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第7章 辅助检查

1.郾血糖测定

血糖测定是诊断糖尿病的最主要依据。正常人空腹血糖浓度相当恒定,维持在3.9~6.0毫摩尔/升。对一般门诊病友可测早晨空腹和早餐后2小时血糖,对于Ⅱ型糖尿病稳定期患者,3~7日重复检查,血糖控制正常者可半个月~1个月检查,美国糖尿病协会建议Ⅰ型糖尿病一日测血糖3~7次,如果病情稳定也可以同上监测。

2.郾口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

口服葡萄糖耐量试验适用于筛查糖尿病、糖耐量减低、对可疑的糖尿病或有并发症的糖尿病患者、妊娠糖尿病、继发性糖尿病患者以及明确肾病糖尿病患者。检查方法:口服一定量的葡萄糖后,间隔一定时间测定血糖,视血糖上升及下降速度及各时间血糖水平(成人75克无水葡萄糖),以观察机体对葡萄糖的利用和耐受情况(血糖已明显升高者不用葡萄糖,可用100克面粉做成的馒头替代)。试验前禁食8小时以上,试验中禁止吸烟、饮酒、喝茶等。影响糖耐量的因素甚多,如消化道功能紊乱、体力活动、妊娠、月经周期以及各种药物如巴比妥、单胺氧化酶抑制,避孕药等均可影响本试验。在发热、感染等应激状况者,不应做本试验。对已确诊的糖尿病,本试验用于评价B细胞器官功能状况及外周胰岛素抵抗程度。

空腹血糖受损和糖耐量减低虽然还没有达到糖尿病的诊断标准,但是已经属于有一定程度的代谢异常,需对患者进行长期随访,密切观察血糖的变化。

3.郾糖化血红蛋白(GHbA1C)测定

糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物,是一种不需要酶参与的直接反应,也是糖和氨基酸直接起反应的一种重要化学反应,称为蛋白糖化或非酶性蛋白糖化。其正常范围为3.6%~6.8%。GHbA1C可作为糖尿患者长期代谢控制的评价指标,可以很好地反映测定前2~3个月期间患者血糖浓度的总体情况,反映前一段时间血糖的平均浓度,因此对指导治疗和判断疗效具有重要的实际意义。

糖尿病伴有并发症者GHbA1C明显高于无并发症者,GHbA1C>;7%为增高。GHbA1C值超出正常高限,每增加1%可使视网膜病变危险性增加33%,持续时间愈长,危险性愈大。

糖尿病患者代谢控制愈差,血糖水平愈高者,GHbA1C也愈高,两者呈正相关。当GHbA1C低于6%时,糖尿病和视网膜病变发生率为零;当GHbA1C在6%~7.9%时,视网膜病变发生率为13.5%,而当GHbA1C高于8%,则发生率达43%。Ⅰ型糖尿病患者一年测4次,Ⅱ型糖尿病患者一年测2次。如果治疗方案有明显改变者,可酌情增加。

4.郾尿糖测定

尿中有糖,是区别糖尿病与不含糖尿的其他多饮多尿病症的主要依据,但尿糖阳性也并非均是糖尿病。尿液常规分析和特殊检查对判断疾病及其发展,随访和观察效果有一定的参考意义。尿液常规主要是检查尿糖、尿酮、尿蛋白质。

(1)尿糖测定通常可作为判断血糖水平的一个指标,血糖愈高,尿糖愈多,但是不能反映即测血糖水平,检查前先排空晨尿,然后半小时留取尿液,有利于更好的明确尿糖水平。

(2)尿酮阳性见于Ⅰ型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、Ⅱ型糖尿病处于感染、应激、创伤手术等原因。另外尿酮阳性也见于长期饥饿、妊娠哺乳、高脂肪饮食、乙醇中毒、发热等。结合尿糖,可反映病情的严重性。

(3)为了早期明确糖尿病肾病,目前可以检查随意尿或晨尿尿微量白蛋白,定量检查24小时尿白蛋白。一次检查尿白蛋白量有时难以确定糖尿病肾病的诊断,需要3~6日内重复3次,从而判定其性质。

5.郾血脂检查

血脂异常为代谢综合征的一个重要组成部分。血脂检查应该包括:三酰甘油(甘油三酯)、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及各种载脂蛋白。检查前需空腹。Ⅱ型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者,Ⅱ型糖尿病患者血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高,高密度脂蛋白胆固醇降低,与大血管病变的发生一致。所以糖尿病患者应定期检查血脂,如果血脂异常时应积极治疗。

6.郾胰岛B细胞功能

(1)胰岛素测定:采用放射免疫法测定空腹胰岛素值,Ⅰ型患者低于正常水平,Ⅱ型患者可正常或高于正常,病程长者亦可低于正常。

(2)胰岛素释放试验:可以较准确的判断胰岛功能。Ⅰ型患者不但空腹胰岛素水平低,进食糖后胰岛素水平也不随血糖升高而上升,甚至不能测得。Ⅱ型患者进食糖刺激后其胰岛素水平亦升高,呈过高反应,或高峰延迟,在2小时或3小时出现。

(3)血清C肽测定:C肽正常值为0.3~0.6微摩尔/毫升。C肽测定意义与胰岛素测定意义相同,主要用于使用胰岛素治疗的糖尿病患者,可判断其胰岛功能。

7.郾糖尿病自身免疫抗体检测

常用的自身抗体主要有胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸胱酶抗体(GADA)等。通过测定自身免疫抗体,可以明确病因,有利于治疗,在Ⅰ型糖尿病患者中可查及ICA及其他胰岛素B细胞自身抗体,尤其新近发生的Ⅰ型糖尿病患者及其处于亚临床期的患者家庭中,在貌似Ⅱ型糖尿病尤其消瘦型糖尿病病人也可查及。在所谓Ⅱ型糖尿病病人中大约有10%左右可有胰岛素自身抗体阳性,突变为Ⅰ型糖尿病的,建议青年发病的、消瘦体型的糖尿病病人均应做此项检查。正常人之间糖尿病自身免疫抗体检测均为阴性。

8.郾糖尿病其他的检查

(1)神经病变的电生理检查:如肌电图、神经传导速度、体感诱发电位检查等,可以提供神经系统损害的客观依据,发现亚临床疾病,利于早期诊断。

(2)外周血管超声检查:二维超声可以显示外周血管病变的部位、范围、管壁结构、管腔有无狭窄、闭塞,彩色多普勒超声,可获得血运方向、血流速度、血流性质等信息,有助于糖尿病外周血管病变的诊断。

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