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第44章 糖尿病慢性并发症的危险因素是什么?

影响糖尿病慢性并发症的因素有这么几项:病人是1型还是2型糖尿病?两种类型的糖尿病影响因素有所不同。病人的病程,也就是患上糖尿病有多少年?一般来说如果糖尿病控制水平一样,那么病程越长,并发症越多。有没有糖尿病家族史?也就是说糖尿病患者的直系或者旁系亲属中有没有得糖尿病的?亲属中糖尿病并发症的类型可能一致。患者岁数有多大?岁数大的得心脑血管并发症的机会多,岁数小的眼睛和肾脏容易出问题。病人的胖瘦如何?胖人也容易得心脑血管并发症。患者的血糖、血压、血脂控制得好不好?这一点尤其重要,当然是控制得越差并发症越多。患者是不是吸烟?吸烟绝对显著加重糖尿病慢性并发症的发生和发展,等等。这些因素对不同的糖尿病慢性并发症影响的大小还有所不同。

1.大血管并发症的危险因素

如高血压危险因素,其影响从大到小的次序是这样的:患者的年龄影响最明显,以后依次是糖尿病病程、体质指数〔体质指数=体重(千克)÷身高(米)2〕、血浆胆固醇、血浆甘油三酯、血浆高密度脂蛋白(HDL-C)。脑血管并发症的危险因素从大到小为病人的年龄、收缩压(高压)、糖尿病病程、舒张压(低压)、性别、吸烟与否、低密度脂蛋白(LDL-C)、血浆甘油三酯。心血管并发症的危险因素从大到小分别为糖尿病病程、收缩压、病人的年龄、体质指数、吸烟与否、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。下肢血管并发症的危险因素从大到小分别为糖尿病病程、收缩压、吸烟与否、病人的年龄、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、糖尿病家族史。

2.微血管并发症的危险因素

与糖尿病眼底并发症关系密切的因素从大到小为糖尿病病程、血浆胆固醇、吸烟与否、收缩压和高密度脂蛋白。而与糖尿病肾脏并发症关系密切的因素从大到小分别为糖尿病病程、收缩压、吸烟与否、血浆甘油三酯、舒张压和空腹血糖。

3.糖尿病神经并发症的危险因素

与糖尿病感觉神经并发症关系密切的从大到小为年龄、性别、有无家族史、吸烟与否、糖化血红蛋白和空腹血糖;与运动神经并发症密切相关的从大到小为舒张压、糖尿病病程、年龄、性别、甘油三酯和舒张压;与自主神经并发症密切相关的从大到小为糖尿病病程、吸烟与否、糖尿病家族史、年龄、糖化血红蛋白、收缩压、空腹血糖和舒张压。

糖尿病慢性并发症及相关疾病相关的因素很多,包括糖尿病家族史,糖尿病的类型,发病年龄与病程,以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等。

首先,糖尿病慢性并发症与家族史有关。如果一个新的糖尿病患者的亲属也是糖尿病病人,而且已经有某种并发症,说明该病人的这一器官从遗传的角度上看是个薄弱环节,他们这个家族如果得上糖尿病的话,容易发生此种并发症。

其次,糖尿病发病年龄及病程也与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关,而且危险系数较高,发病年龄越低,病程越长,慢性并发症的发生率越高。发病时年龄越大,其并发症可能就越轻。这一结果提示预防糖尿病、延缓糖尿病及其并发症的发生与发展十分重要。也就是说得糖尿病越晚结局越好。研究结果还表明,在发病后五年之内,无论是1型还是2型糖尿病病人,微血管并发症发病率都相对较低,微血管并发症的发病高峰出现在五年之后,这与以往的资料相符。与糖尿病并发症相关的危险因素中,年龄是不可控制的因素,反正过一年人就要大一岁,但糖尿病发生年龄和病程对糖尿病慢性并发症的影响则可通过预防糖尿病、延缓发病时间、推迟发病年龄来解决,得糖尿病的年龄越大,并发症的发生率越低。

第三,代谢控制与糖尿病慢性并发症关系密切。此次研究也发现,在危险因素中,体质指数、高血压和血脂异常出现的频率也较高。体重大的患者胰岛素抵抗明显,这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症关系密切的原因,同时提示减肥可能有利于糖尿病慢性并发症的防治。高血压是我们完全可以控制的因素,它与大血管并发症,微血管并发症,以至于神经并发症均密切相关,说明预防和治疗高血压的重要性。高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血脂症和低高密度脂蛋白血症等血脂异常对并发症的影响,提示我们在糖尿病并发症的预防中,不但要关注血压的控制,也要关注血脂的调节。

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