腹痛是脾胃系常见病证。《内经》中即有腹痛病名的记载，并对腹痛的病因病机，症状表现有所论述，《素问·举痛论》认为腹痛的发生是由于“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”《金匮要略》将腹痛分为实寒，阳虚，实热，血虚等不同证型进行辨证施治，并拟定附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂进行治疗。历代医家皆对腹痛的论治有所论述，其治可从温、补、下、和、消诸方面进行论治。
一、温法
（1）温经散寒，泻下通便：寒实内结，腑实不通而致胁腹疼痛。其证见胁腹疼痛，发热，得温而减，遇冷更甚，大便不通恶寒，肢冷，舌苔白腻，脉弦紧，方用大黄附子汤。方中大黄泻下；附子、细辛温经散寒止痛。三药合用温阳通便止痛。
（2）破积散寒，温经止痛：阴寒痼冷，经脉挛急而腹痛。证见绕脐腹痛，痛则冷汗出，面色苍白，手足厥冷，脉沉紧，方用大乌头汤。方中独用乌头大辛大热，驱阴寒痼冷止痛，用蜜煎以减乌头之毒，延长药效。正如魏念庭云；“乌头性热，逐寒邪，开阴闭，专用建功，单刀直入，竟趋虎穴，其取效之最敏捷也”。若兼表证，可合桂枝汤表里同治。
（3）温补肾阳，振奋阳气：肾虚筋脉失养，少腹拘急而痛。其证为腰膝酸软，少腹拘急疼痛，遇劳累加重，小便不利，畏寒怕冷，脉沉舌淡，方用八味肾气丸。方中干地黄滋补肾阴，同茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴，并以少量桂枝、附子相合，温补肾中之阳；泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与上药相伍，意在补中寓泻，补而不腻，诸药合用，阴中求阳，振奋肾气，腰痛小腹拘急诸证自除。
（4）温中散寒，蠲饮降逆：脾胃阳虚，寒饮上逆而致脐痛。证见腹痛、呕吐、肠鸣或下利，遇寒加重，胸满、四肢不温、小便清长，脉沉迟，舌淡苔白，可用附子粳米汤。方中附子温中散寒以止腹痛，半夏蠲饮降逆止呕，粳米、甘草、大枣补益脾胃以缓急，诸药相伍，温中散寒，降逆止呕。
（5）温补脾胃，散寒止痛：脾胃阳虚，寒气冲逆而致腹痛。其证见心胸中疼痛、呕吐、腹痛剧烈，上下冲攻、遇寒加重，四肢厥冷，脉沉迟，舌淡苔白者，方用大建中汤。方中蜀椒、干姜温中散寒，与人参、饴糖相合温补脾胃，大建中气，使中阳得运，则阴寒自散，腹痛诸症痊愈。
二、补法
（1）甘温补脾，建中缓急：气血亏虚，阴阳失调，筋脉失养而腹痛里急。虚劳里急，腹痛喜温喜按，四肢酸痛或失精，手足烦热，咽干口燥，舌淡脉弱者，可用小建中汤。方中饴糖、甘草、大枣之甘建中缓急，配桂枝、干姜之辛，芍药之酸，使辛甘相合以化阳，酸甘相合以化阴，阴阳平调，甘温建中则腹痛诸症皆平。
（2）温中散寒，补虚养血：血虚气弱，筋脉失养而致腹痛。腹痛喜温喜按，痛势轻缓，或胁腹里急而痛，或产后腹痛，面色恍白，畏寒怕冷，脉弱无力，舌淡苔白者，方用当归生姜羊肉汤。方中当归、生姜温中散寒养血，羊肉补血生血。三药合用，养血散寒止痛。
（3）养血柔肝，健脾利湿：肝脾失调，气血郁滞而致腹痛者。其证见腹中拘急，绵绵作痛，面色苍白，爪甲不荣，妇人经量少色淡，下肢浮肿，小便不利，或者带多清稀，脉沉、弦、细等症，方用当归芍药散。方中重用芍药养血柔肝缓急止痛：当归、川芎调肝和血；茯苓、白术、泽泻健脾利湿，诸药合用，使肝血足而气调达，脾健运而湿邪除，肝脾调和则腹痛自愈。
（4）调补冲任，养血止痛：冲任虚寒，胞脉失养而致腹痛。下血淋漓不断腹动下坠，胎动不安，舌淡苔白，脉弱者可用胶艾汤。方中地黄、当归、芍药、川芎养血和血；阿胶补血生血，艾叶沮经止血，甘草调和诸药，清酒以行药力，诸药合用既可养血止血，又能调经安胎止痛。
三、和法
（1）和解少阳，清泄阳明：少阳阳明合病，热结内实而致腹痛。证见心下满痛，按之加重，往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，便秘，舌苔黄，脉弦而有力者宜大柴胡汤。方中柴胡为主，配黄芩、半夏、生姜和解少阳之邪，配芍药、大黄、枳实以泻阳明热结。诸药合用内外兼顾，少阳阳明之邪得解，心下满痛可除。若身目发黄，又具备上症者，皆可用之。
