两者降低需注意，原因有：促红细胞生成素不足；铁缺乏；透析不足；营养不良。
（3）血清铁蛋白（SF）。身体内暂时利用不上，储存起来的铁含量。目标值100一500n/ml。
（4）转铁蛋白饱和度（TSAT）。缺铁时从储存状态释放出来，被有效利用的铁含量。目标值20%一50%。
两者降低需注意，原因：铁缺乏（机体只能从食物中吸收少量的铁，而制造红细胞需要的铁大部分从老化、死亡破碎的红细胞中获得，因此，贫血会加重铁缺乏）。
2.电解质检查检查血钙、磷、钾、钠。
（1）钙。维持肌肉运动和骨骼健康。目标值2.1一2.6mmol/L（8）4一10.4m/dl）。
（2）磷。维持机体能量代谢。目标值0.81一1.45mmol/L（2）5一4.6m/dl）。
（3）钠。维持体液平衡。目标值135一145mm/L。
以上三者升高、降低均需注意。
（4）钾（K）。维持神经、肌肉运动和心脏功能，目标值为3.6一5.0mml/L。升高、降低均需注意，尤其是升高，原因是透析不足、钾摄取过量。
3.肾功能检查尿素氮（BUN）；肾小球滤过率（GFR）；肌酐（C（。
（1）尿素氮（BUN）。检测血液中尿素含量，透析前目标值为21.一32.1mmol/L（60一90m//dl），透析后为3.6一8.6mmol/L（10一24m/dl）。升高需注意，原因有透析不足、蛋白质摄入过量，人体摄取的蛋白质经过细胞利用后，剩下的废物就是“尿素”。
（2）肾小球滤过率（GFR）。衡量肾过滤代谢废物的能力（通过公式计算）。目标值为慢性肾衰患者一般GFR<15。降低需注意。
（3）肌酐（C（的意义。检测血液中肌肉代谢物含量，目标值为透析前男性884一1325mol/L（10一15m/dl）；女性707一1150mol/L（8一13m/dl）。透析后男性53一133mol/L（0.6一1.5m/dl）；女性49一97mol/L（0.5一1.1m/dl）。
升高需注意，原因为透析不足（肌酐是人体肌肉运动的代谢废物，正常时由肾脏排泄；肾功能下降时，肌酐会在血液中蓄积）。
4.透析充分性检查尿素清除率（URR）；KT/V。
（1）尿素清除率（URR）。透析前后两次尿素氮水平比较，衡量当次血透进行的充分性。（根据公式计算）目标值65%，降低需注意。
（2）KT/V。血液中废物清除量（通过公式计算出）。K=透析机清除率（ml/min）；V=体内水量。KT/V目标值为血液透析1.2；腹膜透析2.0。
注意：“透析充分”包括清除体内多余的水分，但不应脱水过多引起低血压，造成心、脑等重要器官缺血。
5.血脂总胆固醇（TC）；高密度脂蛋白（HDL）；低密度脂蛋白（LDL）；三酰甘油（TG）。
（1）总胆固醇（TC）。检测胆固醇水平。目标值为3.6一5.7mmol/L（140一220mg/dl）。
（2）低密度脂蛋白（LDL）。“不好”的胆固醇，高水平危害心脏健康。目标值为1.8一3.4mmol/L。
（3）三酰甘油（TG）。衡量机体是否对脂肪有效地利用，评估发生心脏病的危险，目标值为0.9一4.2mmol/L。
以上三者升高需注意。
（4）高密度脂蛋白（HDL）。“好”的胆固醇，高水平有利心脏健康。目标值为1.04一1.56mmol/L。降低需注意。
6.血糖空腹血糖（FBG）；糖化血红蛋白（H（A1c）。
（1）空腹血糖（FBG）。检测血液中的葡萄糖量。目标值为3.6一6.1mmol/L（65一110mg/dl）。
（2）糖化血红蛋白（H（A1C）。过去2一3个月血糖控制情况。目标值<6.5（6）5%）。
两者升高均需注意。
7.骨代谢检查甲状旁腺激素（PTH）；钙磷乘积（CaxP）。
（1）甲状旁腺激素（PTH）。维持钙平衡和骨健康。目标值为150一300ng/L（150一300pg/ml）。升高、降低均需注意（当体内钙含量降低时，甲状旁腺产生激素，帮助机体从饮食中吸收钙质）。
（2）钙磷乘积（CaxP）。血清钙和磷水平检测值的乘积，用来衡量发生骨外钙化的危险。目标值<55。过高、过低均需注意（体内的“钙”和“磷”相互结合，共同保证骨和牙的坚固。但血液中钙磷过高会使血管等骨外组织钙化，严重危害健康）。
8.其他项目血清清蛋白（A1b）；体重增加量；心胸比（CTR）。
（1）血清清蛋白。血液中蛋白质的量，衡量营养状态。目标值为3.2一5.5//dl。降低需注意，原因为营养不足、水分摄入过量。
（2）体重增加量。检测体内水分量。目标值为2次透析间增加5%以内。升高需注意，原因为水分摄入过量、盐分摄入过量。
（3）心胸比（CTR）。测量心脏增大程度。目标值为50%以下。升高需注意，原因为水分摄入过量。
七、运动指导
大多数维持性血透患者由于病情、体力、耐力及对运动知识缺乏了解，害怕运动会加重病情，不敢或不愿意运动。众所周知，生命在于运动，对于长期透析患者来说，除了规律透析、合理膳食外，加强运动锻炼，不但可以增强肌力，改善心肺功能，提高活动的耐受能力，还可维持和恢复运动器官的功能，改善全身机体状态，提高患者的生活质量，最终达到回归社会的目的。
护士根据患者的身体状况，如病情稳定程度、心功能、血压的情况、患者以往的运动能力等，协助患者决定运动的种类、运动程度、运动频率和持续运动的时间。适合血透患者锻炼的运动训练应以有氧运动为主，如散步、打太极拳、慢骑自行车、简单的器械运动、慢跑步等。患者在运动时要注重运动中的自我感觉，循序渐进，量力而行，不可勉强，若有不适，立即终止，谨防过度。
