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第57章 何谓骨囊肿?

骨囊肿占原发肿瘤的3%,80%发生于3~14岁,病因不明,可能与外伤骨内出血有关,是一种发展很慢的良性肿瘤样骨疾患,也称为孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿。囊肿一般单发,好发于肱骨近端、股骨近段及腔骨的近侧干骺端,而远端者少见,扁骨病变多见于成人。随骨骼发育成长,囊肿与骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性,亦可为多房性。囊壁衬有结缔组织膜,囊内充满液体,囊液可为清色、黄色或褐色。

病变发生于骺板附近逐渐向骨干移行,呈椭圆形膨胀性透光区,周围有硬化,骨皮质膨胀变薄但保持完整,有时内有骨嵴,病理骨折时可有碎骨片落入囊内为特征(骨片陷入征)。

活动期:囊肿截面呈锥形,靠近骺板,膨胀轻,随年龄生长。术后易复发。

静止期:远离骺板,膨胀重,内有骨嵴呈多房状,不随年龄增长。

发生骨折后,囊肿有自愈的可能,但可遗留骨骼畸形。

临床上一般无任何症状。因症状较轻,故病程较长,多数病例以病理骨折为首发症状。约2/3病例无任何症状,1/3病例只有轻微的局部不适感,部位表浅时可见病骨不同程度的膨胀变形。关节活动多正常,肌肉可有轻度萎缩。病理骨折后疼痛剧烈,患肢功能障碍。大多数病例因轻微外伤发生病理骨折时做X线检查才被发现。

如何诊断骨囊肿?

一、诊断

(一)单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区,其中无骨间隔。多房性者其中则可见大的分房状现象,骨间隔大部分与长骨纵轴垂直。

(二)病变以沿骨长轴发展为主,常有轻度膨胀,但很少向周围膨胀。膨胀使骨皮质变薄,但不致破裂,亦无骨膜反应。

(三)骨囊肿常引起病理骨折,因此而发现病变者很多。小的囊肿骨折后有的可自行消失,大的囊肿可能缩小,也可能增大。

二、鉴别诊断

一般多发生于儿童,常合并病理骨折,必要时可行骨穿刺活检。需与骨巨细胞瘤,骨纤维异常增殖症鉴别。

(一)骨巨细胞瘤

两者发病年龄及部位完全不同。

(二)纤维异常增殖症

以股骨、胫骨、肋骨多见,位于干骺端或骨干。该病骨质破坏局限,呈磨砂玻璃样,骨质略膨胀。病变范围较广泛,常侵及干骺及骨干。

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