（1）血液透析器外观正常标签字迹清楚。
（2）血液透析器无结构损坏和堵塞。
（3）血液透析器端口封闭良好，充满消毒液。用专用测试确认该血液透析器内消毒液已达到有效消毒浓度，无泄漏。
（4）存储时间在规定期限内。
二、核实透析惠者资料
确保血液透析器上的各项记录和透析患者身份信息一致，血液透析器上的标签和透析患者的治疗记录也应确保无误。
三、消毒剂残余量检测
按标准冲洗程序充分冲洗复用透析器后应检测消毒剂残余量’确保消毒剂残余量低于允许的最高限度。消毒剂残余量检测后15min内开始透析，以防止可能的消毒液浓度反跳。如果等待透析时间过长，须重新冲洗，再次测定消毒剂残余量，使之低于允许的最高限度。
四、透析中检测
应观察并记录透析患者每次透析时的临床情况，以确定由复用血液透析器引起的可能的并发症。
五、与复用有关的综合征
（1）若透析开始时出现血管通路侧上肢疼痛，医师应分析是否由于已复用血液透析器中残余的化学消毒液引起。若怀疑是残余消毒液引起的反应，应重新评估冲洗程序并检测消毒液残余量。
（2）发热和寒战。体温高于37.5C或出现寒战，应报告医师。不明原因的发热、寒战常发生在透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残余量。
六、临床检测
定期检测URR或Kt/V，如果结果不能满足透析的要求，应加以分析并评估。
（何艳）
（第七节）血液透析器复用失效的处理原则
（1）如透析过程中发生复用血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多，应评估并调整复用程序。
（2）如透析患者出现透析治疗效果变化，包括进行性或难以解释的血清肌酐水平升高，尿素下降率（URR）或Kt/V降低，在评估透析治疗处方的前提下，应对复用效果也进行评估。
（3）临床监测。定期监测透析患者的（URR）或Kt/V，如果结果不能满足透析处方的要求，应加以分析并积极调整透析器复用方案，如增加复用透析器的膜面积、超滤系数，适当减少透析器的复用次数。
（王建萍）
（第八节）血液透析器复用质量控制
1.质量控制标准工作人员应监控所有复用物品、复用材料、复用程序、复用操作和结果
2.记录记录有关研究和分析意见和质量控制检查方面的结果，从而为客观的分析提供资料。临床资料是提示复用程序质量的最重要指标，根据记录进一步改进复用操作规范。
3.监督血液透析治疗单位应接受有关机构对血液透析器复用过程及质量控制的监督。
4.复用细节控制
（1）消毒液每日更换。
（2）预冲透析器时做到单个处理，禁止多个混冲。
（3）冲洗透析器的接管一用一换一消毒。
（4）透析器血室端连接复用机的接头，必须一用一换一消毒。（贾翠梅）
（第九节）血液透析器复用程序
一、开机程序
（1）打开电源，开机，双击桌面Renalogrm图标，输入密码后，点击【可以】后进入；点击【跳过所有】跳过画面。
（2）点击“日常护理”进行复用机的自消毒。
（3）在Renalogrm前“”内打“V”。
（4）选择“10min驻留”，接受10m）后手动校正。在日常护理中，点击“校正”，再点击“手动校正”。
（5）在Renalogrm前“”内打“V”。
（6）校准器容量输入“70”，点击【接受】。
（7）点击【透析器】，点击“处理透析器”。
（8）点击“自动回复”，屏幕显示“待用”，即可复用透析器。
二、透析器自动复用程序
（一）新透析患者
（1）在透析患者栏内点击【输入新透析患者】。
（2）输入透析患者号码，分别输入透析患者姓和名，位置，分管医生姓名后点击【接受】，点击【透析器】，再点击【分配干透析器】，双击选择透析器型号，输入透析器的批号，点击【接受】。
（3）打印机打出透析器复用标签，将复用标签贴在透析器上，复用标签不得遮盖透析器原有标签。
（4）用条形码扫描器依次扫描透析器上的条形编码标签和位于所要使用的Renalogrm透析器复用机系统工作站上的条形编码标签。
（5）将Renalo@m透析器复用机系统工作站的“Arterial inlet”（动脉入口端），“Venous outlet”（静脉出口端），安上防感染接头。Dialysate outlet（透析液出口端）管路分别连接到透析器相应的端口上。
（6）按动“Start santize”（开始清洗消毒操作）开关，复用机启动清洗消毒操作。
（7一复用机自动进行57步消毒程序。工作完成后自动停止，并发出蜂鸣声。
（8）按下【RESET】（复位）开关，Remkorm透析器复用系统工作站自动将信息传输到计算机，打印机打出复用标签。
