二诊：1998年6月20日。服上药后，腑气已通，痰湿热得以下泄，故呕吐见止，脘痛亦减，舌苔厚腻渐化，脉弦涩。方药既效，当守前法，依上方减去枳实、大黄、厚朴、竹茹，加丹参15g、郁金10g、枳壳10g、香附子10g，再进10剂。
三诊：1998年6月30日。服上药后，脘痛止后未发，大便每日得通，舌苔薄腻，舌边暗，脉弦涩。痰湿热虽泄化，而血瘀症状犹在，再拟滋阴养血，行瘀止痛，佐以化湿。
处方：通幽汤加味。
当归15g 升麻5g 桃仁10g 红花6g
生地12g 熟地12g 丹参15g 郁金10g
香附子10g 莪术10g 山楂15g 半夏10g
陈皮10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
四诊：1998年7月10日。服上药后诸症皆除，舌淡红，苔薄白，脉小弦。后经消化道气钡造影复查，未见异常，病告痊愈。
按：本例“反胃”属实证、热证，乃少阳蕴热，阳明腑实，兼有血瘀湿阻，治宜疏肝和胃，化痰，活血化瘀，理气止痛，故先用四逆散合二陈汤加味，使痰湿热得以下泄，腑气已通，诸症大减，但瘀血之症犹在，故改用通幽汤加味，滋阴养血，行瘀止痛，佐以化湿，方中当归养血和血，生熟地黄滋阴养血，红花活血化瘀，桃仁破瘀润肠，以降胃气，升麻入阳明胃经，引诸药直达病所，即“欲降先升”之义。诸药配伍，有攻有补，扶正而不助邪，攻邪而不伤正，瘀血去，新血生，胃气通降自如，本病庶几有振愈之机，以收奇功。
泄泻（急性胃肠炎）
例1：曹××，男，24岁，中庄子农民。
初诊：1986年6月16日。一周前外感暑邪，突发吐泻，在当地诊所治病，误用大黄连进数剂，以致吐泻不止，烦躁不安，昼夜之间吐泻十余次，大便呈喷射状，初为黄混水样物，并肠鸣漉漉，腹痛，精神疲乏。舌绛尖红，苔白腻如积粉，脉细濡滑。
辨证：暑湿腹泻。
治法：清暑化湿。
处方：清暑化湿汤加减。
青蒿10g 半夏10g 豆豉10g 佩兰10g
茵陈12g 陈皮4g 黄连5g 白蔻5g
苍术6g 木香6g 藿香6g 炒苡米12g
银花15g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1986年6月18日。服上药2剂后，吐止，泻大减，舌转淡红，苔化。减去陈皮、苍术、藿香，加炒栀子6g、菖蒲6g、滑石粉12g，又进4剂，病获痊愈。
按：夏季腹泻多为暑伏湿遏，不能外达，只需清暑化湿，因势利导。苦寒之剂误下易促成暑湿内闭，转使吐泻加剧。本例属暑湿腹泻，治宜清热祛暑，燥利湿邪，佐以芳香化湿，使暑清湿化，吐泻自愈。
例2：李××，男，38岁，水电局工人。
初诊：1995年7月4日。一周前吃狗肉，喝啤酒，饮冷后发病，初为稀便，继而水泻，每日可达6～7次，除腹泻外无其他症状，服西药治疗未效，迁延7天不愈，昨夜又泻三次水样便，即来寻余诊治。舌苔薄白，脉濡滑。
辨证：湿困中焦，水湿内停。
治法：行气利水，祛湿和胃止泻。
处方：五苓散合平胃散加减。
桂枝10g 白术10g 茯苓15g 泽泻10g
猪苓10g 苍术10g 陈皮10g 半夏10g
焦三仙各10g 车前子10g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
服药1剂腹泻则止，连服3剂痊愈。
按：本例为水湿内停的腹泻，应用五苓散合平胃散加减以健脾利水，分清降浊，治疗夏秋之间脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止的专用方剂。临证加减，疗效甚佳。
