。托时吸气入腹并收腹提肛，稍停，缓缓呼气。双臂同时缓慢放下。如此反复9次。每天早晚练习。此法可强肝通经。适用于肝经湿热、肝气郁滞型阳痿。
八、日常养护
（1）夫妇双方应了解性知识，避免将正常状态视为病态，避免不必要的矛盾和思想压力。女方应关心、体贴、谅解，对男方给予安慰、鼓励，并积极参与和配合男方的治疗。
（2）提高文化和心理修养，开阔胸襟，避免恼怒抑郁，排除低级趣味，树立生活的信心。
（3）戒除烟酒，调节饮食，劳逸结合，适当增加运动，加强营养，保证睡眠时间。
（4）不可滥用壮阳药，要根据自身病情选择适当药物。
九、病案选录
曹xx，男，28岁，1973年4月4日初诊。
病史：患者上月新婚，婚后十天发生阳痿，伴头昏脑涨，疲乏无力，精神不振，腰困肢软，睡眠不实，多梦，眼花流泪，怕冷，过去有遗精史，舌淡苔少，脉沉细，尺脉弱。
辨证施治：新婚房事过度，而致肾精亏虚，发生阳痿。治以补肾壮阳之法，并嘱其避免房事。
处方：熟地12g，山药12g，女贞子12g，菟丝子12g，五味子6g，补骨脂12g，仙灵脾9g，枸杞子12g，茯苓9g，芡实24g。
二诊：服药四剂，自觉症状有所好转，但仍阳事不举，脉有起色，苔白。
宗原方加车前子9g。
三诊：又服两剂，稍能兴阳。
原方去芡实，加狗脊12g，车前子9g。
然后，以上方为基础，略加化裁，共复诊七次，服药十余剂，病愈，已能同床。
（王强孙琼吕波）
（第七节）腰痛
一、概述
腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧。现代医学中腰部肌肉风湿、腰肌劳损、脊椎病变、局部外伤等以腰痛为主时，均可参照本病施治。
二、临床表现
腰背拘急，走窜疼痛为风湿所伤；腰部冷痛沉重为寒湿所伤；腰部弛痛胀坠为湿热所伤。外伤血瘀腰痛剧烈，如刺如折，固定不移；肾虚劳损腰痛则绵绵作痛，遇劳则甚。腰痛常有反复发作史，其发病与居位寒湿、气候改变、闪挫扭伤等因素有关。
三、鉴别诊断
腰痛应与伴有尿痛、尿急、尿血或发热的泌尿系统疾病、伴有月经不调、带下较多的妇科疾病等相鉴别。
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.病因分内外外邪侵袭，跌仆损伤，腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后天烦劳过度，七情内伤。气血亏乏，使腰府失养，多表现为肾虚的证候，属内伤腰痛。
2.辨标本虚实慢性腰痛多虚实夹实，一般以肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标，治当标本兼顾。
（二）分证论治
1.寒湿腰痛
主症：腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，静卧痛势不减，阴雨天发作或加剧，苔白腻，脉沉迟或缓。
治法：散寒行湿、温经通络。
方药：甘姜苓术汤（甘草、干姜、茯苓、白术）。
若寒邪偏胜，腰冷痛拘急，加制附片、制草乌、温经祛寒止痛。湿邪偏胜，痛引下肢，酸重无力，加生苡仁、防己、五加皮。风湿相合，腰痛引及肩背、腿膝，加防风、独活、秦艽，祛风通络。病久不愈，面色无华，腿软无力，肝肾气血不足，宜更方用独活寄生汤，标本同治。
2.湿热腰痛
主症：腰部驰痛，痛处伴热感，雨天或热天疼痛加重而活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、苡仁）。
若舌质红、口渴、小便短赤、脉弦数则是热象偏重，加木通、泽泻、栀子清利湿热。湿热之邪，蕴蓄日久或热象偏重，亦能耗伤阴津，兼见腰酸咽干，手足心热，治当清利湿热为主，以补肾阴加女贞子、旱莲草等。
3.瘀血腰痛
主症：腰痛如刺、如折，痛有定处，日轻夜重，痛势轻重俯仰不利，重者不能转侧，痛处拒按，或伴血尿，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，病势急暴，突然发病者，多有闪挫跌打外伤史。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归）。
若血瘀络损大便色黑如漆，加制大黄化瘀活血。尿血、尿色暗红或夹血块，加大小蓟、白茅根，并吞服参三七、琥珀祛瘀止血。兼有风湿者，加独活、秦艽。体位不正，闪扭挫伤者，加乳香、延胡索行气活血。病久肾虚、伴有形体消痩、腰膝无力者，加杜仲、川断、桑寄生，补肾强筋利腰。
