1.了解患者及家属对治疗知识需求，发现急需进行的护理教育问题患者和家属在接受透析治疗之初，往往渴望知道一些与血液透析治疗相关的知识，多多益善。但其时他们刚刚面对疾病状况及透析问题，头脑里一片混乱，他们想要弄清楚的是怎么会走到现在这样的地步，今后怎么办是患者和家属冷静后的一个思考。因此对宣教的内容记忆效果不会很佳，需要医护人员抓主要矛盾，找出关键问题和急需问题进行健康宣教。例如：“血液透析治疗是怎么回事”是患者和家属最想知道的，“血管通路的注意及如何进行护理”等，是应该强调和灌输给他们的，两者都要兼顾。因为血液透析护理的宣教也是分缓急的，如果患者血管通路发生问题，使患者遭受更大的痛苦，就会增加医疗费用，影响治疗的顺利进行。
2.制订护理教育目标要考虑患者及家属接受能力制订护理教育目标是较为关键的问题，健康教育需要循循善诱，因为医、患之间存在着拥有医学知识上的不对等，患者及家属会对所讲解的内容不能完全理解或理解错误也是常有的事情。应根据患者、家属学习能力等具体情况制订相应的目标，不要把目标定得太高而要定在举手可及的高处，使患者由浅入深地接受教育。如果患者经过努力仍然达不到目标即过于吃力，会使他们产生厌学的心理，影响以后的宣教工作。在充分调动他们维护健康的积极性和潜能，积极参与促进健康的护理宣教活动之后，能够达到的目标才是可行的目标，才会使患者和家属一步又一步地跟随着护士制订的宣教计划，完成受教育的过程。
3.制订教育计划要切实可行按照血液透析患者的各个时期的不同特点制订教育计划，既不能超前也不应滞后。因为超前时感性认识的缺乏会影响患者理解力和求知欲望；滞后时患者会认为已经知道，对讲解的问题失去兴趣，甚至对治疗产生不利影响。计划要针对性强、目标应当明确，并且不能是泛泛的空洞计划，要有具体内容。一般根据教育的工作程序，应当按照血液透析患者的透析治疗前、透析诱导期、长期维持期等特点，并按工作规律细致划分和制订。
评估患者对疾病认识；对治疗心理承受能力；知识了解程度；对自我保护意识；自我护理能力；的了解；遵医动机治疗的态度；求知欲望；求知能力掌握知识的程度；自我价值的体现教育目标适应中心环境；建立减轻对治疗的恐惧焦虑；提高治疗提高自我护理能力；提高回归家遵医行为适应能力庭社会的适应力学习目标了解患者须知；知道了解相关知识；能复述和演示所教了解长期治疗的特点；自我护理透析原理的内容的注意点教育内容血液透析原理；权利义务；血管保护患者通路饮食疗法；水钠摄入标准；体重控制；危象注意治疗依从性；合并症预防；运动方法；充分治疗的必要性教学方法介绍；交谈；行为开展讲座；指导阅读相关书籍；板座谈’个别指导；讲座’介绍相训练报；个别指导关书籍等评价复述指导要点；治疗设施环境了解观察情绪’临床症状’配合医疗行为’对治疗的依从性复述透析生活注意点’饮食注意点；所服药物的作用和不良反应；特殊情况应对方法。
4.选择适当的教育方法是取得良好宣教效果重要因素首先要引起血液透析患者和家属对治疗方面的求知欲望，通过实施健康教育和教与学的互动，使他们感受教材和理解教材，感受到教育内容对他们切实的帮助。还要根据他们不同的文化背景和理解能力，不同的关注点和需求，采取不同的教育方法和形式。
在健康宣教的实施中应根据患者的病情轻重、心理状态、精神状况、环境等多种因素来考虑时间、时机、场合、地点。可以针对患者的个体问题进行交谈，可以集体讲授血液透析相关知识，指导阅读一些适应透析生活的小册子，演示一些训练方法如动静脉内瘘的功能锻炼，利用教材进行宣传活动等。使患者和家属在不断的教学过程中感受和领悟知识，巩固所学知识和运用知识，达到改变行为、促进健康的目的。
5.实施护理宣教计划要有科学性，使工作按计划进行在工作中实施护理宣教计划要科学地按计划进行。在一定时期做一定的事情，注重时间性，但要因材施教，循序渐进，针对性强，不能搞形而上学。同时，患者的情况是复杂的，不能机械地生搬硬套地实施计划，因为护理工作的服务对象是人，从以人为本出发，不是今天按计划定好的就必须今天要做，要根据患者的身体状况和精神状况来完成计划的实施。如果患者这天病情恶化，他又怎么能有精力和心情听你在他耳边的说教？因此在实施计划过程中既要有工作原则、工作责任，又要有灵活性。
在实施教育过程中，还要考虑到受教育者的特点如年龄、经历、接受能力等。对于同一种训练方法，老年人与年轻人接受能力是不一样的，男性与女性在思维方式上也是有差别的，如动静脉内瘘的功能训练在教育中遇到3种情况。
