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第34章 什么是“正常值”

健康检查的意义在于对血糖、胆固醇及血压等的异常变动进行早期发现。

但这里存在一个问题。人们通常用20岁健康者的尺度来衡量60岁、70岁、80岁人的检查数值。这样以来,接受健康检查的所有老年人都成了病人。

老年人的所谓正常值,其实是种“睁一只眼闭一只眼”的容忍值。平日里血压稍高的人,如果不妨碍日常生活的正常进行,忍耐住这个数值就可以了。

例如,年轻人的正常血压通常在140mmHg/80mmHg,而老年人低压不高过90mmHg、高压不高过150mmHg的时候,一般不会有什么不适反应。我在老年人高压不超过150mmHg的时候,从来不给他们使用降压剂。

由于老年人早、中、晚的血压变动较大,如果过分降低血压反而对他们不好。为此,首先应该准确掌握老年人血压在24小时的变动值,在此基础上使用降压剂才能做到万无一失。测量方式上,既可以在家庭中用传统血压计测量,也可以在医院中通过24小时血压自动监测仪测量。

当65岁、70岁的老年人的血红蛋白(用来判断是否贫血)为115g/L时,我们应当怎样评价这个数值呢?

青年男子在130g/L以上,女子在120g/L以上时被视为正常。这是否意味着65岁、70岁的人血红蛋白的数值偏低时必须饮用补铁剂呢?我认为对于老年人,男子能达到11、女子能达到10就可以了,根本用不着喝什么补药。

老年人的脏器有萎缩倾向,所以需要的氧量会比年轻人少。有些医生动不动就大谈标准数值,仿佛不达标就意味着有病。其实道理很简单,既然不能强求老年人百米奔跑的速度达到15秒,何必要在这方面让老年人勉为其难呢?同年轻人相比,老年人的运动量只有他们的1/3或1/4,所以血红蛋白的数值即使达不到那么高也没有关系,至少不会对日常生活产生影响。

用同样的视点看问题就可以理解,为什么血沉(红血球沉降速度)的正常值是10mm/h以下,而不少老年人达到20mm/h、甚至是30mm/h却没有任何不良反应。

另外,一般认为成年人空腹时的正常血糖值应在110mg/dL(6.1mmol/L)以下。其实,老年人在125mg/dL以下都没有问题。老年人随着年龄的增长,处理血糖的能力会逐渐下降。同时,由于老年人的饭量及摄取热量都不是很大,葡萄糖耐量试验对老年人、特别是那些身体消瘦的老年人,会形成很大负担。任何一位老年人糖负荷后的血糖值都会上升,所以,以此作为判断糖尿病的依据便有说不过去的地方。

依照现行的糖尿病判定基准,老年人一个个都成了糖尿病,而且被严令禁止食用甜食。结果,老年人饮食的乐趣被人无端夺走了。

人们通常认为尿比重值为1.025以下时肾脏才没有问题,但老年人能达到1.220就算不错了。血液中的尿素氮含量,老年人的数值为25mg/dL或稍微超过一点(年轻人为20mg/dL以下)都没有太大关系,饮食上不需要有特殊顾虑。

我认为最好能为老年人设定出与其年龄相符的容忍值。这种容忍值不能像年轻人的正常值那样一揽子全部包括,必须根据每位老年人的生活状况以及身心负担的大小,量身定做式地进行准确评价。

假使将二三十岁的年轻人为标准的健康指数设定为100分,40~50岁的人能达到80分,60~69岁的人能达到50分,80岁的人能接近50分,就应该判定身体没有问题了。

脏器的运转如能达到年轻人理想值的一半(50分),已经足够支持老年人享受健康的晚年生活了。不分青红皂白地用所谓“正常值”来评判老年人的健康状况,把老年人当作病人来对待,又是给予药物治疗,又是对运动、生活强加限制,想想看这样做对吗?

这样做的结果,会给老年人的生活、旅行、劳作、活动带来诸多不便。虽然节制吸烟十分有必要,但如果对酒精、咖啡、茶类也全部严格限制,老人的生活只能越来越单调、寂寞。

另外,当旅行和工作遭到强烈禁止时,恐怕源自生活的快乐、喜悦甚至生存的意义都将被抹杀。

接受健康检查的目的是为了能更好地生活,所以,为了检查而检查的思想绝不可取。每一位即将步入高龄社会的人,都必须关注容忍值的存在。

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