BIPAP的脱机程序为：①减少FIO2≤0.5；②减少Thigh至I/E小于1/1；③逐步调整Plow和Phigh，使平均气道压力降低；④调整Phigh和Plow，使△P降至8～12cmH2O；⑤减少F至8次/分，进一步降低Phigh和Plow至平均气道压，即CPAP模式，再降低CPAP至理想水平。
BIPAP具有很多优点：
①所设定的吸气压（Phigh）不会被超出，甚至不会被病人强力作出的呼气所超出。
②在整个通气周期，均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用极度的镇静和肌松药来抑制自主呼吸。
③吸气和呼气促发灵敏，压力上升时间和流量触发灵敏度可调，使得病人呼吸较舒适。
3.注意事项
（1）应在上午医务人员较多时进行。
（2）镇静、镇痛和肌松药作用已消失。
（3）呼吸和循环等符合相应指征，在严密观察和监测下撤离。
（4）撤离呼吸机后应继续吸氧。
4.停机困难
（1）停机困难的原因
1）病人因素：循环功能不稳定，心排血量低；肺部感染尚未完全控制；严重肺部疾病，呼吸肌疲劳及胸壁功能紊乱；营养不良及全身情况衰弱等。
2）呼吸机调节不当：通气不足和缺氧，呼吸做功增加。
3）气道因素：气管导管口径较细，分泌物阻塞和导管过深等。
（2）处理对策
1）维持气道通畅，控制肺部感染，达到“感染控制窗”。
2）对于通气功能不良和呼吸肌疲劳，可适当降低呼吸支持条件，甚至拔出气管导管，改为无创通气。长期机械通气患者，尽量采用辅助通气模式——SIMV、PSV、SIMV+PSV、PEEP、BIPAP等，让患者呼吸肌得到锻炼。
3）积极改善营养，保证每日摄入热量达到30～40kcal/kg，同时减少碳水化合物的摄入。
4）对于心理依赖者，应帮助患者树立撤离呼吸机的信心和阐明机械通气的并发症、危害及撤离呼吸机的必要性。
5）维持循环稳定，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
（五）拔管
病人脱机成功以后，尚未完全清醒或分泌物较多而排除困难，则可暂时留管，待好转后再拔管。如果对病人呼吸功能估计不足，拔除气管导管后，有可能再插管。因拔管后不会减少呼吸功，同时拔管后90%以上病人存在喉水肿，但上呼吸道阻塞发生率不到2%。如有严重的上呼吸道阻塞征象，则应立即再插管。
六、机械通气并发症的防治
（一）气管插管和气管切开导管相关并发症
1.导管进入支气管
导管插入过深或因外固定不牢而移位，造成一侧肺不张。
2.导管阻塞
（1）分泌物多而稠厚是引起导管或套管阻塞的常见原因，分泌物常积聚和黏附在导管的尖端，发生阻塞而引起窒息，出现呼吸困难和产生青紫。为此，在机械通气期间应定期和及时吸引清除分泌物，如不能彻底清除，气管内套管可清洗，气管导管在必要时重新更换。
（2）套囊过度充盈而疝出至导管末端是堵塞呼吸道的另一原因，诊断的线索为用定容型呼吸机时呼吸道压力峰值骤增，用限压型呼吸机时则为潮气量降低，手控呼吸时感呼吸道阻力增加，吸引管不能通过气管导管，听诊于吸气时有异常的管性呼吸音。因此，当病人发生呼吸道阻塞时应立即将套囊放气，或减少套囊充气，如还不能改善，必须紧急调换气管导管。
（3）此外，还应注意雾化器湿化气体的效果，同时适当补液，防止分泌物浓缩黏稠。
3.气管黏膜坏死、出血
由于套囊长期过度充盈，压力太大，压迫气管壁，气管黏膜缺血坏死，糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至有报告发生气管、食管瘘和无名动脉破裂而造成死亡。故遇有导管明显搏动，提示导管尖端或套囊位于动脉附近，应引起注意。长期施行机械通气时，尽量采用低压高容量套囊，避免充气过多，用带有双套囊的导管，每小时交替使用。
4.导管脱出或自动拔管
可造成急性呼吸衰竭，病人不宜多用镇静药，若劝告或其他使病人安静的措施无效，则为防止骚动和昏迷病人的自动拔管，应给予镇静和催眠药物。若导管脱出或被拔出可造成急性呼吸道梗阻而窒息，必须立即重新插管。
