透析质量是指透析为患者所带来的直接效果，它是透析过程的综合反映。一个完整的血液透析过程包括患者的透析前准备（比如病情了解、诊断确定、透析机和透析液准备、透析器准备、血管通路的准备）、透析建立（包括血管穿刺、循环建立、参数选择、症状监测、并发症处理等）、透析结束（患者撤离透析、效果评价、信息反馈等）等，该过程环节多而复杂，而每一环节均可能影响透析效果及患者对透析服务的满意度，医护人员通过对透析过程的控制，不断改进透析方式、方法，提高透析效果，降低透析并发症，提高透析患者的治疗安全性、舒适度、生活质量和长期生存率，这是透析质量管理的具体体现，也是透析中心质量管理所要达到的目标。随着透析人群的不断增加、透析中心规模的不断扩大、患者对透析服务要求的不断提高和患者自我保护意识的增强、医疗保障制度健全和对医疗服务的考核更加规范和严格，透析中心积极引进和借鉴现代管理理念和质量管理方法已显得十分重要。依据循证医学的证据总结制订出透析质量标准，推行持续性质量改进的策略，将有助于提高透析中心的运营效率，提高透析质量和患者满意度。
二、影响血液透析质量的因素
从透析的全过程分析可知’可能影响血液透析质量的因素主要包括以下几种。
（一）机械性因素
血液透析过程中各个技术环节均可以影响透析质量。
1.透析器透析器是血液透析过程中可能对透析效果构成影响的关键因素。包括透析器的有效面积、通透性能、膜的生物相容性等。透析器面积越大，在单位时间内清除毒素的能力越强，透析效率越高。但透析面积过大，需要预充血量也越多，可能对患者循环动力学构成不良影响。透析膜对不同分子量物质的通透性能和清除方式也影响毒素的清除能力，透析膜孔径大，清除大分子毒素的能力强，但与此同时，体内营养物质的丢失也可能增加。另一方面，透析膜的生物相容性也影响患者的透析效果，透析膜生物相容性差者，患者透析过程中容易发生生物不相容性反应。透析器复用是当今透析治疗中国内外大多数中心较为通行的方法，由于复用有降低透析成本、减轻透析器首次使用综合征等优点，在经济不发达国家甚至一些非常发达的国家（如美国）仍然得到提倡，但复用过程中如果不遵循一定的标准，严格质量把关，可能造成透析器有效面积下降，透析器破膜、透析器污染等，对患者构成危害。
2.透析液透析液也是透析过程中的关键要素。透析液流量大小可影响透析的效率，流量越大，透析效率越高，但流量越大，透析成本越高。透析液中离子成分的浓度可影响透析患者的临床表现，如钠离子浓度过高可引起高血压、口渴；钾离子浓度过高，可引起致命性高钾血症；钙离子浓度过高，可导致患者血压增高、口干等；钠离子浓度过低导致透析过程中易发生低血压等。因此，经常仔细、严格地检测透析液浓度就显得十分重要。另外反渗水中毒素水平、透析液配置和运输、放置过程中是否有污染等会直接影响透析患者是否会发生热源反应等。此外透析液的温度调节失控，可导致透析过程中患者发生发热或寒战等不适反应。
3.血管通路是指为了实施血液透析而人为建立的非生理性血管通路，包括外瘘（现大多已不做）、内瘘（最为常用）、移植血管通路。血管通路的功能就是为血液透析提供充足的血流量。血管通路成功与否主要看其能否既满足透析血流量需要而又不过分影响体循环血流动力学。现在随着透析人群的老龄化，糖尿病、动脉硬化等患者增加，血管通路问题（如狭窄、闭塞）也成为影响透析效果的重要因素，并成为增加透析成本不可忽视的方面。内瘘管腔狭窄，血流量低，导致透析效率下降；另一方面，内瘘分流量过大，导致回心血量增加，心脏负担加大，患者容易发生心力衰竭。此外由于内瘘要被反复穿刺，穿刺过程中，如不严格执行无菌操作规程，可能导致患者局部甚至全身感染。
