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第66章 分娩的进行

背痛性分娩

当胎儿面对产妇腹部,而不是背对腹部时,胎头会压迫产妇脊柱而引起背痛。可用下面方法来减轻疼痛:

(1)宫缩期间保持双手和两膝着地姿势,向前屈身,支撑着体重,这样胎儿的体重不会压迫背部,也可来回摆动骨盆,在两次宫缩间隙可在周围活动一下。

(2)请丈夫按摩背部,在宫缩间歇期用盛有热水的玻璃瓶压紧脊柱。

减轻疼痛分娩

(1)宫缩间歇期间保持活动,这会帮助减轻身体上的疼痛。

(2)宫缩期间采取舒服的姿势休息。

(3)尽可能保持直立,这样胎头能稳固地顶在子宫颈上,促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。

(4)尽量不去想宫缩,把注意力集中到自己的呼吸上。

(5)两次宫缩的间隙要放松,以节省体能到需要时使用。

(6)借助呻吟、叹息等来减轻疼痛。

(7)一次宫缩时,不要去想接下去还会有多少次宫缩,应把宫缩看成是分娩的必然反应。

(8)要经常排空小便,以使膀胱不致因涨满而占据应属于胎儿的空间。

分娩中定时听胎心

胎心反应了胎儿在母体内生长发育及生命健康的情况。分娩中,子宫收缩不断加强,可致胎儿间歇缺氧,但可在子宫松弛时恢复。如果产程过长,滞产,胎儿受压过久,或脐带过短,脐带绕颈、绕身,脐带脱垂等,都可能引起胎儿缺氧,以致出现胎心变化。胎儿缺氧初期表现为胎心加快,继而变慢且弱,甚至停跳。这意味着胎儿宫内死亡;即或不死,也有出现后遗症的可能。因此,必须定时听胎心,如发现胎心异常,就应增加听胎心的次数,查找原因,及时处理尚有机会挽救胎儿。

正常分娩时,在第一产程潜伏期可每隔1~2小时,于子宫收缩间歇期听1次胎心,并做记录;宫缩紧时每半小时听1次胎心。第二产程中宫缩频(1~2分钟即宫缩1次),须注意胎儿有无急性缺氧情况,应勤听胎心,一般每5~10分钟听1次。高危妊娠者,应在第一产程即用胎心电子监护仪连续监测胎心情况。如无胎心监护装置,可用胎心听诊器勤听胎心,一旦发现胎心的情况有异常变化时,就要立即采取相应措施处理,因此分娩时定时听胎心,很有必要。

分娩中要做肛检

观察产程是接生中很重要的一环,特别是第一产程中的许多动态变化对分娩有很大的指导意义。

肛检是产程观察中的重要手段之一。它可以了解子宫颈口开大情况;子宫颈成熟与否(宫颈松、软、薄,宫颈管消失、位置居中是成熟宫颈);胎膜是否存在;胎位;胎儿先露部高低;胎头与骨盆是否相称;胎头有无过分受挤压等。

随着产程的进展,要定时做肛查。如肛查有异常时,再在消毒情况下进行阴道检查。如阴道出血较多,怀疑有前置胎盘者,禁止做肛查,避免触及胎盘,造成流血不止。

分娩中做阴道检查

肛检与阴道检查是产程观察中的重要手段,肛检查可以了解宫颈口开大和胎头下降情况,但当有下列症状之一时,就需要检查阴道。

(l)在肛查不清楚时改用阴道检查;

(2)胎位异常需用手法转胎头;

(3)需要人工剥离胎膜或人工破膜以促进产程时;

(4)需要进行骨盆内测量;

(5)阴道出血需进一步查明原因(先配好血);

(6)第二产程进展较慢,需查清原因;

(7)第二产程需要施行阴道手术助产时。

阴道检查前,须进行流水线。检查的内容包括阴道结构,宫颈的性质(厚薄、软硬、水肿)、位置、开大程度,胎儿的先露部分,胎位,先露部高低,胎头有无水肿和血肿,有无颅骨重叠,胎膜是否破裂,羊水性状,有无胎便污染,有无脐带脱垂,有无阴道出血等。

