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第42章 糖尿病急性并发症的预防措施

糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染、低血糖。急性并发症的发生存在一定的诱因,如应激,创伤、感染、药物不适当使用(包括拒绝胰岛素注射),发生急性并发症死亡率较高,因此防重于治。

1.郾糖尿病酮症酸中毒预防措施

(1)生活有规律,合理的饮食,坚持运动。如有食欲不振,应当作一个比较严重的问题来处理,合理进食、进水、用药。

(2)坚持正确的药物治疗原则,切记不要误听夸大其词的广告,误信徒有虚名的偏方,而错误地终止正规的治疗。

(3)有了急性并发症的诱因要及时处理,控制在尽可能轻的程度。

(4)及时正确处理皮肤感染,防止败血症、脓毒血症。

2.郾糖尿病高渗性非酮症性昏迷的预防措施

本病死亡率极高,积极预防至关重要,具体预防措施如下:

(1)早期发现和严格控制糖尿病。糖尿病的患病率可伴随年龄增高而逐渐增多,特别是50岁以上者可达5%以上。因此,对老年人或将进入老年期者应加强卫生保健工作,在身体检查中应常规定期检查血糖、尿糖,以便早期发现及时治疗。

(2)积极防止能引起本症的各种诱发因素。如感染、高热、胃肠道疾病等,尤其是容易引起严重失水的多种药物。

(3)慎用能引起血糖升高的药物。

3.郾糖尿病并发感染的预防措施

糖尿病患者由于体内代谢发生紊乱,使机体防御功能减弱,同时因营养不良等因素,使机体抵抗力进一步下降,所以容易导致多种感染。糖尿病因感染致死者在10%以上,而老年糖尿病合并感染者死亡率更高,占老年糖尿病死亡原因的首位,不可忽视。糖尿病并发感染的防治措施如下:

(1)积极治疗糖尿病,尽量使血糖得到满意控制,纠正代谢紊乱,这是最根本的办法。

(2)坚持参加适当的体育锻炼,增强体质,增加机体抗病能力。

(3)注意卫生,特别是饮食卫生,勤洗澡,勤换衣,勤刷牙,搞好口腔卫生及手、足、头发卫生,及时治疗甲沟炎、鸡眼、肥胖、脚癣、甲癣等感染,以防细菌或真菌侵入血液。妇女应常保持外阴清洁。合并末梢神经炎病变者,应避免热水袋引起烫伤。

(4)发生急性感染后,要及时就医,已用胰岛素治疗者可适当增加剂量以防病情恶化。

(5)应用抗生素治疗。剂量、疗程都要足够可行,感染严重者以静脉给药、联合用药为原则,住院患者则根据药敏为指导。但不宜长期用药或预防性用药。

(6)外科治疗。当合并有蜂窝织炎、皮肤感染可行清创切开引流等外科治疗。

4.郾低血糖的预防措施

糖尿病患者发生低血糖的主要原因,是注射胰岛素过多或口服降糖药过量引起的。因此,自己必须掌握和熟悉这些药物的作用和副作用,合理使用胰岛素。胰岛素根据其作用时间长短,分为长效、中效和短效。胰岛素剂量最好请医生根据病情、食量协助合理调整。除剂量外,还要注意作用时间。使用普通胰岛素,应在进食前15分钟用药,但最早不能超过食前30分钟,否则可能发生低血糖;如使用中效或长效胰岛素,则应请医生注明胰岛素的最强作用时间,不应放在夜间空腹时用药,否则可能发生低血糖;如合用短效和中长效胰岛素,更应注意,二者最强作用时间的重叠,不要在空腹或夜间,以免引起低血糖,注意清晨准备些糖果饼干,以防止低血糖。

注射混合胰岛素的患者,要特别注意按时吃晚饭及在晚睡前少量加餐,以防止夜间出现低血糖,容易在后半夜及清晨出现低血糖的患者,晚睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐等吸收缓慢的含蛋白质多的食物。

做好病情观察记录,尿糖连续几天阴性,要考虑酌情减少胰岛素用量,并在胰岛素作用最强时刻以前和活动多时及时加餐。

当劳动量增加、活动特别多时,要减少胰岛素的用量或及时加餐。口服降血糖药物的患者,也同样要减少用量或及时加餐。

所有糖尿病患者都要经常随身带一些水果糖或饼干,以便随时纠正低血糖反应。

糖尿病患者可向家属和周围的人士,介绍有关糖尿病低血糖的知识,使他们对低血糖的症状和处理方法有所了解,以便发生低血糖时及时处理。

口服降糖药中,优降糖引起低血糖机会较多,应注意预防。应从小剂量开始,每日服1次,晚间药量宜小。

应随身携带一张自我保健卡,以便发生低血糖时,人们可以根据卡片上资料给予恰当处理。

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