（2）调和阴阳，镇潜固涩：阴阳失调，下焦失去阳气温煦而致少腹弦急。失精、梦交、少腹拘急疼痛，遇温减轻头目昏眩，男子失精，女子梦交，脉虚弱，舌淡苔白者，桂枝加龙骨牡蛎汤。方中桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎镇潜固涩。诸药相合，筋脉自柔而少腹弦急自愈。
四、下法
（1）行气除满，泻下通便：实热内结，气滞不行而致腹痛。其证为腹部腹满疼痛、拒按、呕吐、大便秘结不通，舌红苔黄，脉大，可用厚朴三物汤。方中重用厚朴行气除满；大黄、枳实理气通便。三药相合使气行便通，满痛自除。
（2）荡热解毒，逐瘀排脓：热毒内聚，营血瘀结而成肠痈腹痛。肠痈者，少腹肿痞，按之痛甚，发热、恶寒、汗出、便秘，舌红苔黄脉迟紧等症可用大黄牡丹汤。方中大黄、芒硝荡涤实热，宣通壅滞；丹皮、桃仁凉血瘀；冬瓜子排脓散痈。诸药相伍共奏解毒清热，逐瘀攻下之效。
五、消法
行气散结，活血止痛，气滞血瘀，不通而致腹痛。产后腹痛，拒按，胀满不能平卧，舌有瘀斑、脉涩者，枳实芍药散主之。方中枳实芍药理气散结，炒黑能行腹中之气，芍药和血止痛。两药相合，使气血调畅，腹痛自除；若腹中刺痛，血行不畅者，用红蓝花酒。方中红蓝花活血化瘀，酒温通血脉。二药相合，活血化瘀，温通经脉；若瘀血内结，少腹疼痛有块，舌质瘀暗，脉沉涩者，用破血逐瘀之峻剂，下瘀血汤。方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，逐瘀破结，三药相合，使瘀去痛止。
总之，腹痛的治疗不外乎温、补、下、和、消诸法，在临床上需灵活掌握，结合审证求因，标本兼治，以制定正确的治疗之法，以解除患者的痛苦。
【腹痛食疗方】
1．山药莱菔子饮
组成：莱菔子20g，山药60g，山楂30g。
制法：以上三味，同人锅中，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁即成。
服法：早晚分服。
功效：疏肝理气，降气止痛。主治肝气郁结型腹痛。莱菔子为药食兼用之佳晶，善于理气降气，消食导滞；山药平补脾胃，补而不燥；山楂消化食积，活血化瘀。
2．马齿苋苡仁粥
组成：新鲜马齿苋100g，苡仁60g，粳米60g。
制法：将新鲜马齿苋拣杂、洗净，切成小段。苡仁、粳米淘净，同入沙锅，加水适量，先用大火煮沸，加入马齿苋小段，改用小火煨煮成稠粘粥。
服法：早晚分食。
功效：清肠化湿，健脾和胃。主治湿热内蕴型腹痛腹泻。马齿苋清肠化湿，清热解毒；苡仁健脾利湿，燥湿止泻；粳米补中气健脾胃，所以该药粥对大肠湿热兼有脾虚者更为适宜。
3．白果乌鸡汤
组成：白果、莲子肉、薏苡仁、白扁豆、怀山药各15g，胡椒3g，乌骨鸡1只。
制法：将乌鸡宰杀，如常洗净；然后将各味药及胡椒放入鸡腹内煮熟。
服法：空腹喝汤食肉。
功效：补虚健脾渗湿。主治脾虚失运型腹痛结肠炎。白果及银杏具有收涩止泻功效，配伍莲子肉、薏苡仁、白扁豆、怀山药等健脾止泻的药食两用佳品，健脾涩肠作用更佳，与乌骨鸡熬制成汤剂对脾胃虚弱、气血不足的便溏久泻更为适宜。此药膳方对妇女脾虚带下也有效。
【典型病案】
李某，女，53岁，2006年7月21日初诊。腹痛肠鸣两年，大便时有黏液，曾行胆囊切除术，2005年12月做胃镜示：“慢性胃炎、十二指肠球部溃疡”，经治疗症状改善不显，血查白细胞减少，X线造影提示“胃下垂”，多方求治无效。目下症见：自觉胃部不舒，有闷塞嘈杂感，时有振水音，饮食不当则脘腹隐痛，恶心、嗳气为舒，大便如糊夹有不消化物，或见黏液，腹部时有气体隆起，怕冷肢清，舌苔薄黄腻，舌质暗。
辨证：脾虚胃弱，肝木乘侮，湿阻热郁，腑气不调。
治法：温中补虚，降逆止痛，理气消胀。
处方：大建中汤加减。
党参10g，焦白术10g，炮姜3g，炙甘草3g，黄连3g，吴萸3g，法半夏10g，炒白芍10g，陈皮6g，防风6g，莱菔子12g，煨木香5g，砂仁（后下）3g，花椒壳2g。14剂，每日1剂，常法煎服。
