（第一节）毫针疗法
一、毫针的构造、规格、检查
（一）毫针的构造
毫针分为针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分。
针尖亦称针芒，是针身的尖端锋锐部分；针身亦称针体，是针尖至针柄间的主体部分；针根是针身与针柄连接的部分；针柄是针根至针尾的部分；针尾亦称针顶，是针柄的末端部分。
（二）毫针的规格
毫针的规格，是以针身的直径和长度区分的。
一般临床以粗细为28-32号（0.38-0.28mm），长短为1-3寸（25-75mm）的毫针最为常用。
（三）毫针的检查
1.检查针尖主要检查针尖有无卷毛或钩曲现象。
2.检查针身主要检查针身有无弯曲或斑驳现象。
二、针刺法的练习
针刺法的练习，主要包括指力练习、手法练习和实体练习。
（一）指力练习
用松软的纸张，折叠成长约8cm、宽约5cm、厚2-3cm的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、示、中三指持针柄，如持笔状地持1-5寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与示、中指父替捻动针柄，并渐加一一定的压力，待针穿透纸垫后另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。
（二）手法练习
手法的练习主要在棉团上进行。
取棉团，用棉线缠绕，外紧内松，做成直径为6-7cm的圆球，外包白布一层缝制即可练针。可练习提插、捻转、进针、出针等各种毫针操作手法。做提插练针时，以执笔式持针，将针刺入棉球，在原处作上提下插的动作，要求深浅适宜，幅度均勻，针身垂直。在此基础上，可将提插与捻转动作配合练习，要求提插幅度上下一致，捻转角度来回一致，操作频率快慢一致，达到动作协调、得心应手、运用自如、手法熟练的程度。
（三）实体练习
通过纸垫、棉团练针掌握了一定的指力和手法后，可以在自己身上进行试针练习，亲身体会指力的强弱、针刺的感觉、行针的手法等。自身练针时，要求能逐渐做到进针无痛或微痛，针身挺直不弯，刺入顺利，提插、捻转自如，指力均勻，手法熟练。同时仔细体会指力与进针、手法与得气的关系以及持针手指的感觉和受刺部位的感觉。
三、针刺前的准备
（一）针具选择
选择针具时，应根据患者的性别、年龄、形体的肥痩、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的针具。《灵枢（官针》曰：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。”
（二）体位选择
针刺时，患者体位的选择原则是要有利于腧穴的正确定位，便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳。临床常用体位主要有以下几种。
1.仰卧位指患者身体平卧于床，头面、胸腹朝上的体位。适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部腧穴仰卧位。
2.侧卧位指患者身体一侧着床，头面、胸腹朝向一侧的体位。适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴侧卧住。
3.俯卧位指患者身体俯伏于床，头面、胸腹朝下的体位。适宜于取头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。
4.仰靠坐位指患者身体正坐，背靠于椅，头后仰，面朝上的体位。适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
5.俯伏坐位指患者身体正坐，两臂屈伏于案上，头前倾或伏于臂上，面部朝下的体位。适宜于取后头和项、背部的腧穴。
6.侧伏坐位指患者身体正坐，两臂侧屈伏于案上，头侧伏于臂，面部朝向一侧的体位。适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。
在临床上除上述常用体位外，对某些腧穴则应根据腧穴的具体不同要求采取不同的体位。同时也应注意根据处方所取腧穴的位置，尽可能用同一种体位针刺取穴。如因治疗要求和某些腧穴定位的特点而必须采用两种不同体位时，应根据患者的体质、病情等具体情况灵活掌握。对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，有条件时应尽量采取卧位，以防患者感到疲劳或晕针等。
（三）消毒
针刺治病要有严格的无菌观念，切实做好消毒工作。针刺前的消毒范围包括针具器械、医者的双手、患者的施术部位、治疗室用具等。
1.针具器械消毒目前国内外在有条件的地区提倡使用一次性针具，对于普通针具、器械的消毒以高压蒸汽灭菌法较常用。
（1）高压蒸汽灭菌法。将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在1—1.468/咖2的压力，115一123C的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。
（2）药液浸泡消毒法。将针具放入75%乙醇内浸泡30—60分钟，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用2%戊二醛溶液浸泡15一20分钟后，达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用消毒巾或消毒纱布遮盖好。
（3）环氧乙烷气体消毒法。根据国际ISO标准，提倡使用环氧乙烷气体消毒。一般多采用小型环氧乙烷灭菌器。灭菌条件为温度55—60°C，相对湿度60%一80%，浓度800m/L，时间6小时。
已消毒的毫针，应用时只能一针一穴，不能重复使用。
2.医者手指消毒针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干，再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持针操作。持针施术时，医者应尽量避免手指直接接触针身，如某些刺法需要触及针身时，必须用消毒干棉球作隔物，以确保针身无菌。
3.针刺部位消毒在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。
4.治疗室内的消毒针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，保持空气流通，环境卫生洁净。
四、进针法
针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。《难经·七十八难》说：“知为针者信其左，不知为针信其右。”《标幽赋》更进一步阐述其义：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。”临床上一般用右手持针操作，主要是拇、示、中指夹持针柄，其状如持笔（图13一10），故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。
1.刺手的作用刺手的作用主要是掌握针具，施行手法操作；进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓以及出针时的手法操作等。
2.押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针、减少疼痛和协助调节、控制针感。
临床常用进针方法有以下几种。
（一）单手进针法
多用于较短的毫针。右手拇、示指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、示指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。此法三指并用，尤适宜于双穴同时进针。此外，还有用拇、示指夹持针体，中指尖抵触穴位，拇、示指所夹持的针沿中指尖端迅速刺入，不施捻转。针入穴位后，中指即离开应针之穴，此时拇、示、中指可随意配合，施行补泻。
13一11基本单手进针法
（二）双手进针法
1.指切进针法又称爪切进针法，用左手拇指或示指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适用于短针的进针。
2.夹持进针法或称骈指进针法，即用左手拇、示二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所剌腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，将针剌人腧穴。此法适用于长针的进针。
