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第23章 何谓锁骨发育不全及先天性假关节?

锁骨发育不全,常合并肩胛骨和其他骨骼畸形,构成颅骨锁骨发育不全综合征。患者颈长,肩狭且塌陷,锁骨窝高明显,肩部活动加大,甚至两肩可在胸前互相靠拢。锁骨发育不全可单侧或双侧发生;以右侧为多,锁骨可全部或部分不发育,常为外侧1/3或中间1/3发育不全,有时中部缺损可形成假关节。残留的锁骨也常有发育不良。

什么是马德隆畸形?X线表现如何?

马德隆Madelung于1898年首先描写,为桡骨远端骨骺发育障碍所引起。近1/3有遗传性。女性较多见,常为双侧发病、约占了5%,且对称性。发病常为6~13岁的女孩,男女之比约1∶4。由于桡骨远端内侧骨骺发育障碍,而外侧骨骺发育正常,所以随着骨骺和骨干的生长,使整个桡骨变短,内侧更短,以致桡骨弯曲,凸面向后外方,并有尺桡骨下关节半脱位。

桡骨远侧向外侧弯凸,其远侧关节面向掌侧及反侧倾斜。发育正常的尺骨远端位于缩短的桡骨远端背侧。正位片显示桡骨远端关节面倾斜角度加大,致尺桡下关节面角度变小,甚至成锐角。近侧腕骨也失去正常的自然弧度,而变成以月骨为前端的锥形排列,关节间隙变宽。结合病史,以及马德隆畸形的典型X线表现,不难鉴别。

先天性手骨畸形有哪些?

一、指间关节联合畸形

由于指间关节部分或完全缺如所致。指间关节完全消失,呈骨性连接;指间关节部分消失,在相当于指间关节部位的内侧或外侧有轻度的凹痕;指间关节明显狭窄呈细线状。

二、并指畸形

为最常见的手畸形,常有遗传性。

单侧或双侧,常发生在中环指之间及食中指之间,并可多指合并。可以分为下述三型:

(一)软组织型

单纯是指间组织并合。常见为第3、第4指相连,而拇指累及较少。

(二)骨性融合型

除了软组织并合外,并有指骨间骨性连接。

(三)多指畸形

肢体分裂过甚即成为多指,是极为常见的畸形,常发生于拇指或第5指。常伴有并指、短指及其他畸形。又可分为软组织型、多生指型和多指骨型,治疗上对只有极细皮带相连的多指,简单切除即可。出生后即可手术。小指侧的多指切除一般不涉及关节中肌腱的修复,当有多生掌骨时应一并切除。拇指桡侧的多指畸形的情况,决定手术。多指切除原则是注意切除彻底,保留外观较正常,避免遗留畸形影响外观,学龄前手术,不要损伤骨髓。

三、巨指畸形和短指畸形

过长的拇指有碍工作时,可缩短使之能对掌。Bumnell曾提出切除肥厚的脂肪组织和破坏骺板的结合治疗。对于中指过于丑陋可切除并切除相应的掌骨。对缺指可行拇指或手指再造术。

四、末节指骨畸形

主要包括拇指粗短、先天性杵状指和克纳(Kirner)畸形3种。拇指粗短比较常见,表现为末节指骨短而粗,有遗传性。先天性杵状指比较罕见,几乎都伴有杵状趾,多见于男性,亦有遗传性。克纳(Kirner)畸形特点是双侧小指末节指骨骨干弯曲,指尖指向桡侧,但基底部骨骺和指间关节正常。本病为常染色体显性遗传,女性多见,有时伴有手裂畸形。这3种畸形可单独存在,但大多数同其他多种畸形并存,构成综合征。

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