（1）对老年患者及智力偏低的人讲解时要简洁明确，讲清楚何谓对与错。示范时用正确的方法，不要进行正确与错误的示范比较。因为复杂的讲解方法会让他们对概念产生混淆。
（2）对中、青年人的男性要讲为什么要这样做，因为不阐述不这样做的危害，就不能引起他们的足够重视，往往就不会很好地依从治疗计划，他们的理性更强于女性。
（3）对女性在讲解锻炼方法时要反复做给她们看，因为女性对感性认识更敏感，正确的示范会使她们对所学的东西记忆得更为牢靠，而没有正确示范或简单的光说不做，光靠她们的自我想象来进行某种动作锻炼，最终结果不定做成什么样子。
因此，计划实施要讲究科学性，否则计划的实施就达不到预期的目的。
6.评价宣教效果是对受教育者行为的观察和测评通过对患者饮食卫生习惯、配合治疗行为、遵医行为及患者心情、人际关系、环境适应性等健康行为的观察，和利用表格和其他方法对患者应掌握的知识进行评价。
对患者家属方面主要观察对患者的护理协助行为及对其与患者接触中的对应行为态度等进行评价。
通过对受教育对象在宣教前后行为的比较找出与教育计划目标的差异，分析原因和影响因素，指导和更正对患者的教育计划，提高护理健康宣教的质量。因此，评价结果也是对护理健康教育工作的考评，能够找出工作中存在的问题和差距，把护理工作总结提高。
归纳和总结透析护理健康教育就是引起教育对象的求知欲望，使患者从接受健康信息感受教材到理解教材掌握知识和运用知识，最终达到顺应治疗改变不良生活习惯等行为的改变。这种身心发展的过程就是透析护理健康教育的过程。只有我们很好地应用教育方法才能使患者及家属很好地理解知识，只有很好地理解才能运用所学的知识并转化为行动。只有他们改变了固有的生活习惯，自觉地进行饮食限制等自我管理并形成良好的生活习惯，才能达到提高透析患者生活质量、预防合并症的发生和延长患者生命的目的，才能最终实现护理宣教工作的目标。
六、实施健康教育个案（仅供参考）
（一）患者状况
1.病例摘要患者XXX，男，51岁，干部，高等教育学历。诊断：慢性肾衰竭。主诉：无力、恶心、食欲差。
2.护理体检
（1）面色苍白，毛发无华，眼睑水肿，四肢凹陷水肿，血压170/90mmHg，脉搏108/min，尿量850ml/24h。
（2）精神状态：精神委靡不振、寡语沉默。
（3）血液通路：右股静脉留置双腔导管，1个月前左前臂制作的动静脉内瘘尚未成熟。
（4）检验：BUN、Cr、H（等（结果略）。
3.患者治疗硝苯地平缓释片30mg/d，透析诱导4次，透析治疗3次/周。
（二）护理诊断
（1）透析诱导期（刚进入透析治疗）。
（2）抑郁失望（精神委靡不振、寡语沉默）。
（3）相关知识缺乏（对自身疾病缺乏认识，对透析治疗不了解，对动静脉内瘘的护理方法和训练不清楚）。
（4）有感染的危险（临时股静脉留置管）。
（5）营养不良（透析治疗前经过饮食限制，接受治疗后会有营养物质的丢失）。
（三）护理宣教（第一阶段3一4周）
1.教育评估有学习能力但拒绝接受个人或集体教育，家属急切希望获得血液透析相关知识和健康指导。
2.教育目标
（1）减轻心理负担，解除对治疗的恐惧，提高对透析治疗的适应性。
（2）指导留置静脉临时导管的注意事项和观察方法。
（3）指导对动静脉内瘘的护理方法和训练。
3.学习目标
（1）患者能面对现实接受治疗，使患者和家属知道留置静脉临时导管的注意事项，会观察静脉导管，会进行动静脉内瘘的功能训练和知道保护的方法。
（2）家属能复述缓解患者不良情绪的对应方法，会观察动静脉内瘘功能情况和静脉导管，发现问题的联系方式。
4.教育内容
（1）血液透析治疗原理，接受治疗的目的、意义，患者家属配合必要性。
（2）介绍国外透析患者现状，指导缓解紧张心情的方法。
（3）血管通路的保护及预防感染的方法。
（4）饮食限制的意义和不限制的危险。
（5）血压、体重等测量方法。
（6）遵医嘱用药的重要性。
5.教育方法
（1）与患者交谈，鼓励患者说出心中的不快郁闷，使其勇敢面对现实和生活。
（2）指导患者家属阅读与治疗相关资料，理解患者，帮助患者。
（3）为患者介绍自我管理好、心态平和并已掌握饮食限制原则和知道如何限制的方法的患者进行交流。
6.教育评价效果观察患者行为变化，在第一教育阶段完成时提问教育内容中（1）（3）（4）知识要点，了解掌握程度，患者情绪稳定，会观察血液通路，能主动配合透析治疗。
