方药：偏于阴虚者用左归丸（《景岳全书》熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、牛膝、龟板胶）。
偏于阳虚者用右归丸（《景岳全书》熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子、菟丝子、肉桂、附子、鹿角胶、当归）。
2.气血虚弱
主症：眩晕，动则加甚，劳累则发，神疲懒言，气短声怯，心悸怔忡，健忘少寐，纳谷不香，面色白光白或萎黄，唇甲无华，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细弱。
治法：补气养血益脑。
方药：归脾汤（《济生方》白术、茯苓、黄芪、人参、酸枣仁、远志、当归、龙眼肉、木香、甘草、生姜、大枣）。
3.肝阳上亢
主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，急躁易怒，失眠多梦，每遇恼怒或烦劳则加重，目赤，口苦，尿赤，便秘，舌红苔黄糙，脉弦或弦数。
治法：平肝潜阳，熄风清脑。
方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》天麻、钩藤、生石决、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）。
4.痰浊中阻
主症：眩晕、头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，少食多寐，倦怠无力，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾燥湿，化痰熄风。
方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）。
五、其他疗法
简验方：
（1）车前草、豨莶草、小蓟各30g，水煎服，每日一剂，适用于肝阳上亢之眩晕。
（2）泽泻30g，炒白术15g，怀牛膝10g，水煎服，每日一剂，适用于痰浊眩晕。
（3）桑葚子、黑大豆各15g，煎服，适用于肝肾阴血亏虚之眩晕。
（4）生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大。每日早、晚各服五丸常服；或明矾七粒，晨起空腹开水送下，治痰饮眩晕。
（5）桑寄生120g，水煎服或胡桃肉三个，鲜荷蒂一枚，捣烂，水煎服，治肾精不足之眩晕。
六、病案选录
任xx，男，56岁，1974年9月5目初诊。
病史：眩晕40多天。病呈间歇发作，一天二三次或二三天一次，每次持续三四天，发作时视物旋转，天动地转，不能睁眼，否则即易跌倒，并伴恶心呕吐，耳鸣，四肢憋张疼痛，有时手颤，日干苦，二便正常，曾在某医院住院，诊为：（1）脑动脉硬化。（2）梅尼埃综合征。虽经治疗有所缓解，但眩晕仍未控制，乃来本院求治。
检查：血压180/100mmHg，眼球震颤（一），心肺未见异常，肝脾未触及，病理反射（一）。眼底检查。双眼乳头正常，视网膜动脉反光增强。动静脉交叉可见到压迫征。脉弦滑数，苔白腻挟黄。
辨证施治：痰湿停聚，日久化热，湿热上泛，发为眩晕。治以除湿清热，化浊止眩之法。
处方：陈皮9g，半夏6g，茯苓15g，泽泻15g，苍白术各9g，
12g，珍珠母24g，甘草3g。水煎服。
上方连服六剂，效果显著，诸症减轻。原方去半夏，加牛膝，
情恢复。后经随访，眩晕再来发作。
（第三节）耳鸣、耳聋
一、概述
耳鸣、耳聋是因外邪侵袭、饮食失调、情志抑郁、病后体虚等引起听觉功能异常的一种病证。凡耳内鸣响，或如闻蝉声，或如潮声，其声或细或暴，静时尤甚，妨碍听觉者，称为“耳鸣”；凡听觉有不同程度减退，甚至听觉丧失，影响日常生活者，称为“耳聋”。临床上耳鸣可单独出现，也可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。二者症状表现和病情轻重不一，但发病机制多有相似之处，故合并一起讨论。
本病在临床上有暴鸣、暴聋、久鸣和久聋之分。凡耳鸣、耳聋突然发生，病程较短，伴有恶寒发热、咽痛头痛等外感症状，甚至出现颈项强直、角弓反张者，多为外感病邪入侵所致的暴鸣、暴聋；若耳鸣、耳聋如蝉声作响，或如潮水，声时强时弱，病程较长，且伴有腰膝酸软，阳事不举，遗精早泄，体倦乏力，或伴头晕目眩、面色萎黄无华、唇甲淡白等全身性虚弱症状者，多为肾元亏虚，精血不足，脾胃虚弱，肝火上炎，痰浊阻滞，导致耳窍失于充养，或清阳之气不升所致的久鸣、久聋。
