骨折，特别是严重的骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常见的全身严重多发性损伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。
骨折急救的目的是用最为简单而有效的抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。
1、抢救休克首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。
2、包扎伤口一放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。在血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院清创处理后，再行复位。若在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，应作好记录，以便在清创时进一步处理。
3、妥善固定固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危时，可适当牵引导患肢，使之变直后再行固定。骨折急性固定的目的：避免骨折端在搬运过程中以周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；便于运送。固定可特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。
4、迅速转运病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。
§§§第六节骨折的治疗原则
骨折治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。
1、复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正常的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。
2、固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。
3、康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。中西结合治疗骨折贯彻了固定与活动相结合（动脉结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）、局部与一身兼治（内外兼治）、医疗措施与病人的主观能动性密切配合（医患全和作）等治疗观点。尽可能达到骨折复位不增加软组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动。因而，可促进全身血液循环、增加新陈代谢，加速骨折愈合。还可使骨折愈合与功能恢复同时进行。
一、骨折的复位
（一）复位标准
1、解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。
2、功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常解剖的关系，但在骨折愈合复位的标准是：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自矫正。成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
（二）复位方法骨折复位方法有两类，即手法复位和切开复位。
1、手法复位应用手法使骨折复位，称为手法复位。大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位，获得满意效果。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。粗暴的手法和反复多次的复位，均可增加软组织损伤，影响骨折愈合，且可能引并发症。因此，对于骨折的复位，应争取达到解剖复位或接近解剖复位。如不易到时，也不能为了追求解剖复位而反复多次复位，达到功能复位即可。
手法复位的步骤
（1）解除疼痛、：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童。采用局部麻醉时，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折部血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将2%普鲁卡因10ml（需先作皮试）或0.5%利多卡因10ml注入血肿内，即可达到麻醉目的。
（2）肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位。
（3）对准方向：骨折后，近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动。因此，骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
（4）拔伸牵引导：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。绝大多数骨折都可施手力牵引，也可将骨牵引的牵引弓系于螺旋牵引的螺旋杆上，转动螺旋进行牵引，称螺旋牵引。
术后用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。
2、切开复位即手术切开骨折部人命关天的软组织，暴露骨的段，在直视下将骨折复位，称为切开复位。由于大多数骨折可用手法复位治疗，切开复位只在一定的条件下进行。
（1）切开复位的指征
1）骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；
2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节炎功能者；
3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；
4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；
5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
（2）切开复位的优缺点
优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，关副省长肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。
缺点：切开复位有不少缺点，应引起重视。主要有：
1）切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应，如髓内钉内因定，可损伤髓腔内血液供应，可能引起骨折延迟愈合或不愈合。
2）增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。
3）切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难固定效果。内固定器材的拔除，大多需再一次手术。
二、骨折的固定
骨折的固定方法有两类，即外固定——用于身体外部的固定，和内固定——用于身体内部的固定。
（一）外固定外固定主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定术后，需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。
1、小夹板固定是利用具有一定弹性的柳木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的小夹板，在适当部位加固定垫，绑在骨折部肢体的外面，外扎横带，以固定骨折。
小夹板固定的指征
（1）四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；
（2）四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者；
（3）四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。
小夹板固定的优缺点
（1）优点：小夹板固定能有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位；由于横带和固定垫的压力可使残余的骨折端侧方或成角移位能进一步矫正；而且一般不包括骨折的上、下关节，便于及早进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬。因而具有固定可靠、骨折愈合快，功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点。