例3：王××，男，46岁，焦家庄乡红庙墩村农民。
初诊：1986年9月15日。半月前秋收大忙之季，天热口渴，食之西瓜、苹果，回家后又饮冷水，疲乏之极，在屋檐下铺席而睡，醒后自觉头痛，恶寒发热，肢体酸困，腰痛腹泻，当晚腹泻数次，在当地卫生所服药打针未见好转，前来医院寻余治疗。症状同上，舌苔白腻，脉浮滑。
辨证：寒湿内伤，外感风邪。
治法：解表散寒，化湿止泻。
处方：藿香正气汤加味。
藿香10g 苏叶10g 白芷10g 大腹皮10g
白术12g 茯苓12g 陈皮6g 薏苡仁12g
元胡15g 半夏10g 木香6g 桂枝10g
白蔻仁6g 玉片6g 焦三仙各10g炙甘草6g
生姜3片 大枣3枚
嘱服3剂而愈。
按：本例泄泻属于寒湿内伤兼外感风邪而致，治宜解表散寒，芳香化湿，止泻，方用藿香正气汤加减治疗，颇有效果。
泄泻（慢性肠炎）
例1：许××，女，47岁，县城居民。
初诊：1986年6月3日。患慢性肠炎已有五六年，大便溏泄，每日多则十余次，少则五六次。曾经西医、中医治疗，均未收效。在长期服药中，惟有初服四神丸时，略见小效，旋又失灵。寻余诊治。症见：肠鸣腹痛，腹泻，每日便5～6次，四肢酸软，小腿肌肉时有痉挛，腰膝无力，面色黧黑，舌淡苔净，脉沉细。
辨证：脾肾阳虚。
治法：健脾温肾涩肠。
处方：四君子汤合四神丸加味。
补骨脂12g 吴萸6g 肉豆蔻6g 五味子6g
党参15g 白术12g 茯苓10g 黄芪20g
乌梅10g 粟壳8g 赤石脂12g 石榴皮6g
木香5g 附子8g 肉桂6g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1986年6月8日。服上方后上述症状均有减轻，大便日2～3次。仍照前方再进5剂。服完上药诸症皆除，病告痊愈。
按：本案久泻病例，病延5年以上，症属脾肾阳虚之证。肾阳不足，命门火微，脾胃生化乏源，温运失职。病人初服四神丸稍有效果，继续服用就不再生效，乃是病重药轻，助火、健脾、温肾、固涩之品不足。阳虚久泻病症，屡用本方，一般服用5～10剂即可获效。
例2：王××，男，30岁，县粮食局干部。
初诊：1986年5月10日。患者于1982年即开始有腹部疼痛，胀满少食，常常消化不良，大便次数多。曾经西医检查治疗，诊断为“慢性肠炎”。现脐下右侧有压痛，大便不调有腐臭味，腹部隐痛胀满食少，体质消瘦，皮肤粗糙不泽，精神欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。
辨证：肝郁脾虚，运化无权。
治法：平肝理气，健脾消食。
处方：逍遥散合四君子汤加减。
当归10g 白芍15g 白术12g 茯苓12g
柴胡6g 党参15g 焦三仙各10g 砂仁6g
炒内金10g 黄连6g 木香6g 青皮6g
薄荷5g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
患者诸症悉除，饮食转佳，脉转缓滑，此系脾运已复，予前方再进10剂，病获痊愈。
按：根据脉症分析，该患者为肝郁脾虚之宿食证。脉象弦滑无力是肝脏疏泄条达失司，肝郁乘脾，脾运无权，胃失和降，不能运化水谷，以致胃肠功能紊乱。临床表现为胃痛胀满，食少，消化不良，脐周疼痛，大便失调等症。“脾胃为后天之本”，“血者水谷之精气”，若伤脾损胃，精微不化，气血乏源，脏腑形体失精灌溉，则形体消瘦，皮肤粗糙。治疗必须以恢复脾胃运化功能为首务。
例3：穆××，男，47岁，县公路段工人。