西医学的流行性感冒、猩红热、脑膜炎等急性传染病，听神经瘤、脑肿瘤、颅内压增高等中枢性病变，内耳性眩晕、高血压、贫血，以及诸如链霉素、奎宁、水杨酸钠等药物中毒，出现以耳鸣、耳聋为主症时，可参照本节辨证论治。
二、临床表现
患者自觉耳内鸣响，或如蝉鸣，或如潮声者，是耳鸣的临床特征；患者感觉听力减退甚至丧失，不闻其声者，是耳聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症状，久鸣、久聋者则往往伴有全身虚弱性症状。
黄芩9g，滑石18g，钩藤红花等，又服十余剂。
（李成君郝立鹏）
三、鉴别诊断
1.耳鸣、耳聋与聋哑耳鸣、耳聋多发生于成年人，耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗，或先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后致口哑，耳聋者必有口哑。
2.耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺耳鸣、耳聋主要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。耳蕈、耳痔、耳挺都属于肿块阻塞耳道而引起耳鸣、耳聋。凡外耳道内长出小肿块者，统称“耳痔”，多由于肝、肾、胃三经火热炽盛酿成，表现为耳内胀塞、听力减退、耳鸣作痒等感觉。本病类似外耳道乳头状瘤。按照肿块形状的差异，病名又各不相同，比如形状似樱桃或桑葚的，称为“耳痔”，状如枣核的称为“耳挺”，头大蒂小如初生蘑菇的称为“耳蕈”。
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.分新久新者即暴聋，多因热病后期，或因肝火、痰火、瘀血以及药物中毒等引起，表现为突然耳聋；久者即久聋，多由肾虚或脾虚所致，常由耳鸣转化而来，表现为听觉逐渐减退。
2.辨虚实一般暴聋多属实证，久聋多属虚证。因风热所致者，表现为突然耳鸣或耳聋，往往兼有表证；属肝火者，表现为耳中阵发性轰鸣作响，伴头痛目赤、口苦咽干，并每因情志刺激而加重；属痰浊或痰火者，表现为眩晕耳鸣，胸闷泛恶；因药物中毒所致者，初期多伴有肝胆火盛的证候，后期则常常出现脾虚、肾虚的临床表现；因于肾虚者，表现为耳鸣如蝉，伴腰膝酸软，形体消痩，或潮热盗汗，或形寒肢冷；属脾气虚者，表现为耳鸣阵作，劳累后加重，静卧则减轻，伴神疲乏力、纳食减少、脘腹胀满、大便溏薄等症。
（二）治疗原则
耳鸣、耳聋因其病位、病变脏腑、病因及发病机制均大体相同，故治疗原则也相同。一般实证通常采用疏风清热、清泄肝火、化痰降火、通窍活血等治法；虚证则采用补肾填精、益气健脾等治法；若属于虚实夹杂，则又当虚实并治，标本兼顾。
（三）分证论治
【实证】
1.风热上壅证
主症：耳鸣、耳聋突然发作，头晕目眩，耳内作痒，发热恶风，头胀痛，或伴牙龈肿痛，咽干口渴，耳中疼痛，甚至流脓、流血；苔薄黄，脉浮数。
证候分析：本证以风热上扰，壅阻清窍为主要病机。外感风热病邪，搏于经络，上扰清窍，头目不利，故见头晕目眩，耳鸣、耳聋，耳内作痒，头胀痛；风热束表，营卫不和，邪正相争，故发热恶风；风热上犯，阳明、少阳两经受邪，故见牙龈肿痛，耳中疼痛，甚至流脓、流血；咽干口渴乃热邪伤津、津不上承之象；苔薄白、脉浮数均为风热表证之征。本证应以耳鸣、耳聋，伴头身疼痛，发热恶风为辨证要点。
治法：疏风清热通窍。
方药：清神散加减。若咽痛、发热、咳嗽者，可酌加桔梗、牛蒡子、银花、连翘、栀子、淡豆豉等，以增强散风清热之力；耳内作痒者，加蝉蜕以祛风止痒；腮颊肿痛明显者，加大青叶、板蓝根、蒲公英等，以增强清热解毒之功，并以麻油调金黄散或青黛散敷于局部。
2.肝胆火盛证
