第201章 中医对前列腺增生症是如何认识的？

前列腺增生症属中医“癃闭”范畴，“癃闭”之病名首先见于（黄帝内经》，如《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不和为癃，不约为遗溺。”《素问·标本病传论》说“膀胱病，小便闭。”《灵枢·本输》篇也说：“三焦，……实则癃闭，虚则遗溺”，不仅首先提出其病名，还指出其病位在膀胱，并论述了其病因病机。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中因避讳称此为“淋病”及“小便不利”，并辨为气化不行（五苓散证）、水热互结（蒲灰散或滑石白鱼散证），脾肾两虚而挟热（茯苓戎盐汤证）。唐代孙思邈在《千金要方》中不仅记载了用导尿术治疗小便不通，并还指出了本病的严重性：“……遂致夭命，大不可轻之。”总之，中医认为，年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，安血、痰浊、湿热、败精是基本的病理因素，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，本虚标实是本病的基本病机特点，临床上多辨为膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、中气不足、肾元亏虚、下焦瘀阻六种基本证型来治疗。随着中医对肛诊的引入，由于可扪及韧性包块，越来越多的医家认识到本病当属“徵”、“积”的范畴，因此血瘀当是其共同的病理环节。前列腺位居丹田，内贮肾精，为元气生发之源。“年四十而阴气自半”（《素问·阴阳应象大论》），五十岁以后，正气渐衰，阳气虚弱，无力推动血行而产生瘀阻致前列腺体积的增大；也可因年老肾阴不足，相火妄动，煎熬津液，血脉不利，致使痰瘀互结阻滞肝经而成，或因平素嗜食辛辣，长期坐卧，使经脉阻滞引起。有研究显示，随着年龄的增加，血瘀症的发生亦明显增加，老年前列腺增生的主要特征呈现出了血管成分的下降，加上本病临床表现以尿频、排尿困难、夜尿次数增多为主，属中医肾虚证候，因此可以认为，肾虚气化不利和痰瘀内阻是前列腺增生发生的两个最重要因素。这也与前列腺增生时的三方面变化相一致。