（2）缺点：小夹板固定必须掌握正确的原则和方法，绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位；绑扎太紧可能产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽等严重后果。绑扎太紧引起缺血性肌挛缩，是骨折最严重的并发症，常导致严重的残废，应注意预防。
2、石膏绷带固定是用熟石膏（无水硫酸钙）的细粉末撒布在特制的稀孔纱布绷带上，做成石膏绷带，用温水浸泡后，包在病人需要的肢体上，5~10min即可硬结成型，并逐渐干燥坚固，对患肢都有起效的固车作用。近年来采用树脂绷带固定者日渐增多。
石膏绷带固定的指征
（1）开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；
（2）某些部位的骨折，小夹板难以固定者；
（3）某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；
（4）畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后固定，如腕关节融合术后；
（5）化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。
石膏绷带固定的优缺点
（1）优点：可根据肢体的形状塑型，固定作用确实可靠，可维持较长时间。
（2）缺点：无弹性，不能调节松紧度，固定范围较大，一般须超过骨折部的上、下关节，无法进行关节活动功能锻炼，易引起关节僵硬。
石膏绷带固定的注意事项
（1）应在石膏下垫置枕头，抬高患肢，以利消除肿胀；
（2）包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡；
（3）石膏绷带未凝结坚固前，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断；
（4）石膏绷带包扎完毕，应在石膏上注明骨折情况和日期；
（5）观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动。如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏全长纵形切开减压，否则继续发展可致肢体坏疽；
（6）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换；
（7）石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。
3、外展架固定将用铅丝夹板、铝板或木板制成固定或可调节的外展架石膏绷带或粘胶带固定于病人胸廓侧方，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。患肢处于抬高位，有利于消肿、止痛，且可避免肢体重量的牵拉，产生骨折分离移位，如肱骨骨折。
外展架固定的指征
（1）肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后。
（2）肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤。
（3）臂丛神经牵拉伤。
（4）肩胛骨骨折。
（5）肩肘关节化脓性关节炎或关节结核。
4、持续牵引牵引既有复位作用，也是外固定。持续牵引分为皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引。骨牵引是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨，通过螺旋或滑车装置予以牵引。
持续牵引的指征
（1）颈椎骨折脱位——枕颌布托牵引或颅骨牵引
（2）股骨骨折——大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引
（3）胫骨开放性骨折——跟骨牵引
（4）开放性骨折合并感染
（5）复位困难的肱骨髁上骨折——尺骨鹰咀骨牵引
持续牵引的方法和牵引重量应根据病人的年龄、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情况和骨折部位来选择。其牵引重量太小，达不到复位和固定的目的；重量过大，可产生骨折分离移位。
5、外固定器即将骨圆钉穿过远离骨折处的骨骼，利用夹头和钢管组装成的外固定器固定。利用夹头在钢管上的移动和旋转矫正骨折移位。外固定器适用于，开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形或关节融合术后。外固定器的优点是固定可靠，易于处理伤口，不限制关节活动，可行早期功能锻炼。
（二）内固定内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位予以固定。有些骨折，如股骨颈骨折，可于手法复位后，在X线监视下，从股骨大转子下方，向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。
三康复治疗
康复治疗是骨的治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。应在医务人员指导下，充分发挥病人的积极性，遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则，鼓励病人早期进行康复治疗，促进骨折愈合和功能恢复，防止一些并发症发生。
1、早期阶段骨折后1-2周内，此期康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。由于患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行康复治疗。
2、中期阶段即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连续，日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加，并在医务人员指导和健肢的帮助下进行，以防肌萎缩和关节僵硬。
3、晚期阶段骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此时是康复治疗的关键时期，特别是早、中期康复治疗不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物薰洗，促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。
§§§第七节开放性骨折的处理
开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨的与外界相通。它可由直接暴力作用，使骨折部软组织破裂，肌肉挫伤所致，亦可由于间接暴力，由骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤引起。前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重。开放性骨折的最大危险是由于创伤口被污染，大量细胞侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。严重者可致肢体功能障碍、残废，甚至引起生命危险。开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为三度。
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。
第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。
开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合骨折。
（一）术前检查与准备
1、询问病史，了解创伤的经过，受伤的性质和时间，急救处理的情况等。
2、检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。
3、通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和末稍血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血血损伤。