主症：耳鸣、耳聋突然发作，头痛，面红目赤，咽干口苦，心胸烦闷，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胁肋胀满，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：本证以肝胆实火上炎，清窍为之蒙蔽为主要病机。长期情志刺激或暴怒伤肝，肝胆实火上逆，循经上扰，清窍失灵，故耳鸣、耳聋，头痛，面红耳赤，咽干口苦；肝胆实火内扰心神，故心胸烦闷，心神不安，性急易怒；肝经布于胁肋，情志郁结或暴怒，肝气失于条达舒畅，故胁肋胀满；肝火内郁，津液被灼，肠失濡润，故便秘溲赤；舌红苔黄、脉弦数为肝胆火盛之象。本证以突发耳鸣、耳聋，胸胁满闷，口苦咽干，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重为辨证要点。
治法：清泄肝胆实火。
方药：龙胆泻肝汤加减。若头痛甚者，加天麻、钩藤、石决明、代赭石等以增强平肝潜阳之力；肝火内扰心神，心胸烦闷，心神不安者，可酌加朱茯神、知母、酸枣仁、龙骨、牡蛎、珍珠母等以安心神；长期情志郁结者，可加郁金、白芍、夏枯草、牛蒡子等以疏肝理气解郁。
3.痰火上扰证
主症：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如聋，痰多，胸闷，口苦；苔黄腻，脉滑数。
证候分析：本证以痰火上壅，阻塞清窍为主要病机。痰火上壅，郁于耳中，壅阻清窍，清窍不灵，故耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如聋；痰火内郁，阻塞气机，故胸闷，痰多，口苦；苔黄腻、脉滑数皆为痰火内盛之象。本证应以耳鸣如蝉，甚则耳聋，伴痰多，胸闷，口苦为辨证要点。
治法：清火化痰，和胃降浊。
方药：黄连温胆汤或礞石滚痰丸加减。前方重在理气化痰、清热和胃，用于肝胃不和、痰热内扰之证；后方长于清火化痰，用于痰火旺盛、腑气不通者。若痰火甚者，酌加焦山栀、黄芩、浙贝母、海蛤壳、天花粉等，以清火化痰；痰多者加胆南星、海浮石以增强化痰之力；失眠者加酸枣仁、远志以宁心安神。
4.瘀阻宗脉证
主症：耳鸣、耳聋，聋则如塞，或耳内流血，或见耵聍与陈血胶结，面色黧黑；舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉涩。
证候分析：本证以经脉瘀阻，耳窍不利为主要病机。人体十二条经脉都向上络属于耳，耳为宗脉之所系，当瘀血阻于耳内，或与耵聍胶结，必阻塞耳道，故见耳鸣、耳聋，聋则如塞，耳内或见流血，或见耵聍与陈血胶结；面色黧黑，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉涩，均为瘀血之征。本证应以耳鸣，耳聋如塞，耳流陈血，面色黧黑为辨证要点。
治法：活血通窍。
方药：通窍活血汤加减。若属于外感所致之耳鸣、耳聋，因长期失治误治，以致脉络瘀阻，耳窍闭塞者，可用通气散加减治疗。
【虚证】
1.肾精亏虚证
主症：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑泄；舌红少苔，脉细数。
证候分析：本证以肾精亏虚、耳窍失充为主要病机。肝肾阴虚，精血亏少，或纵欲过度，耗伤肾精，必致髓海空虚，耳窍失于充养，故见耳鸣、耳聋，头晕目眩；腰为肾之府，肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软；肾阴亏虚，虚火上炎，故见五心烦热，颧红；虚火内扰则潮热盗汗；虚火扰动精室，故遗精滑泄；舌红少苔、脉细数乃肾精亏损、阴虚内热之象。本证以耳鸣、耳聋，伴头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热为辨证要点。
治法：补肾益精。
方药：耳聋左慈丸加减。如耳鸣、耳聋较重者，可并服磁朱丸；属肝阴虚者，加枸杞、女贞子、旱莲草等滋养肝阴药；肝肾阴虚甚者，可酌加枸杞、女贞子、龟甲、鳖甲、牛膝、杜仲等以滋补肝肾之阴；遗精滑泄甚者，可加五味子、金樱子等以涩精止遗。
2.脾虚气陷证
主症：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力，肢体倦怠，食少便溏；舌淡苔薄，脉细弱无力。
证候分析：本证以脾胃虚弱，中气下陷，清阳不升为主要病机。脾胃虚弱，中气不足，气血生化无源，耳失充养，或因脾阳不振，清气不升，清窍失养，故见耳鸣、耳聋，面色萎黄，头晕目眩；劳则耗气，故每因劳累而使病情加重；脾胃虚弱，中气下陷，故神疲乏力，肢体倦怠，食少便溏；舌淡苔薄，脉细弱无力乃气虚血少、血脉不充之象。本证应以耳鸣、耳聋，遇劳加重，伴神疲体倦，食少便溏为辨证要点。
