二诊：1991年3月14日。服完上药，痰热渐退，阵咳由每20～30分钟1次，减少到每1～3小时1次。每次由顿咳10分钟减少至3分钟左右，诸症大减，原方又服6剂。热已减，痰尽退，偶有1～2声轻咳，睡眠、饮食、二便如常，再予清肺化痰宁嗽之剂，调理善后。
处方：
炙百部6g 橘红6g 桑皮6g 贝母6g
黄芩5g 麦冬6g 杏仁5g 僵蚕5g
炙杷叶5g 芦根10g 焦楂8g 甘草3g
水煎服6剂后，症消咳平而愈。
例2：田××，男，3岁。
初诊：1995年11月20日。患儿咳嗽20余天，日渐加重，且呈阵发性咳嗽，偶遇哭闹或饭后则阵咳尤剧，甚则呕吐食物，或咯带粘液痰，剧咳发作之时，连续呛咳，面红憋气甚至妨碍呼吸，涕泪交流，极为痛苦。常于睡中咳醒，既须坐起，待阵咳平息，方能就寝，因而睡眠不足，饮食失调，大便干，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。
辨证：痰浊壅盛，肺失肃降。
治法：清肺止咳化痰。
处方：麻杏石甘汤合三子养亲汤加味。
炙麻黄4g 杏仁5g 生石膏15g 莱菔子5g
炙苏子5g 白芥子3g 桔梗5g 黄芩5g
炙紫菀5g 前胡5g 贝母6g 氐蒌10g
蝉衣4g 炙杷叶5g 代赭石6g 炙甘草3g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1995年11月23日。服上药后，仍咳，只是次数减少，痰液稀少，阵咳时略有呕吐，夜寐稍安，大便已畅，小便转淡，舌苔渐化，脉滑略数。继守前法，上方减去莱菔子、白芥子，加沙参6g、橘红5g，再进3剂。
三诊：1995年11月26日。服完上药，咳嗽次数更为减少，仍是阵咳状态，咳时再未呕吐。再以原方减去黄芩、瓜蒌、代赭石，加焦楂8g、内金4g、麦冬6g、远志3g，继服3剂。
四诊：1995年11月29日。服药后，饮食增加，夜寐已安，只有微咳，嘱咐再进6剂后，诸症悉平，病告痊愈。
附方：
1．顿咳灵散
炙百部20g 僵蚕20g 地龙15g 全蝎10g
蝉衣10g 贝母20g 款冬花10g炙甘草6g
上方共为细末，储瓶备用。1～5岁小儿每次2～3g。一岁以内服量酌减，以鸭梨炖汤，少许冰糖，化入药粉，日服3次。
2．顿咳二冬膏
天冬60g 麦冬60g 瓜蒌30g 橘红15g
贝母20g 炙百部30g 天竹黄15g 竹茹15g
炙杷叶20g炙紫菀20g
上药浓煎3次，去渣取汁，以蜂蜜90g、冰糖60g收膏。每服1匙，日服3次，温开水送下。
以上二方对百日咳患儿，临床应用效果满意，尤其在百日咳痉挛期，效果更佳。
按：顿咳是小儿时期感受时行疠气疫邪引起的肺系时行疾病。以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声，咯出痰涎而暂停为特征。中医又有鹭鸶咳、疫咳等病名。
本案例一病已半月余，证属痰热互结，邪阻肺络，故治以清肃肺金、化痰宁嗽为法。例二百日咳小儿罹之最为痛苦，咳嗽、气急、面红、目努、流泪，常迁延不愈。余屡用麻杏石甘汤合三子养亲汤加味治之，效果良好，服药后阵咳次数减少，乃至痊愈。凡顿咳大忌过早使用收敛之品，否则恋邪易生他病。此案疏方主治明确，照顾兼症，选药精审可参。
小儿遗尿
患儿孙××，男，12岁，红山窑乡学生。
初诊：1986年8月10日。其母述患儿夜间遗尿多年，每晚1～2次，虽于睡时常被唤醒小便以防遗尿，但再入睡依然遗出，屡经医治未得效果。每遇精神紧张，天气寒冷，饮水过多，疲劳过度即遗尿频繁，但饮食尚可，睡眠亦正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弱无力。
辨证：脾肾阳虚。
治法：健脾益气，温肾固摄。
处方：生脉散合巩堤丸加味。
人参10g 麦冬8g 五味子6g 炒山药12g
熟地12g 山萸10g 炙黄芪15g 炒白术10g
枸杞子8g 益智仁8g 熟附子6g 肉桂5g
补骨脂6g 桑蛸6g 台乌5g 炙甘草5g
水煎服，每日1剂。
