1）急性肾衰竭伴血流动力学不稳定，脑水肿；特别适用于急性肾衰竭现场救护。
2）慢性液体潴留，腹水，肾性水肿。
3）酸碱电解质紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低钠血症，高钠血症。
4）多脏器功能障碍综合征。
（2）非肾脏疾病。
1）心力衰竭，对利尿剂无效、应用正性肌力药物仍无效。
2）全身性炎症反应综合征。
3）急性呼吸窘迫综合征。
4）挤压综合征。
5）急性坏死性胰腺炎。
6）心肺旁路。
7）肝性脑病。
8）药物或毒物中毒。
4.注意事项
（1）CAVH应使用高通量血液滤过器。
（2）血流量（Qb）：50一100ml/min；超滤率（Qf）：8一12ml/min。
（3）CAVH通常是不用血泵的，必须进行股动脉或股静脉插管，股动脉插管并发症发生率高。对于维持透析有内瘘者，可以将内瘘当做动脉，有时动脉也可选择肱动脉、足背动脉和其他动脉。由于没有血泵，患者的动脉压应该在90mmHg以上才能比较合理地进行治疗。而且，体外循环的连接管路不宜太长，否则会影响滤器的超滤效果。当出现凝血使滤器超滤率降低40%以上时，应该更换滤器。
（二）连续性静脉一静脉血液滤过
1.原理连续性静脉一静脉血液滤过（continuousveno一venoushemofiltration，CVVH）是指采用中心静脉（颈静脉、股静脉及锁骨下静脉）留置单针双腔导管建立血管通路，血液由静脉引出，再通过静脉回流，利用血泵驱动进行体外血液循环的治疗模式。循环的血液直接通过一个高通量血液滤过器，在滤过器前或后输入置换液，以对流的原理清除体内的大、中、小分子溶质，并借以清除体内过多的水分及氮质产物，维持体内电解质及酸碱平衡，保证全静脉营养治疗的一种连续性血液净化模式。
2.特点
（1）利用机械泵驱动进行体外血液循环，可根据治疗需要调节血流量，血流量可达100一300ml/min。
（2）使用液体控制装置精确地调节液体出入平衡，血流动力学稳定。
（3）置换液输入速度、方式可根据治疗需要选择，置换液输入速度可为1000一9000ml/h；置换液输入方式包括前稀释、后稀释、前后稀释并存（前后稀释比例可根据治疗需要设定）。
（4）能有效地清除血液中中、大分子物质，纠正内环境紊乱。
3.适应证
（1）肾脏疾病。
1）急性肾衰竭伴血流动力学不稳定，脑水肿；特别适于婴幼儿急性肾衰竭。
2）慢性液体潴留，腹水，肾性水肿。
3）酸碱电解质紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低钠血症，高钠血症。
4）多脏器功能障碍综合征。
（2）非肾脏疾病。
1）心力衰竭，对利尿剂无效、应用正性肌力药物仍无效。
2）全身性炎症反应综合征。
3）急性呼吸窘迫综合征。
4）挤压综合征。
5）急性坏死性胰腺炎。
6）心肺旁路。
7）肝性脑病。
8）药物或毒物中毒。
4.注意事项
（1）CVVH使用高通量血液滤过器。
（2）采用中心静脉（颈静脉、股静脉及锁骨下静脉）。留置单针双腔导管建立血管通路，血流量可控制。
（3）血流量（Qb）：100一300ml/min；超滤率（Qf）：10一20ml/min。
（4）补充置换液，采用后稀释法时置换液由滤器后静脉管道内输入，尿素清除率可达36Gd。采用前稀释法时，置换液由滤器前端动脉管道内输入，尿素清除率可增加到48一56Gd。由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量可明显减少。
（三）连续性动脉一静脉血液透析
1.原理连续性动脉一静脉血液透析（continuous arterio一venous hemodialysis，CAVHD）是指利用人体动脉一静脉间压力差，驱动血液直接通过透析器，依赖血液在透析器内产生的压力，以弥散及少量对流的原理清除体内的小分子物质、水分和电解质，借以清除体内过多的水分及氮质产物，维持体内电解质及酸碱平衡，保证全静脉营养治疗的一种连续性血液净化模式。
2.特点
（1）血流量受平均动脉压的影响，当平均动脉压为8.0一12.0kPa（60一90mmH/）时，血流量可达50一100ml/min。
（2）能更好地清除小分子物质，维持血浆尿素氮在25mmol/L。
（3）对血流动力学影响小。
（4）不需要从血液中输入置换液，透析液从膜外输入，流向与血流方向相反，逆向输送。溶质转运机制主要依赖于弥散及少量对流清除小分子物质。当透析液流量为15ml/min，可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。尿素清除率可从CAVH的9.5ml/min增加至23ml/min，当透析液流量增加至50ml/min左右时，则溶质的清除可进一步提高。超过此值清除率不再增加。
3.适应证
（1）肾脏疾病。
1）急性肾衰竭伴血流动力学不稳定，脑水肿；特别适用于急性肾衰竭现场救护。
2）慢性液体潴留，腹水，肾性水肿。