将透析器从Renalogrm透析器复用系统工作站上取下，血液仓和透析液仓端口用已消毒好的盖帽盖紧，存放。
（二）常规透析患者
（1）点击“透析器”。
（2）分配干透析器。
（3）双击透析器。
（4）输入批号，点击“接受”。其余同新透析患者进入复用处理菜单，点击准备预处理菜单填写透析器批号。
（三）RenatronPA简明操作
1.复用前的准备
（1）Renalin灭菌剂的准备。21%Renalin的配制：在21份的Renalin原液中加入79份符合国家卫生部《血液透析器复用操作规范》的反渗水，并摇动容器混勻，把复用机的消毒液吸杆放入消毒液桶中。如果使用RenatroPA100或Renatro100型复用机则直接使用Renalin原液。配制1%的Renalin溶液，分别放在标有“清洁”和“污染”的塑料盒或塑料桶中。
（2）检查复用机供水管路上的水压表，确定水压在20一55PSI。
（3）检查即将复用的透析器是否有严重的凝血或血块残留，如果有，应该先用反渗水冲洗掉大块血块。
2.复用机操作见。
开机准备，自检。
打开机器后面的电源总开关。
按开机键“ON”。
机器上面的显示器显示“SEL”，下面的显示器显示“一”。
安装好自检校准壶，并且确定旁路管对接好。
按住“HOLDTOSET”设置键，旋转右侧的旋钮，使上面的显示器显示250左右。
同时按“MUTEALARM”和“RESET”键，使下面的显示器显示“00”。按开始键“startprocess”。
机器开始自检，当进行到35步时，机器发出报警音，并且显示错误报警“VolumeFail一ureAlarm。”
这时察看上面的显示器显示数值，数值如果在67一73，则表明机器正常，可以使用，如果超出这个范围，表明机器需要校正。
3.复用透析器。
将防感染接头RC接头与透析器相连。
将透析器由下至上与复用机相连（血路端口和旁路端口）。
确定透析器型号。
根据透析器型号设置透析器容量报警限，按住“HOLDTOSET”，旋转右侧按钮至显示报警容量。
当复用结束时，复用机下面窗口显示57，上面窗口显示检测的实际容量，并且显示黄色警示灯“PROCESSCOMPLETE”。
按复位键“RESET”，结束复用。
将透析器卸下，取出残留量测试试纸，分别从透析液室和血液室滴1滴消毒液于试纸的“反应区”垫上，显示为黑色>100mg/L，即达到标准。安装好端口帽，储存好备用。
4.报警
（1）“Pressure FailureAlarm”压力检测失败，表明透析器可能破膜，应拋弃。
（2）“Volume Failure Alarm”容量检测失败，表明透析器容量下降，应拋弃。
（3）“AddChemicalAlarm”缺少消毒液，表明应该添加消毒液。
5.机器自消毒。
结束一天的工作后，需要对复用机进行消毒。
将校准壶安装好，并且连接好旁路管路。
同时按“MUTEALARM”和“RESET”键，使下面的窗口显示“00”。
机器开始消毒，在现实83步时发出结束蜂鸣音，PLETE”，消毒结束。
按关闭键“OFF”。
同时显示黄色“SANITIZECOM。”
三、全自动标准复用程序
血液透析器全自动复用程序包括反超率冲洗、清洁、血液透析器容量及压力检测、消毒等。每种机器使用特定的清洁及消毒剂，具体操作程序应在遵循厂家及销售商的建议下实施。
（1）结束血液透析器，用生理盐水回血。
（2一首次复用前贴上血液透析器复用标签。
（3）用反渗水冲洗透析器血室后，将血液透析器血室及透析液室出入口分别连接于机器上，开始自动复用程序（如复用程序不能立即执行，应将血液透析器进行冷藏，但不应超过24h一。
（4）自动冲洗。
1一使用清洗液冲洗血室一侧（从动脉到静脉）。
2.反超率冲洗透析膜。
3.冲洗透析液室部分。
4一再次冲洗血室部分（分别从动脉到静脉及从静脉到动脉，共2次）。
（5）自动检测。包括整体纤维容积（TCV）检测及压力检测。
（6）自动消毒。
1）用消毒液冲洗透析液室部分。
2）用消毒液冲洗血室部分（从静脉到动脉）。
3）用消毒液充满透析液室。
4）用消毒液冲洗血室。
（7）准备下一次透析。
1）检查透析器及管路。
2）核对透析患者资料。
3）冲洗灭菌剂：透析器及管路使用前须用生理盐水冲洗所有出口。
（8）灭菌剂残余量检测。上机前从静脉端给药口放出少量盐水滴到Renalin残留量试纸的反应区域，lmin内观察反应区的颜色变化，对照试纸瓶上的比色图表。透析器残余Renalin的量爪/几、甲醛。
四、半自动复用程序