4.肾虚腰痛
主症：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色自光白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细，偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
治法：偏阳虚者，宜温补肾阳，偏阴虚者，宜滋补肾阴。
方药：偏阳虚者以右归丸为主（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、附子、肉桂、当归、鹿角胶、杜仲）。
偏阴虚者以左归丸为主（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶）若虚火甚者，加大补阴丸送服，若腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸。
肾为先天，腰为后天，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温熙脾土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证之外，可兼见气短乏力，语低声弱，食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。
五、其他疗法
1.温熨疗法以食盐炒热，纱布包裹温熨痛处，冷则炒热再熨，每日4—6次，或以坎离砂褽患处药用当归37.8，川芎50s，透骨草50s，防风50s，铁屑1068，上五味除铁屑外，余药加醋煎煮2次，将铁屑烧红，以上煎煮液粹之，晾干，粉碎成粗末。同时加醋适量拌之，外以纱布包裹敷患处。
2.药敷疗法阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏台香油、生地、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳香、没药组成。
六、预防与调摄
预防腰痛应避免坐卧湿地，若涉水冒雨或身劳汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以便发散风寒或寒湿。暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜水。若发生急性腰痛，即应及时治疗，适当休息。慢性腰痛除药物治疗外，应使腰部不受损伤，保暖。或加用腰托。
腰痛的调摄，可作自我按摩，活动腰部，打太极拳，勤洗澡，或用热水洗擦，腰痛伴有水肿者，应限制盐和水分。
此外，在《养生方》中提出腰痛的调摄方法有：（1）进食之后不能立刻平卧，需作散步；因为胃的腐熟，需要肾的温煦，适当活动，可使肾气通畅，不令腰痛。（2）使大便通畅，每日定时解便，即使大便干燥，也不应该用力过度，否则可引起腰痛。
七、病案选录
王xx，女，40岁，1974年10月17日初诊。
病史：腰痛，不能弯腰20多天。患者发病骤然，腰髋疼痛，逐渐加重，以致活动受限，腰呈板直状，月经提前，白带多，色黄，黏稠，有臭味。四月前有扭伤史。
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检查：腰向前屈仅10度。四、五腰椎旁有压痛，脉弦滑，舌尖红，苔薄白。
辨证施治：劳累日久伤肾，又受湿邪侵袭，结合过去有扭伤史，致血瘀湿滞，脉络瘀阻。根据急则治标，缓则治本的原则，先予活血祛瘀，除湿清带之法，而后再予补肾以缓缓图之。
处方：独活12g，秦艽9g，当归9g，川芎6g，牛膝15g，桃仁9g，红花6g，制乳没各6g，黄柏6g，芡实30g，车前子9g，甘草6g。水煎服。
二诊：服药二剂，腰痛减轻，腰能下弯，两手触及膝盖，白带减少，唯两下肢发木，脉舌如前。照上方加续断12g。二剂。
三诊：腰痛大减，已能弯腰，两手触及脚背，白带少，仍右腿发麻，伸屈不利，苔白，脉沉。
原方去乳没，加续断12g、茯苓9g、白术9g。
四诊：腰已不痛，稍感痿困，弯腰活动自如，白带不多，脉舌如前。
上方再去芡实、黄柏，茯苓改12g，续断改15g。
