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第25章 防治

“肝者,将军之官,谋虑出焉。”(《素问·灵兰秘典论》)肝的主要生理机能是主疏泄和主藏血。肝的生理特性是主升主动。“肝为刚脏,体阴而用阳。”(《临证指南医案》)其性升发,喜条达恶抑郁,能调畅气机。《素问·阴阳应象大论》有云:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治经脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。”中医强调未病先防、既病防变、病后防复。而肝又为五脏之残贼,更应截断病程。

01 预防

肝病的预防主要以情志为主。肝主疏泄,喜条达而恶抑郁。我们应时刻保持心情愉悦而使木气条达,使其具备良好的调节功能。例如,胆汁排泄顺畅,可促进胃肠道消化,调节生殖功能而有助于女子调经、男子泄精等。正如《血证论·脏腑病机论》所云:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。”

另外,《素问·阴阳应象大论》云:“肝生筋,”肝血充足则筋力强健、运动灵活,能耐受疲劳且能很快地缓解疲劳。“肝为罢极之本”,故我们平时应多注意阴血的保养,切莫劳役太甚而伤筋伤肝矣。

02 治疗

肝病主要包括七大证型,总的可概括为虚、实两类,而以实证多见。肝为刚脏,主藏血,体阴而用阳。由于情志所伤,致肝气郁结不得疏泄,郁而化火,火动则阳失潜藏,阳亢则风自内生,风火相煽,上升巅顶,或横窜经络,以致血不归藏,随气火而并走于上,这就是肝风发生的病机。根据其病情轻重不同,又可分为肝气郁结、肝火上炎、肝阳妄动等实热证候。若肾阴亏虚、精不化血、肝失濡养,则成肝阴不足、虚阳上扰的虚证。外寒入侵,滞留于肝脉,亦属肝之实证。肝阴虚证一般可用一贯煎加减治疗,倘若兼见虚阳上扰而动风之证,则可选用羚羊钩藤汤进行治疗。实证之肝气郁结、肝火上炎、寒凝肝脉等证,则分别可选用柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤、天台乌药散进行治疗。

总结

肝为刚脏,《素问·灵兰秘典论》称肝为将军之官,指肝气具有主升主动、向上向外发散的特性。肝在五行属木,木性曲直,肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能,肝气性喜条达而恶抑郁,内寄相火,主升主动,皆反映了肝的生理特性。肝气通于春,内藏生升之气。若肝气升发,则诸脏之气生生有由、气血冲和、五脏安定、生机不息;若肝气升动太过,则会出现肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢和肝风内动等情况。临床多表现为眩晕、面赤,烦躁、易怒、经脉拘急,甚则出现抽搐、角弓反张等症状,这也反证了肝气的刚强躁急之性。

“气、火、风”为肝脏病理发展过程中的一大特点。肝气郁结是肝失疏泄、气机郁滞的表现。肝郁不舒,郁而化火,可形成肝火;久之肝火内耗肝阴,肝阴不能制约肝阳而致肝阳上亢;肝阳升动无制,风气内动,则为肝风(肝阳化风)。三者之间,常以肝气郁结为先导,亦即肝病的原发因素。再则,气病及血,气滞必血瘀,气郁不达,津液停聚,亦可酿痰。气、火、痰、瘀、风的病理变化过程,可产生各种复杂的病变,其病理根源,则均与肝气郁结有关。

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