二诊：1986年8月26日。服上药16剂后，遗尿基本得到控制，偶发1～2次。再守原方减去桑蛸加龙骨、牡蛎、雄鸡肠配制末药，每次6g，每日2次，红枣汤冲服。三个月之后，其母来院诊病时，言其小儿遗尿已痊愈。
按：遗尿一证，是临床较为常见的小儿疾病，症状有轻有重，轻者经治疗或随年龄的增长，症状逐渐消失，重者则夜夜尿床，其溺味臭不可闻，日久对患儿的身体健康亦有损害。本证在病机上属脾肾阳虚，下元不固所致，治宜健脾益气，温肾固摄。临床中曾诊治数例，效果比较满意。
皮肤外科疾病
脚湿气（足癣继发感染）
陆××，男，29岁，农民。
初诊：1996年7月21日。患者3年前，赤脚田间农灌，自此以后，双脚起水泡、肿胀、脱皮、作痒，起初未加治疗。近一年来，双脚症状明显加重，伴有糜烂，流水不止，发烧不能行走，双侧大腿根部淋巴结肿大，疼痛。经西医治疗后，症状时轻时重，未能治愈。今晨由家人搀扶来诊，症见：精神疲惫，痛苦病容，双足肿胀按之凹陷达Ⅱ——Ⅲ度浮肿，两脚趾间及脚底部糜烂，流水不止，双侧腹股沟及胭窝淋巴结肿大，压之略痛。舌质红，苔薄白，脉弦数。
辨证：湿热下注。
治法：清热解毒，健脾利湿。
处方：四妙散加味。
苍术15g 黄柏10g 川牛膝10g 生苡米15g
龙胆草6g 茵陈15g 泽泻10g 猪苓10g
木通6g 车前子15g 土茯苓15g 苦参12g
银花20g 白藓皮15g 地肤子10g 陈皮6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。另以苍耳子30g、蛇床子30g、苦参30g、马齿苋30g、地肤子30g、败酱草30、土茯苓30g、明矾10g，煎汤泡脚。再用达克宁霜外敷患处，每日3次。
二诊：1996年7月27日。经以上治疗一周，足部渗水减少，原糜烂皮损已结痂干燥，脱皮、疼痛已轻，仍作痒，腹股沟、胭窝淋巴结明显减小。宗原方义加减治之。
处方：
茵陈30g 生地15g 木通10g 猪苓10g
泽泻10g 地肤子20g 白藓皮15g 苦参12g
防己10g 茯苓15g 苍术15g 赤小豆30g
黄柏8g 川牛膝10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
三诊：1996年8月3日。服完上药，病情明显好转，双足糜烂面消失，附以大部分新生皮肤，痒已止，腹股沟及月国窝淋巴结消失。继以上方再进6剂，以固疗效。
附：经验方。
苍术15g 白术12g 生苡米15g 土茯苓30g
苦参15g 黄柏10g 川牛膝10g 槐花15g
车前子15g 防己10g 木瓜15g 银花30g
白藓皮30g 地肤子10g 赤小豆30g
水煎服，每日1剂。
按：脚癣是常见皮肤病之一。俗称为脚气、臭田螺，有感染时称田螺疱。本病的发生与体内湿热停滞兼感外邪有关。正常情况下，脾主运化，脾运失职则水湿内停，内湿蕴久而化热，湿热下注，兼感外邪而诱发。治疗多用清热化湿解毒为主。
缠腰火丹（带状疱疹）
例1：赵××，女，52岁，工人。
初诊：1998年10月7日。患者五天前，左侧胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，成簇出现，逐渐漫延到后胸，疼痛剧烈，夜不成寐，口干思饮冷，大便秘结，小便黄少。查体：左侧胸部自6、7、8前后肋间散在密集成簇的大小不等的水疱，基底为紫红斑，充血，周围轻度红色浸润。未见破溃及糜烂面。舌质红，苔薄黄，脉滑数。
辨证：肝胆湿热，蕴积肌肤。
治法：清利肝胆湿热。
处方：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10 黄芩10g 赤芍10g 柴胡10g
当归10g 木通6g 车前子10g 大黄10g
栀子6g 生地15g 川楝子10g 银花15g
连翘10g 紫草10g 兰根15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。另用双黄连注射液外搽患处，每日4～5次，聚叽胞注射液2mg肌注，每日1次。
二诊：1998年10月13日。上药服完，局部水疱逐渐消退，疼痛减轻，大便已通，小便转淡。原方继服3剂后，局部疱疹已干燥结痂、脱屑，疼痛基本消失。