八、心理护理
健康人的生活丰富多彩，而维持性血液透析患者的生活从健康人的生活到被束缚在一个单调而痛苦的世界里，每周2一3次的透析治疗，忍受每次内瘘穿刺和透析并发症带来的痛苦，永无休止的透析治疗，给透析患者带来无望、抑郁的焦虑情绪，感觉自己是家庭和社会的累赘，特别是当家属对透析患者表现冷淡时，透析患者悲观绝望的心理更为明显。有研究表明，85.11%的透析患者存在不同程度的心理障碍，27%的透析患者有自杀念头。因此，护理人员对透析患者心理障碍应高度关注，及时了解透析患者的心理需求，根据透析患者的不同情况指定个体化的健康教育措施，提供心理支持和安慰。
1.建立良好的护患关系护理人员应当与透析患者建立良好的护患关系，应当尽最大努力关心帮助透析患者克服病痛恢复健康。注意随时倾听透析患者的诉说，尽量满足透析患者的生理及心理需求，使透析患者保持愉快的心情接受治疗。
2.建立良好的沟通在血液透析过程中，治疗护士应经常巡视，注意观察询问透析患者的反应，诱导其叙述体验和不适，当透析患者出现不适时，应立即对症处理，使透析患者增强安全感、信任感。随时向透析患者讲解透析知识和透析注意事项，增强自我保健意识，消除紧张心理。给透析患者讲一些生动有趣的故事，激发他们对生活的热情和信心。
3.组织各种联谊会长期血液透析患者是一个特殊的群体，护士与透析患者，透析患者与透析患者之间建立通讯录，可定期举行户外或室内联谊会，增进护患之间的沟通，对透析患者的心理、精神和身体都有益处。
九、血液透析惠者重返工作的意义
终末期肾病是一种不可逆的疾病，但是经过血液透析，透析患者可以身体康复，没有尿毒症状态，也没有尿毒症及透析并发症，生活上无须让别人照顾和帮助，具有从事工作和一定运动的体力，他们完全可以在非透析日从事家务劳动，甚至重返工作岗位，从事力所能及的社会工作。
血液透析患者重返社会，在劳动和工作的同时感受到了乐趣，看到了自身的价值，消除了寂寞和孤独感，对透析患者心理、精神和身体均有好处。在我国的制度下，透析患者参加工作不是为了生计，目的是实现社会回归和参与社会活动，应该得到医务人员的热情鼓舞，使透析患者重燃生活的信心和希望。
（于选卿张美玉）
（第四节）高血压透析患者的健康教育
一、血压的定义和分类
血压：血液在血管中流动时，对血管壁的压力。
收缩压：心脏收缩时血液对血管壁的压力。
舒张压：心脏舒张时血液对血管壁的压力。
高血压的定义：国际上统一的血压分类和标准，收缩压140001珣和（或）舒张压90mmH/。
二、临床表现
1.症状常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。
2.体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高，夜间较低。听诊可有主动脉瓣血第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。
3.恶性或急进型高血压少数透析患者病情急骤发展，舒张压持续13001，并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
三、并发症
脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层等。
四、正确测量血压
（1）测前放松，不饮酒、不喝咖啡和浓茶、不吸烟。
（2）温度适宜，安静休息5一10min，避免膀胱憋尿。
（3）用水银血压计，透析患者坐位或平卧位，血压计零点与手臂位置（肱动脉）、心脏同一水平，驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2一3cm，松紧以能插入一指为宜。
（4）右上臂连续测量3次，每次间隔1min以上，取平均值。
（5）记录结果，与医生沟通。
五、血压控制目标值
原则上将血压降到透析患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmH/，合并糖尿病或慢性肾病者血压控制目标值<130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标为收缩压140一150mmH/，舒张压<90mmHg但不低于65一70mmHg。
六、高血压透析患者日常管理
1.正确用药
（1）降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。
（2）现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。
（3）必须坚持长期用药，并了解药物的作用及不良反应。例如：（1）应用排钾利尿药如氢氯嘧嗪（双氢克尿塞）时注意低血钾的出现。（2）保钾利尿药如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶可引起高血钾、高糖、高尿酸血症、低钠血症。（3）血管紧张素转换酶抑制药如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利可引起血钾升高，咳嗽与支气管痉挛，血管神经性水肿等。当出现不良反应时应及时报告医生，调整用药。