二诊：2006年8月5日。痛泻减轻，大便日行1次，偶有黏胨，开始成条，脘腹不适感好转，时有嘈心，嗳气为舒，餐后稍有口干。舌苔淡黄薄腻，脉细弦。上方加乌贼骨15g，改黄连4g。14剂。
三诊：2006年8月20日。痛泄基本稳定，大便成堆成条，偶有完谷不化，少量黏液，多食右下腹隐痛，肠鸣减轻，腹部气体隆起好转，怕冷亦减，口微干，肛门时有下坠感，舌苔薄黄腻，舌暗偏红，脉小弦滑。上方加桔梗5g，炙乌贼骨15g，生薏苡仁15g，14剂。
四诊：2006年9月3日。肛门下坠好转，大便未见黏液，成堆不能成条，右下腹痛缓解，舌苔黄薄腻，舌质偏暗，脉小弦滑。8月20日方加炒神曲10g，桔梗5g，煅乌贼骨15g，生薏仁15g。14剂。
按语：建中，就是建立中焦脾胃之气。《伤寒杂病论》中载有三个建中汤，即大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤。大建中汤由饴糖、人参、蜀椒、干姜组成；小建中汤由桂枝、生姜、白芍、大枣、饴糖、炙甘草组成；小建中汤再加黄芪，即为黄芪建中汤。从上述方剂之组成来看，大建中汤乃纯为温中补虚、缓急止痛之方剂；小建中汤和黄芪建中汤虽然都以甘温为主，皆有温中补虚、缓急止痛之功，但由于方内有甘酸之药，所以尚有补益脾胃阴气之作用。大建中汤与一般温中剂的差异，根本一点在于用了蜀椒，蜀椒又名花椒，性味辛热，入脾、肺、肾经。《别录》载其功效有：疗喉痹，吐逆，疝瘕，去老血，产后余疾，腹痛，出汗，利五脏。除六腑寒冷，伤寒，温疟，大风，汗不出，心腹留饮，宿食，肠澼下痢，泄精，女子产乳余疾。散风邪，瘕结，水肿，黄疸，杀虫鱼毒。开腠理，通血脉，坚齿发，调关节，耐寒暑。因此，蜀椒为温脾暖胃散寒之效药。惜多不识其性，虑其辛辣，而少用之。《金匮要略》云“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”
§§§第十五节腹胀
腹胀是一种常见的消化系统症状，可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。临床上常见的引起胃肠道胀气的疾病有吞气症、功能性消化不良，急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘、肝胆疾病及某些全身性疾病。
【文献述要】
腹胀出自《灵枢·玉版》、《灵枢·水胀》等篇，即腹部胀大或胀满不适。《诸病源候论·腹胀候》：“腹胀者，由阳气外虚、阴气内积故也。阳气外虚受风冷邪气，风冷，阴气也。冷积于府脏之间不散，与脾气相壅，虚则胀，故腹满而气微喘。”《张氏医通·胀满》：“腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用辛温散气之药。……有气虚不能裹血，血散作胀，必其人大便不紧，或时结时溏，溏则稍减，结则渐加；小便清利，甚则浑白如泔，其脉缓大而滞，气口益甚，慎不可用辛温耗气之药，宜四君子去白术加木香、泽泻、当归、芍药以固其气中之血。有血虚不能敛气，气散作胀，必其人烦热便燥，小便黄数，其脉浮数而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒伤胃之药，宜四物汤去地黄加黄芪、肉桂、甘草、煨姜，以和其血中之气。外因六气成胀，藿香正气散；内因七情成胀，沉香降气散。忧思过度，致伤脾胃，心腹臌胀，喘促烦闷，肠鸣气走，漉漉有声，大小便不利，脉虚而涩，局方七气汤。浊气在上，则生瞋胀，生姜泻心汤加木香、厚朴。脾胃不温，不能腐熟水谷而胀，附子理中汤。肾脏虚寒，不能生化脾土而胀，济生肾气丸。”对于忧思伤及心脾，腹胀兼有喘促、呕逆、肠鸣、二便不利者。可用苏子汤。
【病因病机】