初诊：1993年11月24日。三年多来，昼夜腹痛隐隐，泄泻每日5～6次，曾在某医院诊断为“慢性肠炎”，长期服药治疗均无效（药名不详），而病情时轻时重，迁延未愈。寻余诊治。主症：身体消瘦，恶寒，四肢厥冷，不思饮食，食后即泻，舌质嫩，苔白厚，脉沉迟细弱。
辨证：脾胃虚损，运化失常。
治法：补虚温中，涩肠固脱。
处方：真人养脏汤加味。
党参15g 白术12g 当归10g 白芍12g
肉豆蔻10g 诃子肉12g 粟壳6g 肉桂6g
干姜6g 木香6g 砂仁6g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1993年11月29日。服药后腹痛及泄泻明显好转，但仍日泻2～3次。上方即效，按原方加附片6g、补骨脂10g连进10剂。
三诊：1993年12月9日。服药后，四肢转温，泻止，大便正常，饮食增加，因此去干姜，继续再进10剂以固疗效。
二月后，来院告知病愈。
按：本例泄泻历时3年有余，经中西医治疗反复发作，迁延未愈。由于久病不愈，脾胃受伤，中焦虚寒，不能运化水谷，输布精微，故见形体消瘦，不思饮食，食后即泄。中阳衰微，内郁而不能外达，则恶寒，四肢厥冷。治宜补虚温中，涩肠固脱，服用真人养脏汤加味收到满意效果。
泄泻（溃疡性结肠炎）
例1：田××，男，55岁，县农业局干部。
初诊：1992年8月9日。患慢性腹泻已达10余年，每遇饮食不节，劳累后腹泻加重。近月余来，每日腹泻6～7次，便溏，无脓血，黏液较多，腹痛不喜按，腹痛以左下腹为甚，曾在兰州等地大医院诊治，做过直肠镜等检查，诊断为“溃疡性结肠炎”。服用过多种中西药，均收效甚微，因此寻余求治，症状同上，舌黯有瘀点，苔薄白，脉沉弦涩。
辨证：脾气虚弱，兼有血瘀。
治法：益气健脾，活血化瘀。
处方：经验方。
黄芪30g 太子参20g 炒白术15g 茯苓12g
炒苡米12g 炒山药12g 丹参20g 赤芍15g
白头翁20g 公英15g 当归10g 炒白芍15g
海蛸12g 黄连6g 木香5g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1992年8月14日。服药后腹痛腹泻减轻，腹泻每日减为4～5次，嘱其原方继续服用，又进20余剂后，诸症均除，大便正常。
随访一年未见复发。
按：溃疡性结肠炎一般属脾胃虚弱。久泻难免伤阴，药物常用甘平清补之品，如黄芪、太子参益气，山药、苡米、白术补脾健运，这类药物补脾而不滋腻，化湿而不燥烈；茯苓甘平利湿不伤脾胃；木香性温，理气醒脾，调畅诸气；白芍收敛养阴，配合当归、甘草缓急止痛，加入海蛸治疗溃疡；大便带有黏液，属于湿滞未清，故用白头翁、公英、黄连清热利湿而不伤阴。从舌脉分析兼有瘀血，投以丹参、赤芍活血化瘀，全方标本兼顾，相得益彰。健脾益气，气充则血通，血通则气顺，使之气畅血调故诸症自除，久访不复。
例2：赵××，男，42岁，肃南县皇城区牧民。
初诊：1991年11月3日。大便溏薄，便前腹痛，已近五载。食后腹胀，身体消瘦，精神较差，经多次大便常规化验正常。在武威地区医院做乙状结肠镜检查时发现72厘米处有黏膜溃疡，诊断为“慢性溃疡性结肠炎”。经较长时间服用氯霉素等西药不效。近一个月来，开始疲倦加重，恶心并呕吐食物，腹胀矢气，又服酵母片、胃蛋白酶合剂及中药等均不能减轻腹泻，每天少则2～3次，多则6～7次。故此寻余诊治，证见：患者腹胀不适，腹泻便溏，每日达6～7次，便前腹痛，胃脘与右胁作胀，食后尤甚，纳谷欠香，面色无华，精神疲倦，喜暖畏寒。舌质淡，苔白腻，脉弦。细看患者携带中药处方，曾服平胃散、藿香正气汤、四君子汤、参苓白术散等健脾利湿、补脾益气之剂不生效。
辨证：肝旺脾弱，中阳受损。