例2：陈××，男，71岁，干部。
初诊：2000年4月20日。患者右腰肋部疼痛月余，初起红色水疱，经西医诊断为“带状疱疹”。治疗两周后，疱疹消退，但该处疼痛仍不减轻，触及如针刺样疼痛，有时不动也痛。故此前来中医治疗，查体：右腰肋部未见疱疹，仅有少许色素沉着斑，不能触摸，触摸后明显刺痛，舌质黯，苔薄白，脉沉弦。
辨证：毒热未清，气血凝滞，经络阻隔。
治法：活血破瘀，通经活络，佐以清热。
处方：桃仁四物汤加味。
桃仁10g 红花8g 生地10g 当归15g
赤芍15g 川芎10g 莪术10g 制乳没各6g
元胡15g 白芷10g 珍珠母30g 牡蛎15g
伸筋草30g 兰根15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。另加服独一味片，每次3片，日服3次。
二诊：2000年4月26日。服上药后，腰肋部疼痛明显减轻，已能入睡，嘱以原方再进6剂。
三诊：2000年5月2日。服完上药，疼痛已止，其他症状均消，病已痊愈。
按：带状疱疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病，俗称“缠腰龙”。因其好发于胸腰部，故祖国医学称为“缠腰火丹”、“蛇丹”，其他如颜面、下肢也可以发生，称为“蛇串疮”。本病常急性发作，因疼痛剧烈，使患者痛苦异常。
本病的发生，可因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火与肝火、湿热搏结，阻遏经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛；毒热蕴于血分则发红斑；湿热凝聚不能疏泄则起水疱。因此肝胆热盛，脾湿内蕴为本病的实质，皮肤发生水疱，剧烈疼痛为其症状的主要特征。
在辨证施治上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。在分析时要权衡湿热之中湿重还是热重；毒热之中热重还是毒重。在治疗过程中要抓住各个阶段的发展变化，因为有时表现为热解而湿未清，有时表现为湿化而毒热未解等。
湿疮（湿疹）
例1：赵××，女，35岁，农民。
初诊：1989年3月10日。患者二周前胸腹部出现红色丘疹，瘙痒不安，夜间尤甚，搔后皮疹增大，流黄水，局部皮肤大片发红，逐渐延及腰部、躯干等处，大便于，小便黄，口渴思饮，诊断为急性湿疹。体查：胸腹部皮肤轻度潮红，有散在红色小丘疹，白米粒大至绿豆大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并掺杂有小水疱，部分丘疹顶部抓破，有小量渗出液及结痂，臀部及大腿内侧也有类似皮疹。舌质红，苔薄黄腻，脉细滑数。
辨证：湿郁化热，蕴积肌肤，热重于湿。
治法：清热利湿凉血。
处方：龙胆泻肝汤合三妙散加减。
龙胆草10g 黄芩10g 栀子10g 生地15g
赤芍12g 茵陈15g 紫草10g 地肤子15g
白茅根15g 苍术10g 黄柏10g 川牛膝10g
生苡米15g 大黄6g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。外用乐肤液搽于患处，每日3～4次。
二诊：1989年3月20日。服上药后，皮疹逐渐消退。疹色转淡，下腹部及臀部散在红色小丘疹，兼见风团样皮损。按前法佐以养血凉血祛风之剂。
处方：
龙胆草6g 黄芩10g 生地30g 赤芍15g
当归12g 茵陈15g 白蒺藜15g 地肤子10g
白藓皮15g 丹皮10g 首乌15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，服15剂后皮损消失，临床治愈。
例2：柴××，男，50岁，个体户。
初诊：1994年11月3日。患者自幼皮肤易起丘疹，作痒，搔抓后流水，每于冬季加重。三月前洗澡后自觉全身不适，丘疹明显增多，瘙痒不安，三天后，颜面前额及鼻周皮肤潮红，逐渐表面粗糙落屑，颊部皮肤有脓胞样损害，躯干四肢均有散发性红斑，鳞屑样损害。期间多处求治，未见好转，前来寻余诊治。舌苔黄腻，脉象弦滑数。