本病的病因病机可概括为八个方面：（1）禀赋不足，脾胃虚弱，升降失和，或脾运无权，气机阻滞于脘腹而发为腹胀。（2）饮食伤胃，胃失通降，升降失和而发为腹胀。（3）劳倦伤脾，脾失健运，中焦气机不畅，波及脘腹而发为腹胀。（4）情志伤肝，肝郁气滞，脾胃壅滞，气机不畅而发为腹胀。（5）内伤外感，湿热中阻，或湿浊下注，阻碍气机而发为腹胀。（6）水湿内停，痰浊滞胃，气机不利而发为腹胀。（7）虚火内盛，胃阴不足，通降无权而发为腹胀。（8）日久湿滞，寒热错杂，痞满内生而发为腹胀。外邪所伤、饮食不节、情志失调及劳倦过度为本病之病因。本病以胃脘部自觉满闷阻塞为主症，因此，中焦气机阻滞，脾胃升降失常为病机特点。本病病位在胃，与肝脾关系密切。脾胃为中焦气机枢纽，脾气主升，胃气主降，而肝的疏泄对这个枢纽起着重要的作用，无论肝、脾、胃中任何一脏发生病理改变，均会造成脾胃、肝脾、肝胃之间的气机失调。中焦气机阻滞，湿、食、痰、血随之而停，日久损伤气血阴阳而成本虚标实之证。
【诊断要点】
（1）集中在上腹部的疼痛或不适，包括上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等；在过去的12个月内，间断或连续存在以下症状至少12周。
（2）缺乏可解释症状的器质性疾病存在的证据（包括上消化道内镜检查）；
（3）无证据表明消化不良与排便有关，即不是肠易激综合征。溃疡型以上腹痛为主要表现，空腹加重：动力障碍型以上腹胀、不适、餐后早饱、嗳气为主要表现，餐后加重：不定型可兼而有之。部分患者可有中上腹压痛，但绝大多数患者无特殊体征。
【辨证论治】
一、肝胃不和
主症：胃脘胀满，痛连两胁，善太息，嗳气，恶心或呕吐，苔薄白，脉象弦。
兼症：常因情志因素而加重，攻窜作痛，胸闷，大便不爽。
病机：肝胃不和，腑气窒塞。
治法：理气解郁，和胃降逆。
主方：疏肝和胃汤（王道坤教授经验方）加减。
药物：柴胡9g，半夏9g，川芎9g，陈皮9g，枳壳9g，白芍12g，甘草5g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：嗳气频作者，加旋覆花，代赭石；排便不畅者，加瓜蒌仁、杏仁；食滞不化者，加焦三仙、鸡内金；失眠者，加炒枣仁，五味子。肝郁化火犯胃出现胃脘灼热，嘈杂，泛酸者，加黄连，茱萸，栀子。
二、肝强脾弱
主症：胃脘痞闷，脘腹胀满，每因情志不畅而发作或加重，伴腹痛即泻，泻后痛减，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
兼症：嗳气，食欲不振。
病机：脾虚气滞，肝气横逆
治法：健脾舒肝，理气消胀。
方药：痛泻要方加减。
药物：炙甘草5g，柴胡9g，枳实10g，白芍10g，炒白术10g，陈皮9g，防风10g，党参15g，茯苓20g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：气虚及阳，见中焦虚寒者，加干姜、肉桂；病久反复发作致血瘀，痛处固定拒按，入夜加剧，舌瘀紫或舌下静脉增粗、迂曲，加当归、赤芍、丹参。
三、饮食停滞
主症：脘腹痞闷，嗳腐吞酸，舌苔白厚腻或腐腻，脉弦滑。
兼症：恶心欲吐，嗳气厌食，矢气臭秽，大便挟不消化食物，气味腐臭，
病机：饮食停滞，腑气不通。
治法：消积导滞，和胃降逆。
方药：保和丸加味。
山楂15g，神曲10g，炒莱菔子20g，半夏曲10g，陈皮9g，茯苓15g，连翘10g，鸡内金9g，白术15g，厚朴9g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：便秘者，加瓜蒌仁，杏仁；腹胀明显者，加大腹皮，莱菔子。
四、痰湿中阻
主症：脘腹痞满，闷塞不舒，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。
兼症：胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食。
病机：痰湿中阻，气机滞塞。
治法：除湿化痰，理气宽中。
方药：二陈汤合平胃散加减。
清半夏9g，陈皮9g，茯苓10g，生姜10g，苍术10g，厚朴9g，陈皮9g，甘草3g。每日一剂，水煎早晚分服。
