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第77章 怀孕保健

甲亢妇女如果已经怀孕,因患者年龄已较大,或因要孩子心切,不想终止妊娠,则必须定期就诊,在医生的指导下做好孕期保健工作。一般采用抗甲状腺药物治疗甲亢,可使用丙硫氧嘧啶而不使用甲硫咪唑,不能使用普萘洛尔治疗,同时可配合使用甲状腺片治疗。要把甲状腺功能控制在正常稍高一些的水平,最好每月测定一次FT3和FT4水平以了解甲状腺功能。

妊娠期甲亢一般不采用手术治疗,如果有明确的手术适应症,一定要手术者,可在妊娠中期即妊娠3~6个月进行甲状腺次全切除术,但易引起流产。甲亢妊娠者禁用放射性同位素治疗。

孕妇患甲亢时,在治疗中应注意:

(1)抗甲状腺药物尽量采用最小的维持量,如每日丙硫氧嘧啶剂量控制在100毫克以内,这是比较安全的治疗方法,胎儿一般不会发生甲状腺肿大。

(2)丙硫氧嘧啶是首选药物,因其还可阻滞T4转变为T3,同时通过胎盘的量也比甲硫咪唑少。

(3)禁用放射性131I检查及治疗,因孕12周以后胎儿甲状腺已具有吸碘和合成激素功能,而131I可以通过胎盘损伤胎儿甲状腺。

(4)妊娠伴甲亢一般不需做人流,也不宜手术,但必要时可在妊娠中期考虑手术治疗。

(5)治疗过程中宜将游离T4调节在正常上限,以免发生甲减和流产。

(6)产后若继续服药,最好不要哺乳。因抗甲状腺药物可以进入乳汁,直接影响婴儿甲状腺。

(7)慎用或不用普萘洛尔,它能引起子宫收缩,延迟宫颈扩张,造成胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制。

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