注意：由于有些患者病情重，心理问题复杂，不可千篇一律地套用一种模式或把复杂的护理工作格式化，应根据患者情况准确评估，制订切实可行的教育计划，适时进行相应的健康教育工作。
（葛春霞）
（第二节）血液透析患者早期的健康教育
对于刚刚开始接受透析治疗的透析患者，由于对疾病知识的缺乏，加之对于血液透析治疗不了解，大多会产生恐惧的心理，甚至拒绝治疗，因此，要求医护人员耐心实施健康宣教，给予透析患者心理支持，以取得理想治疗效果。
一、首次血液透析惠者的健康教育
医护人员应亲切热情接待首次接受透析治疗的透析患者，由治疗护士或辅助护士一对一进行沟通交流，向透析患者讲解血液透析的基本原理，透析中心的环境、设备情况以及设备的安全监控性能，介绍主管医师、护士长、护士，使透析患者尽快消除恐惧心理，适应透析中心环境。如果透析患者需要临时深静脉置管或首次内瘘穿刺，应向其详细讲解透析相关知识及其注意事项。
（一）透析前的健康教育
1.环境及规章制度介绍透析患者进入血液透析中心后，责任护士应主动热情介绍环境。
（1）卫生间、饮用水、等候室、橱柜、安全通道的位置等。
（2）向透析患者及家属介绍透析室探视制度及加餐时间。
（3）拖鞋及鞋套的放置点，透析患者及家属应换鞋后进入透析室，协助透析患者测量体重，并将准确测量体重的重要性告知透析患者及其家属。
2.血管通路的相关教育
（1）临时性深静脉置管。治疗护士应向透析患者简单讲解导管留置的方法，做好围术期健康教育，协助透析患者摆好体位，尽可能陪伴在透析患者身边，缓解透析患者的紧张心理。
（2）动脉一静脉内瘘穿刺。内瘘首次穿刺的透析患者，为保证有效体外循环血量，护士应在穿刺前向透析患者讲解内瘘穿刺的方法及保护内瘘的重要性，消除透析患者紧张情绪，签署知情同意书。安排经验丰富、穿刺技术好的骨干护士进行首次穿刺，尽量一次成功。
（3）动脉直接穿刺。治疗护士在穿刺前应向透析患者简单讲解穿刺方法并告之因穿刺可能出现的血肿及出血等并发症。操作前应签署知情同意书。选择穿刺技术好的护士进行穿刺，确保一次穿刺成功。
（二）透析中的健康教育
（1）在透析治疗过程中，护士应耐心地向透析患者讲解血液透析的原理及目的，透析机器及透析器的结构与功能，让透析患者了解透析相关知识，以缓解透析患者的紧张情绪。
（2）上机后密切观察透析患者有无不适，询问透析患者的自身感受，告之透析过程中的注意事项并保持正确的透析体位，避免因体位不当而导致血流量不足、血压低、坠床等，保证透析的顺利进行。
（三）透析结束时的健康教育
（1）根据透析患者的营养情况，进行饮食指导。保证充足的能量及蛋白质的摄入，血压高的透析患者要限盐，少尿、无尿的透析患者要控制水的摄入，注意饮食结构合理。通知下次透析时间，告知联系方法。
（2）对使用内瘘或动脉、静脉直接穿刺的透析患者，告知透析患者的护理方法。
二、诱导期健康教育
血液透析患者由进入治疗过渡到规律性透析的过程，称为诱导透析期。诱导透析需要循序渐进，确保透析患者在治疗过程中平稳并且对血液透析有一个正确的认识。
1.诱导期健康教育内容。
2.对患者家属的健康教育作为透析患者的家属，应做好与患者的治疗和疾病长期相处的精神准备。护理人员应指导家属正确的理解疾病和透析治疗，指导其作为协助者，多给予患者必要的、长期的援助。
（1）宣教内容和方法。在对家属进行宣教时，一般应与患者共同进行，护理人员应制订包括宣教次数、时间、内容和方法等内容的具体计划，便于操作。
（2）慢性肾功能不全和透析疗法。向患者的家属及周围人说明患者一旦出现慢性肾功能不全就应做好终身依靠血液透析维持生命的准备，家人应给予长期的援助。
（3）协助饮食管理。患者家属应该与患者共同学习透析饮食的原则。在饮食制作上多下工夫，因为只有家人的参与和支持才能保证饮食疗法的正确实施。
（4）协助用药管理。告知家属患者目前正在应用的药物的名称、作用、服用方法，以便当药物变化、停药以及出现不良反应等情况时能及时发现。如患者不能与医生进行有效沟通，家人应积极与医院取得联系，进行详细说明。对于个别不能有效进行体重管理、血压管理和用药管理的患者，护理人员应向家属进行详细的介绍，提醒家人做好监督。
（5）协助内瘘管理。护理人员应指导家属了解内瘘的意义、重要性，学会出现异常时如何应对，必要时应与医院进行联系。
（6）观察日常生活行动。家属在日常生活中应注意观察患者的身体变化如体重、血压、实验室检查结果，并协助记录观察笔记，便于为医务人员提供相关信息。