五诊：自就诊来，共服药8剂，腰痛已愈，腰部俯仰自如，一般情况良好，偶尔右腿麻木，脉沉、苔薄白。另投益气养血，除湿壮腰之剂，以巩固疗效。
（万健李成君韩同卫）
（第八节）尿血
一、概述
凡小便中混有血液，或伴有血块，或小便全为血液者统称为尿血。
现代医学之血液病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，血友病及多种泌尿系疫患，如急性肾盂肾炎、肾结核、肾癌、膀胱癌等，均可发生血尿，临诊时可参考本篇辨证施治。
二、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨虚实实证皆由于火，虚证则有阴虚和气虚之分。凡起病急速，尿血鲜红，小便时尿道灼热，艰涩不利，舌红，脉数者多属实证；若病程较久，尿色淡红，尿时无涩滞感，多属虚证。气虚者每兼面色萎黄，倦怠乏力，舌淡，脉沉弱；阴虚者，每兼颧红潮热，盗汗，舌红，脉细数。
2.辨出血部位如小便一开始尿血，逐渐清晰的，多为尿道出血，如为终末尿血者，则为膀胱出血，小便自始至终混有血液的，多为肾脏出血。并运用现代医学方法，系统检查，以明确出血之原因。
3.与淋证鉴别尿血多无疼痛，仅有尿道灼热涩滞或轻微的胀痛感；而淋证则有明显的滴沥涩痛，或痛苦难忍。故有尿道灼痛感的属淋证，无痛的为尿血。
（二）分证论治
1.下焦热盛
主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。治法：清热泻火，凉血止血。
方药：小蓟饮子。
小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、竹叶、滑石、甘草。
2.肾虚火旺
主症：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄汤。
熟地黄24g，山茱萸12g，干山药12g，泽泻9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母24g，黄柏24g。
3.脾不统血
主症：久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低，或兼齿衄，肌衄，舌质淡，脉细弱。
治法：补脾摄血。
方药：归脾汤。
加减：气虚下陷而见小腹坠胀者，可加升麻、柴胡。
4.肾气不固
主症：久病尿血，色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。
治法：补益肾气，固摄止血。
方药：无比山药丸。
熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂。
加减：腰脊酸痛，畏寒神怯者，可加鹿角片、狗脊。
三、其他疗法
（1）白茅根30—60g，水煎服。通用于尿血各证。
（2）车前草30g，旱莲草30g，水煎服。适用于尿血的阴虚火旺证。
（3）党参12g，黄芪12g，阿胶9g，大小蓟各30g，水煎服。适用于尿血的气虚证。
四、预防与调摄
积极锻炼身体，增强体质，改善身体的防御机能，减少外邪的侵入。注意清洁卫生，及时治疗感冒及疮疖等皮肤疾患。避免烦劳过度，防止心火偏盛。节制房事，忌烟、酒。
尿血患者应适当休息，大量出血的患者，应卧床休息，并记录小便情况，包括次数、血色的浓淡、有无血块等。饮食应忌辛刺激，以及虾、蟹、羊肉等发物，宜多食水果。
五、病案选录
黄xx，男，49岁，1974年9月12月初诊。
病史：尿血一天。患者昨日下午突然尿血，小便呈鲜红色，伴尿道灼热，隐隐微痛，小腹不适，口苦而黏，脉滑数，苔黄腻。
检查：尿常规，红细胞（++++），白细胞（+），其他（一）。
辨证施治：湿热蕴结膀胱，热伤脉络而致尿血，治以清热利湿之法。
处方：滑石15g，篇蓄9g，瞿麦9g，木通6g，车前子12g，黄柏6g，土茯苓14g，丹皮6g，大小藓各9g，赤芍12g，甘草3g。
二诊：服药四剂，再未尿血，自觉症状亦好转，脉滑，苔薄稍腻，复查尿常规，红细胞（<）白细胞（一）。
仍宗上方加乌药3g。
三诊：又服四剂，小便化验正常，无不适陈诉，仍以下方服用。
滑石15g，黄柏6g，木通6g，茯苓12g，泽泻6g，篇蓄9g，瞿麦9g，川断12g，甘草3g。
（孙琼王强）