（4）应用降压药物过程中，宜向透析患者说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
（5）老年人应防止直立性低血压。
（6）降压治疗误区。（1）不服药，用保健品、降压帽（鞋、手表）等。（2）没有症状不吃药，血压正常就停药。
2.合理膳食低盐、低脂、低胆固醇、低热量，限制蛋白质的摄入、戒烟限酒；每天食盐多摄入2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1mmHg，低盐饮食可降低收缩压2一8mmH/。
3.适当休息适当休息和充足的睡眠对降低血压都有益处。一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治疗。高血压病透析患者要注意生活起居有规律，不宜过度劳累，不宜看情节恐怖、紧张的电影、电视，不宜熬夜或通宵达旦地工作，注意劳逸结合。
4.控制体重肥胖容易发生高血压，透析患者应适当减重，两次透析之间体重增加，最好不要超过干体重的4%一5%或不超过1k//d，有助血压控制。
（1）体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指数，即体重（kg）/身高2（m2）（以20一24为正常范围）。
（2）干体重。血液透析患者维持干体重的重要意义：（1）超滤的多少是血液透析能否顺利进行的关键。（2）对超滤而言，透析患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。（3）透析患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。（4）不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要透析患者的主动配合。
当透析患者干体重时，透析患者感觉舒适，血压正常，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔等浆膜腔无积水，心脏无扩大。
当透析后体重低于干体重时，出现容量不足，透析患者会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱、X线摄片会发现心脏变小。
当透析后体重高于干体重时：（1）体重过分增加，造成高血压、心力衰竭、肺水肿，增加急诊透析。（2）体重过分增加，造成单次透析超滤水分过多，容易出现透析低血压、失衡等不良反应。（3）单次超滤不彻底，反复出现恶性循环。
5.干体重与饮水的关系肾衰竭的透析患者，每喝一口水都会在体内潴留起来，干体重与饮水量直接相关，要注意食物的含水量。透析患者一天喝多少水，如何分配？以下参数可供参考：
透析患者一天的饮水量=500ml+前一天的尿量（以透析患者前一天尿量为250ml计算），即饮水量=500ml+250ml=750ml。
如果透析患者出汗量多的话，可增加饮水100一200ml。应如何分配？早、中、晚3杯水（包括药用）即150mlx3=450ml）一杯奶（或粥、汤）为200ml）一个水果（120g）含水约为50ml。
干体重与除水的关系：超滤的多少，直接影响血液透析的顺利进行与否。血液透析中的超滤是利用半透膜原理从血中清除水分后，引起组织间隙向血液的补充过程，此过程受诸多因素影响，故并不是体重增加多少就能清除多少。
6.透析患者干体重的自我评估长期血液透析的透析患者，数次透析后一个较理想体重的综合：每次透析后透析患者感觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、无心率加快等症状。透析患者平时要注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、气促，以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明严重的液体过多。
透析患者除水量的计算：以一个干体重为50kg的透析患者为例来计算除水量，如血液透析前的体重为52kg。
预除水量=（透析前体重一干体重）+0.2，即（52一50）+0.2=2.2L，此处的2.2L就是此次的预除水量。称体重前应先排空大、小便，透析治疗中如需饮水、进食的透析患者，应附加饮水量、进食量。
7.适量运动
（1）进行运动的注意事项。（1）运动量不宜太大，以运动后心率增加不超过20次/min，且休息15一30min恢复正常为宜。（2）勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。
（2）运动三原则。（1）有恒：经常地、规律地运动。（2）有序：循序渐进。（3）有度：根据自身年龄和体质适度运动。
（3）运动的最佳形式。有氧运动。特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间长。有氧运动类型有步行、慢跑、游泳、骑自行车、爬楼、登山、球类、健身操等。