4.透析机透析机各项技术参数的稳定性、超滤精确性、参数监测能力也间接影响患者透析质量。现在市场上透析机绝大部分是容量控制的超滤系统，正常情况下能满足准确脱水的要求，但如果机器故障，脱水不准确，可能造成患者脱水过多引起低血压，或脱水过少水钠潴留。现在有些性能优良的透析机随机配置了容量测定、血压监测等辅助设施，还有血液滤过透析机配置了online透析液（置换液）配置系统，使透析更加方便、安全。
（二）人力因素
透析质量除受上述机械性因素影响外，从事透析工作的医护人员及工程师以及患者本身也是十分重要的因素’因此充分发挥人的主观能动性是提高透析质量不可缺少的方面。
1.医护人员对透析知识的了解和工作态度从事透析工作的医护人员对透析知识的掌握如何以及他们对提高透析质量重要性的认识会直接影响透析效果。为了切实保证透析中心的透析质量，应不断加强对从业人员专业知识的培训，使其及时了解本专业国内外研究动态。新成立的透析室或新从事透析工作的医护人员应经过严格的上岗前培训，取得上岗资格。要熟悉各种透析方式的原理、操作方法、常见透析急性并发症的预防和处置，了解透析慢性并发症产生的机制和干预。透析中心应建立严格的学习、培训制度，经常参加国内外学术交流，组织疑难病例讨论，开展持续性质量改进活动，并通过这些活动切实提高透析质量。
2.患者对透析知识的了解和依从性终末期肾衰竭患者的透析治疗往往是终身性的（除非患者改做肾移植或腹膜透析），良好透析效果的取得需要患者和医护人员的共同努力，医疗方案的实施需要得到患者的理解和配合。要做到这一点，应强调患者教育的重要性。通过定期的、丰富多彩的、生动有趣的患者教育活动，让患者了解各种透析方式的优劣，了解影响透析效果的因素，了解控制体重、合理营养、纠正贫血、治疗血压异常、治疗继发性甲状旁腺功能亢进等问题的重要性。国外透析中心大多配备专门的患者培训场所，医护人员对患者及家属定期进行培训。我国近年来也在许多地方或中心自发成立的肾友会经常举行各种患者健康教育讲座。事实表明，定期的患者教育活动有利于提高患者的依从性和透析效果，提高患者对透析的满意度。
（三）经济因素
患者透析支付方式和患者的经济支付能力也直接影响透析质量。由于我国是发展中国家，需要透析的患者尚不能完全由保险公司或医保中心支付，而我国长期实行的低标准工资制度以及患者自身由于疾病所导致的劳动能力减弱，使得绝大部分患者依靠自己的经济收入来支付长期透析费用几乎不太可能，因此，经济因素往往成为限制我国患者能否进行充分透析和提高透析质量的关键因素。
三、评价透析质量的标准
虽然血液透析技术经过40多年的临床应用，技术日趋完善，并成为终末期肾衰竭患者的标准治疗手段，但目前全世界尚无公认的评价透析质量的标准问世。直至20世纪90年代初，随着美国肾脏数据系统的建立和循证医学在血液透析领域里的应用，人们开始越来越注意对透析质量标准的研究。1995年，美国国家肾脏基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）发起了透析效果质量倡议（DialysisOutcomeQualityInitiative，DOQI），该倡议的主要目的是为临床改进患者透析效果，提高患者生存质量而提出指导性建议。这些建议的产生主要基于既往大量的循证医学证据和透析专家组的经验。比如在第一次DOQI发表前，负责制订DOQI的工作小组详细阅读了既往已经发表的有关文章11000多篇，并对这些文章逐一归类，最后形成了血液透析充分性、腹膜透析充分性、贫血处理以及血管通路处理等有关指导性建议。近年来这些建议在临床实践中又不断得到完善，成为指导血液透析工作开展的重要文献，并在网上公布（http：//www.kidney，org/professionals/doqi）。目前这些建议的内容在我国虽然已引起一些学者的注意，但其在我国透析中心质量管理中的指导性作用尚有待于进一、步加强。