5.气管狭窄
狭窄常发生在气管切开部位而不是气囊充气部位，常发生在气管切开套管拔除后数天或数周以后。
（二）呼吸机故障引起的并发症
1.漏气
因VT不足，可观察到胸部活动幅度减少，呼吸机压力指标表上Paw降低，低容量报警器发生警报。
发现漏气时，应先排除套囊充气不足或破裂，接着寻找常见的呼吸机漏气的原因，如雾化器贮水瓶是否旋紧，吸气等管道系统的接头是否松脱等。若一时仍找不出原因，则应用手控呼吸或更换呼吸机，然后进行彻底检查。呼气潮气量测定是一重要指标，一方面提示有否漏气，另一方面如潮气量低而未发现漏气，则可能是产生潮气量的机械装置失效。
2.误吸
即使气囊充气良好，但不能完全防止误吸，唾液分泌每天可达1000ml，如不常规吸引，部分可能误吸入呼吸道，进食进水时也可发生。
3.接管脱落
呼吸机与气管导管的接头及本身的管道完全脱开或扭曲，可使机械通气完全停止或呼吸道阻塞，气源或电源中断也会有致命危险。
4.管道接错
如把吸气端和呼气端管道倒接，就没有气体输出，病人可能发生呼吸困难或窒息，应暂停使用呼吸机，按说明书图纸详细检查重装。
5.报警装置失灵
病人通气良好时，报警器可发出声音，这是假报警，而有时病人通气不足而报警器又不响，所以使用呼吸机时也不能完全依赖报警装置。
（三）长期机械通气的并发症
1.通气不足
通气不足的原因分为如下三方面。
（1）机械性问题包括漏气和阻塞。
（2）慢性肺部疾患，肺功能障碍，肺弹性和总顺应性降低及呼吸道分泌物增多，需要较大潮气量，才能避免通气不足。
（3）呼吸机参数调节不当，通气不足时，如供氧充分则低氧血症不明显，但表现CO2潴留征象，PaCO2升高。
所以应经常测定呼气潮气量和进行血气分析，观察病人临床症状，及时发现和排除机械故障，调整潮气量，保证有效通气。
2.通气过度
RR过快或VT太大，可引起过度通气，使PaCO2下降到呼吸停止阀以下即PaCO230～32mmHg，发生呼吸性碱中毒。低碳酸血症常伴有心排血量和心肌供血减少，脑血流降低和加重脑缺氧，孕妇子宫血管收缩，胎盘血供减少而致胎儿缺氧，肺顺应性和功能残气量减少，通气/血流比率不当，右向左分流增加，氧消耗及氧与血红蛋白的亲和力也增强，氧离曲线左移。此外，还有细胞外液中钾降低。
预防方法为：①适当调节通气RR和VT；②应用适量镇静药，降低自主呼吸频率，提高呼吸停止的PaO2阈值；
③应用SIMV。
3.低血压
机械通气需要用正压，PEEP和CPAP也加入正压，跨肺压和胸膜腔内压升高，阻碍静脉回流，继发心排血量降低，因而发生低血压。低血压的程度与正压高低和持续时间长短呈正比。
为防止低血压，可采取以下具体措施。
（1）选用最佳PEEP：一般限制PEEP在5～10cmH2O以内；尤其是心功能差和休克病人，应限制使用较高正压。
（2）补充血容量：适当补充血容量，使静脉回流增加，心排出量可恢复正常，至于在治疗ARDS时，输注何种液体以提高前负荷尚有争议。
理论上，胶体溶液可增加血管内渗透压，从而使水分均潴留在血管内。然而ARDS病人的肺毛细血管通透性增加，蛋白质和水分均可能透过血管壁，白蛋白积聚在肺间质内，并吸收水分。因此，毛细血管通透性增加而血红蛋白正常的病人，以选用晶体优于胶体液。贫血病人应输注红细胞，血红蛋白能改善氧合，又能留在血管内。
（3）应用增强心肌收缩药：多巴胺和多巴酚丁胺均适宜于提高病人的心排出量以及全身氧输送，有利于预防和处理机械通气引起的循环功能障碍。
4.呼吸机所致肺损伤（ventilator-induced-lung-injury，VILI）
机械通气时肺泡内压明显升高，使肺泡壁和脏层胸膜破裂而引起肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、气腹甚至空气栓塞等称为肺气压伤（barotrauma）或容积伤（volutrauma），临床上早期多伴随表现为烦躁不安、发绀、心动过速等，X线摄片可明确诊断。VILI主要指气压伤或容积伤。
防治呼吸机所致VILI的方法如下。
