前列腺增生症患者中需要手术治疗的几乎都是老年人,老年人除了因年事已高,各器官、系统的功能有所衰退以外,还常常合并心、肺、肾、肝等器管的疾病。据临床统计,老年人进行择期手术的死亡率仅略高于青壮年人,而急症手术时死亡率远远高于年轻人。因此,在考虑老年人做前列腺切除术时,首先要重视并发症的治疗和患者全身健康状况的改善,术前充分估计病人对麻醉与手术的耐受性,对病人的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面而仔细的检查。
(1)常规检查:
常规检查应包括尿流率、心电图、胸透、实验室各项检查,如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、血糖以及前列腺特异性抗原等。另外还应检查腺增生大小、形态、质地,以及前列腺梗阻对上尿路的改变等。
(2)特殊检查:为了查明BPH合并膀胱结石、肿瘤、血尿,应做尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影及膀胱镜等检查。如有硬结可行前列腺活检术。有些前列腺增生不明显,但尿潴留却很严重,为了排除神经源性膀胱,需做全套尿流动力学检查。
(3)尿液引流:前列腺增生长期梗阻,可引起双肾积水、肾功能损害,严重者出现食欲下降、恶心、贫血、血尿素氮及肌酐明显升高。有慢性尿潴留,及肾功能不全的病人,术前应及时引流膀胱尿液,解除梗阻,这对肾功能改善与恢复非常重要,待病人肾功能恢复至正常或接近正常,全身状况改善后再进行手术。
(4)术前处理:
有尿路感染的患者,术前应给予抗生素,备血灌肠。