血液透析器半自动复用程序与自动复用程序有许多相似之处，包括反超滤冲洗、清洁、消毒等。因复用过程中，需人为调整并控制反渗水的压力，变换透析液侧注水方向，以及不能自动对血液透析器容量及压力进行测试而称为半自动复用程序。
1.回冲程序透析治疗结束用生理盐水回血，同时排击透析器的侧面和顶端，尽量把透析患者的血液去送给体内，既可减少透析患者的血液流失，同时还有利于透析器的清洗。回冲时用生理盐水，使透析器中的残留血液返回透析患者体内，但不应使用空气回冲血液。
2.复用前的检查结束血液透析后，肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维，若凝血纤维超过15个或血液透析器头部存在凝血块，或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂缝，则该血液透析器应废弃。
3.复用程序首次使用前贴上血液透析器服用标签。标记血液透析器使用次数及复用日期和时间，将透析器连接于半自动复用板的相应接头上，打开反渗水压力开关开始复用程序。
（1）正冲。在透析结束后15m）内进行，血液透析器动脉端朝下，用反渗水翼0.1一1.5kg/cm2（或3一4L/min）的压力冲洗血液透析器血室10m），冲洗中可间断夹闭透析液出口，直至流出液清亮为止。
（2）反冲。指透析液区的反向超滤冲洗，使水通过膜滤到血液透析器血室区。将反渗水连接透析液区的一端，夹闭另一端。以1.8kg/cm2的压力冲洗3一10min，直至透析器血液流出清亮为止。
（3）重复以上过程共4次，每次变换透析液侧注水方向。
（4）用负压泵将清洗剂注入血室，保留相应时间后，用反渗水1.0一1.5kg/Cm2（或3一4Gml）的压力冲洗血液透析器血室3一5min。
（5）血室容积测试。透析器TCV应大于或等于初始TCV的80%。否则应丢弃。
（6）破膜试验和压力检测。临床常采用两种方法进行。（1）在透析器的一端接上压力表，另一端接上打气囊，打气使压力表上升到37kPa时，用止血钳夹紧气囊端，观察1m），若压力下降不超过6.7kPa，则合格，可以复用。（2）打气时压力表上升到血室250mmHg（1mmHg=0.1333kPa）正压，等待30m），压力下降应<0.83mmHg/min；对高通量膜，压力下降<1.25mmHg/min，则可以复用。
五、工复用程序
1.血液透析器的处理
（1）血液透析结束后，首次复用前贴上透析患者姓名标签。
（2）用反渗水彻底冲洗透析器10m）。
（3）观察有无纤维内凝血、透析器头部是否存在大凝血块、是否存在透析器损伤，若有严重纤维内凝血，则应丢弃透析器。
2.用复用板冲洗透析器
（1）透析器动脉端朝下。
（2）由动脉至静脉方向，以1一1.5kg/m2压力冲洗血室。
（3）透析液侧注满水，不要有气泡，夹闭透析液出路15min。
（4）放开透析液出口，同时以1一1.5g/m2压力冲洗血室2min，在此期间，短时夹闭血室出路3次。
（5）重复整个过程4次，每次变换透析液侧注水方向。
3.清洗净化
（1）空心纤维透析器清洁冲洗。2%次氯酸钠灌注浸泡30min去血，再用反渗水冲洗10min，然后灌注0.3%过氧乙酸备用。
（2）血透管路清洁。用反渗水清洗10min，2%次氯酸钠灌注浸泡30min，再用反渗水冲洗10min，然后灌注0.3%过氧乙酸后放入冰箱4°C中备用。
（3）也可用其他商用清洁剂清洁处理。
4.检测对透析器的安全性和质量进行检测。
5.消毒和储存常用消毒剂有甲醛溶液和过氧乙酸等，将消毒剂灌入透析器的血室和透析液室，至少应有4个容量的消毒剂经过透析器，以保证消毒剂不被水稀释，维持原有浓度的90%以上。注明透析器使用次数及上次复用日期，转入复用期存放，以准备下一次透析。
6.使用前复检
（1）检查透析器，确认标记与透析患者一致。
（2）确认浓缩消毒剂。
（3）预冲透析器。透析器及管路使用前需用0.9%生理盐水1500一2000ml，将所有出口冲洗。
（4）每次检测透析器内残余消毒剂，其中残余消毒剂要求如下：Renalin的量<3mg/L甲醛<5mg/L，过氧乙酸<1mg/L。
7.手工复用方法的缺点
（1）复用过程中没有反冲，对残余蛋白质清除不好。
（2）手动反超水压不好控制，容易破膜。
（3）浪费水和消毒液。
（4）因为有人为因素，不能保证每个步骤完全一致。
（5）工作人员劳动强度大。
（6）透析器复用次数少。
（7）因使用过氧乙酸等高腐蚀性消毒剂，复用板易老化和损坏。
（贾翠梅王臖）
