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第95章 口腔黏膜受到机械性创伤时会有些什么表现

由于机械性创伤,造成口腔黏膜破裂形成摩擦裂伤,常见的致病原因有:儿童咬唇、咬舌不慎咬破,癫痫患者发作时咬破唇、舌等,在补牙或拔牙时器械使用不慎损伤口腔黏膜。受伤黏膜局部裂开破损的程度,视致伤物的种类、形状、外力大小而定,如裂伤较深较大时,当时可发生较大的出血,创伤若继发感染,创缘可见充血及溃疡面,局部疼痛明显,严重者局部淋巴结肿大。发生浅而小的损伤时,可在局部涂1%龙胆紫或用复方硼砂液含漱,3~4日即可恢复正常。发生深而大的损伤且有明显的出血时,可用含肾上腺素的1%普鲁卡因局部注射,该药有止血和麻醉作用,并由医师进行缝合,局部涂布1%龙胆紫,复方硼砂含漱每日数次,酌情使用抗生素,防止继发感染,5日后拆线。如果损伤深达肌肉层,且有可能被致伤物污染者,应考虑注射破伤风抗生素,预防破伤风的发生。

口腔内各种慢性的机械性刺激,均可造成软组织损伤,损伤不愈则可转变为慢性溃疡。致伤的原因有假牙的卡环、残冠、残根、锐利的牙尖、锐利的牙齿边缘以及各种不良修复体等,它们均可引起口腔黏膜的慢性创伤。如果机械刺激呈慢性状态或压迫而引起的口腔黏膜损害,则叫做创伤性溃疡或褥疮性溃疡。褥疮性溃疡早期表现为局部轻度红肿疼痛,如果处理及时,数日内即可恢复正常,否则溃疡会加重,并出现自发性疼痛,使口腔功能受限。如果是假牙压迫而引起的口腔黏膜溃疡,可严重妨碍咀嚼。褥疮性溃疡早期色鲜红,局部凹陷,并有液体渗出,1~2日后溃疡底部出现灰白色或黄色膜状物,溃疡边缘充血水肿,如继发感染则局部淋巴结肿大疼痛。如果长期未做处理,溃疡凹陷明显,边缘微凸触之基底稍硬。褥疮性溃疡在治疗上,首先应除去致病因素,局部用1%龙胆紫涂布或用复方硼砂液含漱,经上述治疗一周后仍不愈合者,应做活体组织检查。

舌系带溃疡,这是指婴儿舌系带由于下颌乳中切牙切缘摩擦引起的挫伤,是由此引起的增殖性炎症,又称Riga病。哺乳期的婴儿吸吮奶头时,舌系带被下颌乳中切牙切缘挫伤,而形成溃疡。如果2~3岁仍未完全断奶,而母乳又较少,儿童用力吸吮,同样可引起本病。如果儿童患百日咳,长期咳嗽亦可发生本病。起病初期在舌系带中部发红充血,出现小溃疡,由于不断的刺激和挫伤,溃疡逐渐扩大,婴儿哭闹不安,拒食,在长期刺激下,溃疡周围组织增生,形成小圆形浸润块。此病应早发现,及时进行治疗。初起时局部用1%龙胆紫涂布,每日2~3次。如果母乳不足,可加用人工喂养。该断奶的时候就应该断奶。患百日咳的儿童应请儿科医师配合治疗。舌系带过短者,应在溃疡愈合后进行矫治术。乳牙萌出,牙尖过于尖锐者应磨除。溃疡基底肉芽组织边缘有硬结者应考虑手术切除并送活检。

化学性创伤亦可引起口腔溃疡。局部用药,或强酸强碱误入口内而引起,前者为医源性,在口腔治疗中,对具有腐蚀性的药物使用不慎,可损伤黏膜,如含酸的药物、硝酸银、三氧化二砷糊剂、根管塑化液等,如果这些药物不慎接触到口腔黏膜均可造成黏膜局部坏死。有些牙痛患者将具有刺激的止痛药片,放在患牙的龈部,希望止痛,由于时间过长,局部组织受到刺激而引起化学性损害,患部发红,继之出现灰白色膜,最后发生溃疡而使组织坏死。若在口内使用高浓度的过硼酸钠液或过氧化氢(双氧水)含漱或涂擦,也可造成黏膜的损害。幼儿无知,误用家庭用药或各种酸、碱造成口腔黏膜急性损伤,黏膜表层受腐蚀而坏死,形成一层白膜,若将白膜除去,则露出疼痛的出血创面。学生在做化学实验时,偶然误吸入酸碱,也可损伤口腔黏膜。

在对存在化学损害的患者进行治疗时,首先应对化学药品进行中和、局部止痛,促进受损害的组织再生和修复。如发现及时,迅速采取适合的措施,将残留的化学药品中和,如碱性物质损伤可用弱酸中和,酸类可用酒精,如一时找不到中和的药物,可用大量温水冲洗,以洗去或稀释致伤物。如损害严重,可服止痛剂,局部可用含有可的松的薄膜贴敷。

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