治法：扶脾抑肝，温中健脾，缓急止痛。
处方：黄芪建中汤合痛泻要方加味。
炙黄芪24g 炒白芍30g 桂枝10g 炒白术15g
防风8g 陈皮6g 当归10g 焦楂炭12g
海蛸12g 九香虫6g 炙甘草6g 生姜6g
大枣5枚 饴糖30g（溶化，可以高粱饴糖代用）
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
二诊：1991年11月13日。上药服后，腹胀、腹痛、腹泻显著好转，大便每日1～2次，食欲增加，精神好转。由于患者路途遥远，乘车不便，遵依前方配制末药一料，服之三月，诸症皆除，精神大振，来院告知病获痊愈。
按：慢性泄泻为常见的消化道疾患，本案病延五载，神疲色萎，喜暖恶寒，显属久泻虚寒之证。根据本案的症状来辨，应以脾虚为主，但脉象较弦，右胁作胀，可见肝气偏旺。古人云：“脾虚故泻，肝实故痛”。肝强脾弱，治以扶脾抑肝，温中健脾，缓急止痛，选用黄芪建中汤合痛泻要方以柔肝健脾，理气和中，获得满意的疗效。
便秘
例1：赵××，女，64岁，城关镇居民。
初诊：1998年1月12日。患者长期以来大便秘结，腹胀痛拒按，服用通便药其便后少腹胀痛，睡眠不安。在半年前患胸膜炎，经治疗病情稳定。体查：舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑大。
辨证：肺肠燥热，津液不足，气滞肠腑。
治法：清热泻火，行气润肠通便。
处方：麻子仁丸加味。
麻子仁20g 白芍1魄 枳实10g 大黄12g
厚朴10g 杏仁10g 玉竹10g 生首乌15g
水煎服，每日1剂。
复诊：1998年1月17日。服上方连进5剂，大便转润，腹胀作痛减轻过半，嘱其原方再进5剂，诸症皆除，病告痊愈。
按：此案属于肺阴素虚，肠燥失润，气机郁滞，通降失司，导致大便秘结不行，综观全方，重用麻子仁滋脾润肠，配伍大黄、枳实、厚朴泄热导滞，生首乌、玉竹滋阴润燥，佐以杏仁降气润肠，白芍养阴敛津，组成攻润相合之剂，使腑气通顺，津液充足，下不伤正。
例2：王××，女，25岁，小学教师。
初诊：1998年10月31日。患者下焦湿热，小便淋沥涩痛，大便秘结不通，小腹胀痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证：湿热下注，热蕴膀胱，大肠热结。
治法：清热利湿，利尿通便。
处方：经验方。
银花30g 瞿麦15g 车前子12g 泽泻15g
滑石15g 栀子10g 木通6g 大黄10g
芒硝6g 苍术10g 黄柏8g 川牛膝10g
琥珀粉3g 生甘草6g
水煎服，每日1剂。
复诊：1998年11月3日。前方连服3剂，二便俱行，腹部胀痛均有减轻，继服原方3剂，病愈。
例3：张××，男，48岁，东寨乡农民。
初诊：1998年8月4日。患者平素有习惯性便秘，五六日行之一次，凡大便暴秘而泻。泻药只能取决于一时，停药则其秘如故。面色不华，腹中冷痛，手足欠温，苔白，脉沉弦而迟。
辨证：脾阳不振，冷积便秘。
治法：攻下寒积，温补脾阳。
处方：温脾汤加味。
大黄10g 当归10g 干姜8g 附片6g
党参10g 芒硝6g 木香5g 肉桂6g
炙甘草6g
水煎服，每日1剂。
复诊：1998年8月7日。服上方3剂即效。继服3剂后诸症皆除。
按：便秘系指以大便秘结不通，排便时间延长，或大便艰涩不畅为主的证候，多因燥热内结，气滞不行，津液不足，肠燥失润以及阴寒凝结所致。本症虽属大肠传导功能失常，但与肺、脾、肾、膀胱功能密切相关，故在治疗上应分型施治，证方合拍疗效更佳。
