胡大一
男，惫炊年生。河南人。
现任首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京大学人民医院心血管病研究所所长、心内科主任，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会副主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员。被中央文明办、卫生部聘为“全国健康教育首席专家”。
心血管疾病严重威胁人类健康，是国人死亡的主要原因之一，急性心肌梗死患者则是罪魁祸首。急性心肌梗死半数以上无先兆，突发胸闷、胸痛，其中一半是在到达医院前死亡的。急性心肌梗死的发病原因是供应心脏血液的冠状动脉急性闭塞，心肌因得不到血液供应而发生坏死。医学研究表明，血管闭塞20分钟，心肌几乎没有坏死，但半小时后开始发生坏死，1小时后近20%心肌坏死，6小时后85%～90%的心肌发生坏死。
心血管领域新的诊疗技术和手段不断涌现，目前有许多成熟的技术可开通早期闭塞的血管，但最关键的是时间。心脏科医生与病人有一个非常重要的理念就是“命系1小时”，这就是医学上常说的时间窗——抢救的黄金时间。时间窗没抓住，病人将付出致残、致死的代价。治疗得越早，挽救的心肌就越多，挽救生命的可能就越大。时间就是心肌，时间就是生命，丢失了数小时时间就有可能丢失整条生命。通常人们忽视心梗的紧急信号——胸痛。心梗的发生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫亲属而坐等天亮，结果坐失良机。有的患者平时自认为健康，突发胸痛时，以为是胃痛，挺挺就过去了，这一挺就把命“挺”没了。有的患者去了医务室等基层医疗单位，也诊断出是急性心肌梗死，但顾虑转诊有危险，未转到有抢救条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。因此有胸痛要上医院，而且一定要去有抢救条件的大医院。
如何上医院？还存在着误区。急性心肌梗死患者死亡，一半是发生在到达医院前，其中多数是由于室颤等心律失常导致。但到了大医院同样存在许多问题，从看急诊——交钱办手续——监护室——导管室，抢救濒死心肌的宝贵时间都浪费在了诸如凑缴住院费等环节上，时间一分一秒地流走，心肌也在一批一批地死亡，许多患者即使最后住上了院，同时也失去了抢救时机。所以，必须改变现有的急诊模式。
心梗的关键问题是抢救时间。这个时间划分为两段，一个阶段是院外，第二个阶段是从到达医院至获救。现在，国外把它分成五个“门槛”。
第一个门槛是病人的启动。如中年男性，血压高、血脂高，还伴有肥胖，就要特别注意，还要懂得胸痛的特点，是不是真正的心前区疼，胸口后疼，注意疼痛发生的部位，疼痛的性质，持续的时间等等。
第二个门槛是病人通过什么上医院。要去规范的24小时都开通绿色通道的专科医院。
第三个门槛就要衔接到急救科的胸痛中心。因为胸痛原因是混杂的，有食道病，有心肌梗死，有甲状动脉瘤，甚至有带状疱疹。胸痛中心就是一个快速筛查、判断病因的医院机构。
第四个门槛就是筛查完了把病人送哪儿去。过去是先找住院处，办理一大堆手续，等这些手续都办完了，送到急症监护室再查体，现在第四个门槛强调的是把病人第一时间送到抢救现场。
第五个门槛就是转到监护室或病房，必须按照急症病人操作规范来体现“时间就是生命”的概念。因为心脏血管被血栓闭上一定时间，心肌就会出现不可逆坏死，闭上1小时心内膜就开始坏死；4小时，心肌就坏死一半；如果超过6～8个小时，心肌几乎全部坏死。这确实体现“时间就是心肌，时间就是生命”这个概念。总之，病人得先启动，“有胸痛上医院”。