3）酸碱电解质紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低钠血症，高钠血症。
4）多脏器功能障碍综合征。
（2）非肾脏疾病。
1）心力衰竭，对利尿剂无效、应用正性肌力药物仍无效。
2）全身性炎症反应综合征。
3）急性呼吸窘迫综合征。
4）挤压综合征。
5）急性坏死性胰腺炎。
6）心肺旁路。
7）肝性脑病。
8）药物或毒物中毒。
4.注意事项
（1）CAVHD使用低通量透析器。
（2）透析液逆向输入。
（3）血流量（Q（）：50一100ml/min；超滤率（Qf）：1一3ml/min；透析液流量（Qd）：10一20ml/min。
（四）连续性静脉一静脉血液透析
1.原理连续性静脉一静脉血液透析（continuousveno一venoushemodialysis，CVVHD）的原理与CAVHD的原理相同，区别在于采用静脉一静脉建立血管通路，用血泵驱动血液循环。
2.特点
（1）利用机械泵驱动进行体外血液循环，可根据治疗需要调节血流量，血流量可达100一300ml/min。
（2）使用液体控制装置精确地调节液体出入平衡，血流动力学稳定。
（3）能更好地清除小分子物质。
（4）不需要从血液中输入置换液，透析液从膜外输入，流向与血流方向相反，逆向输送。溶质转运机制主要依赖于弥散清除小分子物质。当透析液流量为15ml/min，可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。尿素清除率可从CAVH的9.5ml/min增加至23ml/min，当透析液流量增加至50ml/min左右时，则溶质的清除可进一步提高。超过此值清除率不再增加。
3.适应证
（1）肾脏疾病。
1）急性肾衰竭伴血流动力学不稳定，脑水肿；特别适用于急性肾衰竭现场救护。
2）慢性液体潴留，腹水，肾性水肿。
3）酸碱电解质紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低钠血症，高钠血症。
4）多脏器功能障碍综合征。
（2）非肾脏疾病。
1）心力衰竭，对利尿剂无效、应用正性肌力药物仍无效。
2）全身性炎症反应综合征。
3）急性呼吸窘迫综合征。
4）挤压综合征。
5）急性坏死性胰腺炎。
6）心肺旁路。
7）肝性脑病。
8）药物或毒物中毒。
4.注意事项
（1）CVVHD使用低通量透析器。
（2）采用中心静脉（颈静脉、股静脉及锁骨下静脉）留置单针双腔导管建立血管通路。
（3）透析液逆向输入。
（4）血流量（Qb）：100一300ml/min；超滤率（Qf）：1一5ml/min；透析液流量（Qd）：10一20ml/min。
（五）连续性动脉一静脉血液透析滤过
1.原理连续性动脉一静脉血液透析滤过（eontinuousanerio一venoushemodiafiltration，CAVHDF）是指利用人体动脉一静脉之间压力差，驱动血液直接通过一个高通量的滤器，依赖血液在滤器内产生的压力，同时补充置换液，以对流加弥散的原理清除体内的小、中及大分子物质，借以清除体内过多的水分及氮质产物，维持体内电解质及酸碱平衡，保证全静脉营养治疗的一种连续性血液净化模式。
2.特点
（1）CAVHDF是在CAVH的基础上增加透析以弥补CAVH治疗对氮质产物清除不足的缺点。
（2）CAVHDF溶质转运机制已不是单纯的对流，而是对流加弥散，不仅提高了小分子物质的清除率，还能更有效地清除中、大分子物质，溶质清除率增加40%。
3.适应证
（1）肾脏疾病。
1）急性肾衰竭伴血流动力学不稳定，脑水肿；特别适用于急性肾衰竭现场救护。
2）慢性液体潴留，腹水，肾性水肿。
3）酸碱电解质紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低钠血症，高钠血症。
4）多脏器功能障碍综合征。
（2）非肾脏疾病。
1）心力衰竭，对利尿剂无效、应用正性肌力药物仍无效。
2）全身性炎症反应综合征。
3）急性呼吸窘迫综合征。
4）挤压综合征。
5）急性坏死性胰腺炎。
6）心肺旁路。
7）肝性脑病。
8）药物或毒物中毒。
4.注意事项
（1）CAVHDF使用高通量滤器。
（2）补充置换液及透析液。
（3）透析液逆向输入。
（4）血流量（Qb）：50一100ml/min；超滤率（Qf）：8一12ml/min。
（六）连续性静脉一静脉血液透析滤过
1.原理连续性静脉一静脉血液透析滤过（continuousveno一venous hemodiafiltration，CVVHDF）是在CVVH的基础上发展起来的。溶质清除的原理与CAVHDF完全相同，不同点是采用静脉一静脉建立血管通路，应用血泵驱动血液循环的一种连续性血液净化模式。
2.特点
（1）利用机械泵驱动进行体外血液循环，可根据治疗需要调节血流量，血流量可达100一300ml/min。
（2）CVVHDF是在CVVH的基础上增加透析以弥补CVVH治疗对氮质产物清除不足的缺点。