分娩中阴道粘液栓检查

在第一产程中,子宫收缩力度逐渐加大,子宫颈口也渐渐开大。由于宫颈口开大,宫颈局部的毛细血管和小血管破裂,阴道可有少量出血,同时宫颈的粘液栓也随子宫颈口开大而排出。因此,产程开始后阴道有少许血性粘液性分泌物流出(叫作“血先露”,即“见红”),随着产程的进展,可有中等量阴道血性粘液栓排出,这属于正常情况。此时配合肛诊,宫颈口至少开大约5厘米或以上,如宫缩强,估计2~3小时内子宫颈口即可开全,第一产程将结束。但是,如果阴道出血量多、活跃、有大血块,应考虑产间异常出血,这可能是胎盘病变所致,如胎盘早期剥离、前置胎盘等,要引起高度重视。

分娩中观察羊水性状

羊水是胎儿生存的空间,在它的保护下,胎儿才能正常生长、发育,避免外界的创伤与不良刺激。正常羊水呈半透明、清亮水性,可见少许白色的胎脂及胎毛。胎膜未破时,从阴道内通过羊膜镜可观察到羊水的颜色和性状。

多数产妇在临产后宫口开大到一定程度时,胎膜自然破裂,但约有10%的产妇尚未临产胎膜即破。其羊水的性状可有如下意义:

(1)羊水被胎便污染,其污染的程度可分为三度。

Ⅰ度:羊水呈淡绿色,质薄。

Ⅱ度:羊水呈深绿色,质较厚,可污染胎儿皮肤、胎膜和脐带,即羊水中度胎粪污染。

Ⅲ度:羊水呈褐绿色,质厚,呈糊状,可污染胎膜、脐带、胎盘,甚至被胎儿吸入呼吸道。

(2)胎儿宫内缺氧的程度往往与羊水污染的程度成正比。

(3)胎儿吸入污染的羊水,生后有新生儿窒息的可能。如果呼吸道被污染的羊水堵塞,胎儿生后易发生重度窒息,预后很差。

发现羊水污染,应立即听胎心。胎心异常,但宫口已开全,应即刻进行阴道手术助产。如短期内不能阴道分娩者,应急行剖宫产,同时做好抢救新生儿的准备。

胎儿娩出过程

在母腹中生长发育了9个月零10天的足月胎儿或早产儿要与母亲见面,需先闯过“三关”。

宫口关

宫口关是胎儿需闯过的第一关。

母亲的子宫颈口在未孕时,仅有数毫米大小;分娩时,必须扩张至10厘米,才能通过胎儿身体中最大部分——胎头。

胎儿本身并不具备娩出能力。胎儿借助母体子宫肌肉收缩的下推力(一次上等的宫缩可施加在胎儿身上14千克的推力),及母亲屏气加腹压对胎儿的逼出力,首先向产道方向“下降”,闯过宫口关。

骨盆关

当通过“宫口关”后,胎儿还需继续通过阻力最大的“骨盆关”。与胎儿先露部相比,并不十分宽裕的骨产道,即坚硬又波折,胎儿为适应骨盆内脏的特点,先将头“俯屈”,以缩小自己占居的空间,便于下降,当前进中遇到狭窄处时,又“内旋转”,使胎头矢状缝(前后径)与稍大些的中骨盆和骨盆出口前后径相一致。胎头在竭尽全力后,始通过骨盆的入口、中段和出口,到达盆底。

盆底关

盆底关是胎儿见到母亲需闯过的最后一关。盆底是由肌肉和筋膜组成。

由于盆底对胎头的上托阻力,露于阴道口的胎头开始“仰伸”,使额、鼻、口、下额相继经阴道娩出。胎头娩出后,为与在中骨盆的胎肩取得一致,又行“外旋转”,随后前肩、后肩、胎体相继娩出。

由此可见,胎儿的娩出需经过“下降”、“俯屈”、“内旋转”、“仰伸”、“外旋转”等一系列复杂、精湛的本能动作完成,在这期间任何一步出现故障都有可能发生难产。

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