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第3章 妊娠疱疹

症状表现

妊娠疱疹即在妊娠期或产后出现水泡,大疱疹。“疱疹”这一名词其实用得不太确切,因为这种疹子与疱疹病毒或其他病毒无关,只是发病症状于疱疹极为类似。妊娠疱疹并不常见(1/50000次妊娠),通常始于中或晚孕或即于产后在妊娠期中,多发于怀孕3个月~6个月时。病情往往反复减轻或加重。有时可伴有蛋白尿和血尿。一般在分娩前后皮疹开始消退,有时直到月经再来时才痊愈。此病对母亲一般无危险,但死胎、婴儿先天性异常和新生儿死亡率可高达50%。症状在产后迅速加重,通常在产后数周到数月后缓解,在继后的妊娠时往往也会发病。

本病好发于四肢,尤其手、足、臀、脐周、腹部、头面等处。发疹前有周身不适、发热、畏寒、剧痒,以后出现多形性皮疹,表现为红斑、水疱,呈环状排列,类似疱疹样皮炎,以后水疱融合成大疱,类似大疱性类天疱疮,疱破裂形成糜烂和痂,痂脱落后形成色素沉着。间隔数日至数周发作一次,每次发作可以引起剧痒。20%的患者有黏膜损害。本病多发生在第一次或第二次妊娠时。多数患者所生的婴儿是正常的,可有早产、流产和死产。10%的患者分娩后婴儿皮肤上有小疱、大疱,常数周内自行消退,不再复发。

患者血液内及水疱内嗜酸性粒细胞可增高。10%患者有循环IgG抗基膜带抗体。妊娠因子是一种IgG抗基膜带抗体并能激活C3的因子,血液中含量极少,用间接免疫荧光法很难检测到。它与疾病程度无平行关系,61%~85%的患者HLA—DR3阳性,HLA—DR3和DR4的共同阳性率是45%,而正常女性仅3%。

22%的患者在妊娠8个月~9个月皮疹可以自行消退,一般是在分娩后数日内症状减轻,多数病人在分娩后3个月恢复正常,当分娩后第一次来月经时,常有轻微发作,每次经期发作可达2年之久,口服避孕药可以引起本病的复发。

产生原因

妊娠疱疹即在孕期或产后出现水泡,大疱疹。这种疹子与疱疹病毒或其他病毒无关。

发病原因可能是自身免疫系统造成的,因为在最早的组织病理改变处——形成水泡处的上皮基底膜区可见有补体和免疫球蛋白附着。

妊娠疱疹并不常见(1/50000次妊娠)。通常始于中或晚孕或即于产后在孕期中,多发于怀孕3个月~6个月时。病情往往反复减轻或加重。有时可伴有蛋白尿和血尿。

应对方法

治疗以抑制新病损的疱疹和止痒为目的。

轻度的患者仅需每日6次在患处涂0.1%的丙酮氟羟强的松龙软膏。

病变广泛患者需每天早晨口服泼尼松10mg每日4次口服数日,逐渐减量直至能控制皮疹。病情时加重,所以要适当加量。在孕晚期常规剂量的泼尼松对胎儿是无害的。

专家提醒

一般在分娩前后皮疹开始消退,有时直到月经再来时才痊愈。此病对母亲一般无危险,但死胎、婴儿先天性异常和新生儿死亡率可高达50%。症状在产后迅速加重,通常在产后数周到数月后缓解。

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