辨证：内蕴湿热，兼感外邪化热，热重于湿。
治法：清热除湿，解毒止痒。
处方：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g 栀子5g 黄芩10g 黄连5g
银花15g 白茅根15g 生地15g 泽泻10g
车前子10g 白藓皮15g 生石膏30g 羚羊角粉2g
蝉衣6g 乌蛇15g 焦楂15g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。外用5％硫磺软膏、三九皮炎平软膏交替搽于患处，每日各3次。
二诊：1994年11月9日。上药服完，皮损色红渐退，脓胞变干，糜烂面收敛，痒轻。苔薄黄，脉弦滑。按前方加减治之。
处方：
龙胆草6g 栀子6g 黄芩10g 白茅根12g
生地15g 泽泻10g 白藓皮15g 乌蛇15g
蝉衣6g 苦参10g 地肤子10g 首乌15g
赤芍10g 当归10g 焦楂15g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
三诊：1994年11月15日。服药后，大部分皮损潮红消退，渗出止，糜烂面平复，略痒，已能安静入寐。现热势已退，湿邪尚存，法以除湿为主，佐以清热。
处方：
白藓皮15g 黄芩10g 栀子6g 黄连6g
连翘10g 当归10g 猪苓10g 泽泻10g
紫草6g 丹皮10g 生地15g 土茯苓15g
生苡米15g 赤小豆15g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。上药服完，诸症均消，皮损已光滑不痒，临床治愈。
例3：钱××，女，42岁，工人。
初诊：1998年1月22日。患者3年前下肢起粟疹，发痒，搔破后，流黄水，经治疗后消退，但很快复发。近一年来皮疹逐渐扩张至大腿、上肢、躯干等部，经用各种疗法及服用“激素”均未能完全控制，夏季逐渐消退，冬季加重。大便略溏，小便清长。查体：四肢、躯干泛发集簇性丘疹、水疱，表面有明显搔痕血痂，部分皮损融合成片轻度肥厚，无渗出液。下肢最甚。舌苔薄白，脉弦滑。
辨证：湿热蕴久发为湿疡，湿重于热。
治法：利湿清热。
处方：除湿胃苓汤加减。
苍术12g 白术12g 泽泻10g 猪苓10g
茯苓15g 苦参10g 白藓皮20 车前子12g
厚朴6g 陈皮6g 苡米12g 滑石粉12g
黄连6g 银花15g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。外用三九皮炎平软膏涂于患处。1日3次。
二诊：1998年1月28日。服药后，下肢皮损面变薄，偶见新生丘疹，仍有痒感。嘱以原方再进10剂。
三诊：1998年2月7日。服完上药，皮损浸润逐渐消退，未见新生皮疹，痒感已减轻，大便成形，日行一次，继以原方加减治疗。
处方：
苍术10g 白术12g 茯苓12g 泽泻10g
猪苓10g 苦参10g 苡米15g 白藓皮15g
生地12g 当归10g 白蒺藜10g 车前子10g
地肤子10g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服15剂。
四诊：1998年2月22日。服药后，大部分皮损已变薄，痒感已不明显，粗糙面渐光滑，下肢皮肤肥厚基本消退，小腿下1／3及足背之皮损消退略慢，继以原方减去苦参、白蒺藜、地肤子，加首乌15g、乌蛇15g、全蝎6g，服至15剂后，皮损全退，表面光滑，临床治愈。
按：湿疹是皮科常见病、多发病之一，以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂瘙痒和反复发作为主要特征。根据发病部位不同，名称各异，如发于耳部者，称为旋耳疮；发于手部者，称为痈疮；发于阴囊部者，称为肾囊风；发于脐部者，称为脐疮；发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；发于乳头者，称为乳头风。