（3）CVVHDF溶质转运机制已不是单纯的对流，而是对流加弥散，不仅提高了小分子物质的清除率，还能更有效地清除中、大分子物质。
3.适应证
（1）肾脏疾病。
1）急性肾衰竭伴血流动力学不稳定，脑水肿；特别适用于急性肾衰竭现场救护。
2）慢性液体潴留，腹水，肾性水肿。
3）酸碱电解质紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低钠血症，高钠血症。
4）多脏器功能障碍综合征。
（2）非肾脏疾病。
1）心力衰竭，对利尿剂无效、应用正性肌力药物仍无效。
2）全身性炎症反应综合征。
3）急性呼吸窘迫综合征。
4）挤压综合征。
5）急性坏死性胰腺炎。
6）心肺旁路。
7）肝性脑病。
8）药物或毒物中毒。
4.注意事项
（1）CVVHDF使用高通量滤器。
（2）采用中心静脉（颈静脉、股静脉及锁骨下静脉）留置单针双腔导管建立血管通路。（3）补充置换液及透析液。
（4）透析液逆向输入。
（5）血流量（Qb）：100一200ml/min；超滤率（Qf）：8一15ml/min。
（七）缓慢连续性超滤
1.原理缓慢连续性超滤（slow一continuous一ultrafiltration，S⑶F）是指以对流的方式连续、缓慢地超滤脱水清除溶质，以减轻循环系统容量负荷的一种连续性血液净化模式。
SCUF分为两种类型：一种是采用动脉一静脉建立血管通路，利用动静脉压力差建立血液循环称为动脉一静脉缓慢连续性超滤（A一VSCUF）；另一种采用静脉留置单针双腔导管建立血管通路，借助血泵驱动血液循环称为静脉一静脉缓慢连续性超滤（V一VSCUF）。
2.特点
（1）SCUF主要机制是超滤脱水、调整液体平衡。
（2）不补充置换液，也不用透析液。
（3）对溶质清除不理想，不能保证肌酐等氮质产物清除到正常水平，有时需要加用透析治疗。
3.适应证
（1）严重水肿、难治性心力衰竭，特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷过重者。
（2）血流动力学不稳定，每日需大量补液的肾衰竭患者。
4.注意事项
（1）A一VS⑶F。（1）应用低通量透析器。（2）血流量（Q（）：50一100ml/min；超滤率（Qf）：2一6ml/min。
（2）V一VSOJF。（1）应用低通量透析器。（2）血流量（Q（）：50一200ml/min；超滤率（Qf）：2一8ml/min。
（3）这类患者的补液中的钠浓度应保持在140mmol/L，并定时补充钙、镁等电解质成分。
（八）连续性高流量透析
1.原理连续性高流量透析（continuous一high一flux一dialysis，CHFD）相当于无置换液“血液透析滤过系统”。在接近“0”超滤时，滤器内同时存在超滤和反超滤现象，不仅存在弥散清除，也有对流清除，对中、大分子物质的清除量增多。对流转运发生在滤器的“动脉端”，此处的超滤量最大；在透析器的“静脉端”透析液返回到透析器血液侧，相当于补充置换液。因此相当于后稀释法的HDF。
2.特点
（1）CHFD可控制超滤又可保证对流，比单纯血液透析能更好清除大分子物质，对尿素清除率可达42ml/min。
（2）透析液逆向输入，双泵控制超滤率，不输入置换液。
3.适应证
（1）ARF伴高分解代谢。
（2）败血症。
（3）多器官功能障碍综合征。
4.注意事项
（1）CHFD应用高通量滤器。
（2）透析液为袋装，每袋10L，循环使用4h后透析液中尿素和肌酐浓度与血浆中浓度达到平衡，应更新透析液。
（3）血流量（Q（）：50一200ml/min；超滤率（Qf）：2一8ml/min；透析液流量（Qd）：50一200ml/min。
（4）增加血流量和透析液流量或透析器面积，清除率还可进一步增加。
（九）高容量血液滤过
1.原理高容量血液滤过（high一[lum一hemofiltration，HVHF）是在标准连续性肾脏替代治疗（CRRT）的基础上发展起来的，即持续进行CVVH，通过增加置换液输入量，每天输入置换液50L，进一步提高对中、大分子溶质的对流清除的一种连续性血液净化模式。
2.特点HVHF是采用高通量滤器，膜表面积大（1.6一2.2m2）生物相容性好，并具有一定吸附作用。
3.注意事项HVHF置换液通常选用前稀释输入，可避免凝血。血流量应达到300ml/min。
（十）连续性血浆滤过吸附
1.原理连续性血浆滤过吸附（continuous一plasma一filtration一absorption，CPFA）是应用血浆滤过器连续分离出血浆，然后将滤出的血浆进入包裹的活性炭或树脂吸附装置，经过吸附净化治疗后的血浆与血细胞混合，再进入血滤器行CVVH或CVVHD治疗的一种连续性血液净化模式。
2.特点该装置选择性去除炎症介质、内毒素、细胞因子和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。