治法：调补脾胃，益气聪耳。
方药：益气聪明汤加减。若属脾肾两虚者，可加熟地、怀山药、菟丝子、杜仲等以并补脾肾；纳差、腹胀、便溏甚者，酌加扁豆、砂仁、陈皮、白术以和胃健脾；兼心气不足者，可加柏子仁、酸枣仁、五味子、远志等以补益心气。
五、其他疗法
（一）中成药
（1）肝肾阴虚之耳鸣、耳聋可用耳聋左慈丸治疗。
（2）中耳化脓所致的耳鸣、耳聋可选用双料喉风散治疗。
（3）痰火上扰型耳鸣、耳聋可用黑锡丹治疗。
（4）阴虚火旺之耳鸣、耳聋宜用大补阴丸治疗。
（二）单验方
（1）核桃肉、五味子、蜂蜜各取适量，睡前嚼服，治疗肾精亏虚型耳鸣、耳聋。
（2）取麝香末少许，以葱管吹入耳中，并将葱管搓揉塞耳，可治暴聋。
（3）取生牛蒡根洗净，捣碎取汁，煎熬成膏状，涂于耳部，可治疗风热上壅型耳鸣、耳聋。
六、预防与调护
（1）爱护耳道卫生，保持耳道清洁，定期清除耳内耵聍，同时应避免损伤耳鼓膜；耳内进水者应将耳口向下，以手抖动耳郭或单足跳跃，使耳内积水倒出。
（2）因感冒鼻塞者，应尽量避免用力擤鼻而致暴鸣、暴聋。
（3）注意饮食起居，避免外邪侵袭；保持心情舒畅，避免长期或过度情志刺激。
（4）痰热素盛之体应常服化痰清热之品以除痰热。
（5）肝胆火盛者宜常服清泄肝胆实火之剂。
（6）劳逸结合，避免过度劳累，节制性生活。
（7）应慎用耳毒性药物，以免其对耳的伤害和刺激。
（8）烟酒过量可中毒导致耳鸣、耳聋，应劝其戒除或避免过量。
七、病案选录
陈xx，男，37岁，1974年3月24日初诊。
病史：耳鸣耳聋一个多月。患者因肺结核行抗痔治疗。注射链霉素4g后（每日1g，一次肌注），发现耳鸣，唇麻，未曾介意，又注射2g，听力明显减退，伴头晕，乏力，肢麻，纳呆，口黏，腰困，便干。苔白腻夹黄，脉弦滑。
辨证施治：素体痰湿偏盛，因其用药不当，以致痰热阻遏，闭塞耳窍。而成耳鸣耳聋，治以清化痰热之法。
处方：龙胆草6g，黄芩9g，泽泻9g，木通6g，茯苓12g，车前子9g，菖蒲9g，白蒺藜12g，菊花9g，补骨脂12g，牛膝9g。
二诊：服上方四剂，耳鸣减轻，听力变化不大，头晕，口黏、肢麻好转，脉弦，苔薄白腻。
遵上方去黄芩加丹参12g。
三诊：又服四剂，耳鸣、听力均有好转，头脑较前清醒，精神转佳，腰困亦轻，舌苔薄白。
上方去木通、车前子，加磁石30g。
四诊：服上方六剂，听力明显好转，耳鸣基本消失，无其他不适，仍遵上方以巩固之。
（蔡新章孙伟）
（第四节）中风
概述
中风又名卒中，是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利；或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的一种疾病。因起病急骤，证见多端，变化迅速，与风性善行数变的特性相似，故以中风名之。现代医学中的脑出血、脑血栓形成、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛以及周围性面神经瘫痪等疾病，均可参照本篇进行辨证施治。
（1）发病急骤，口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂；或猝然昏倒，神志昏蒙或不省人事。
（2）多发生于中老年以上，老年人尤多。
（3）病前多有头痛、眩晕、肢麻、心悸等病症；多因暴怒、饮食、劳倦而诱发。
（4）实验室检查。CT检查、脑血管造影、脑脊液检查、眼底检查多支持本病诊断。
（5）临证时需与痫证、厥证、痉证、痿证相鉴别。
三、辨证论治
（一）辨证要点
1.细访病史，多有暌兆中老年人，平素体质虚衰，而常表现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻、口舌歪斜、言语謇涩。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为首发症状者一般诊断不难。
2.明辨病性与病情轻重中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主。