临床上也有采用插剌进针的，即单用右手拇、示二指夹持消毒干棉球，夹住针身下端，使针尖露出2-3分，对准腧穴的位置，将针迅速剌人腧穴，然后将针捻转剌人一定深度，并根据需要适当配合押手行针。
3.舒张进针法用左手拇、示二指将针剌人腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、示二指的中间剌人。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。
4.提捏进针法用左手拇、示二指将针剌人腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针剌人，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。
（三）针管进针法
即备好塑料、玻璃或金属制成的针管，针管长度比毫针短2-3分，以便露出针柄。针管的直径，以能顺利通过针尾为宜。进针时左手持针管，将针装入管内，针尖与针管下端平齐，置于应刺的腧穴上，针管上端露出针柄2-3分，用右手示指叩打针尾或用中指弹击针尾，即可使针刺入，然后退出针管，再运用行针手法。
五、针刺的方向、角度和深度
（一）针刺的方向
是指进针时针尖对准的某一方向或部位，一般依经脉循行的方向、腧穴的部位特点和治疗的需要而定。
1.依循行定方向即根据针刺补泻的需要，为达到“迎随补泻”的目的，在针刺时结合经脉循行的方向，或顺经而刺，或逆经而刺。一般认为，当行补法时，针尖与经脉循行的方向一致；行泻法时，针尖与经脉循行的方向相反。
2.依腧穴定方向为保证针刺安全。根据腧穴所在部位的特点。某些部位必须朝向某一特定方向或部位。如针刺哑门穴时，针尖应朝向下领方向缓慢刺入；针刺廉泉穴时，针尖应朝向舌根方向缓慢刺入；针刺背部的某些腧穴，针尖要朝向脊柱等。
3.依病情方向即根据病情的治疗需要，为使针刺的感应到达病变所在的部位，针刺时针尖应朝向病所，以使“气至病所”。
（二）针刺的角度
是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角，一般分为以下三种。
1.直刺针身与皮肤表面呈90°左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。
2.斜刺针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。
3.平刺针身与皮肤表面呈15°左右沿皮刺入，又称横刺、沿皮刺。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部腧穴等。
（三）针刺的深度
临床常根据患者的体质、年龄、病情、部位等方面确定进针的深度。
年龄。年老体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。中青年身强体壮者，可适当深刺。
体质。形痩体弱者宜浅刺；形盛体强者宜深刺。
病情。阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
部位。头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。
六、行针与得气
毫针进针后，为使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。
（一）基本手法
行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，古今临床常用的主要有提插法和捻转法两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。
1.提插法将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下纵向运动的行针手法，称为提插法（图13一18）。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等不同灵活掌握。使用提插法时，指力一定要均勻一致，幅度不宜过大，一般以3-5分为宜；频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。一般认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。
2.捻转法将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，称为捻转法（图13一19）。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均勻，角度要适当，一般应掌握在180°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，刺激量大；捻转角度小，频率慢，刺激量小。
（二）辅助手法
行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下几种。
1.循法针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地按揉或叩打。《针灸大成·三衢杨氏补泻》指出：“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均勻，针下自然气至沉紧。”说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。
2.弹法是指在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行的方法。《针灸问对》曰：“如气不行，将针轻弹之，使气速行。”本法有催气、行气的作用。
3.刮法是指毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或示指的指腹抵住针尾，用拇指或示指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄，促使得气的方法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。
4.摇法是指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气的方法。《针灸问对》有“摇以行气”的记载。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。
5.飞法针后不得气者，用右手拇、示指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。《医学入门·杂病穴法》载：“以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。”本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。
6.震颤法是指针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插手法，使针身轻微震颤的方法。本法可促使针下得气，增强针刺感应。
（三）得气
古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等彳了针手法，使针刺部位获得“经气”感应，谓之得气。
针下是否得气，可以从两个方面分析判断。一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者对刺手指下的感觉。针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导、扩散现象。少数患者还会出现循环性肌肤震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循环性皮瘆带或红、白线等现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气，患者无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉针下空松、虚滑。正如窦汉卿《标幽赋》所说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”这是对得气与否所作的最形象的描述。
