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第18章 早产儿与过熟儿预防与医疗

1.未熟儿身体机能特征

未成熟儿是指在母体中没有充分发育成熟就生下来的婴儿。

在国际上,将出生时体重不足2500克的婴儿,规定为早产儿。其中既包括未到预产期而提前生下来的早产儿,也包括在预产期里生下来的体重不足的婴儿以及在子宫内因营养失调而生下来的很瘦弱的婴儿。

在未成熟儿中,因早产而生的很小的婴儿与在预产期前后而生下来的很小的婴儿,在外观上是有所不同的。

□早产的未成熟儿

身长短小,体重较轻,皮肤薄而娇嫩且颜色较红,胎毛很重。头部骨骼很软,耳朵也软,指(趾)甲长得不长。男婴的睾丸还没有进入阴囊里。女婴的小阴唇很大。哭声很弱,手足也不怎么活动。

□预产期前后出生的早产儿身长和头围都比较正常,但由于体重轻,头部看上去很大。皮肤很厚、发白、干燥,生后2~3天就有皮屑,胎毛不多。头部骨骼很硬,耳朵的软骨也长出来了。指(趾)甲长得很长。男婴的睾丸会进入阴囊。女婴的小阴唇会被大阴唇所覆盖。哭的声音很大,手足也总是活动。

□体温情况

由于未成熟儿开始时吃奶很少,所以热量摄取不足。另外,由于皮下脂肪很薄,身体的热量容易散失,调节机能也弱,如果不给予保温,身体就会发冷。

……因此,在成熟儿中,生后几个小时,体温一般会稳定在36qC~37qC。而在未成熟儿中,体温很难达到360C以上。这也是强调对未成熟儿采取保温措施的原因所在。

□抵抗力

由于未成熟儿从母体中获得的免疫抗体量少,白细胞击退细菌的功能弱,所以与成熟儿相比,防止细菌和病毒感染的能力也弱。因此,未成熟儿容易发生感染,且感染以后就会发展为重症,甚至有生命危险。

□吃奶能力

未成熟儿由于吸奶和吞咽的力量弱,吃奶量也少,吃奶后马上会因疲劳而入睡。另外,也有将奶吸进气管里的情况。

2.未成熟儿的发育状况

□身体发育情况

未成熟儿的身体发育情况各有不同,既有身长和体重在1年左右就达到平均值的,也有到上小学时仍达不到平均值的。特别是在预产期时出生的未成熟儿,身体一般始终很小。不过,在一般情况下,到3岁左右身长可达平均值,到5岁左右体重可以达到平均值。

●体重增长情况

在正常的婴儿中,生后几天内体重有轻度下降。在未成熟儿中,这种下降的幅度尤为显著,恢复到出生时的体重所需要的时间也长。

非常小的未成熟儿,体重比刚生下来时少20%左右,恢复到原来的体重也需要2—3周左右。不过,其后会以每天增加30克左右的速度继续增加。

□智能与运动功能的情况

未成熟儿的智能和运动功能发展的平均值要较正常儿慢一些。但这并不表明智力不好,所以不用担心。

另外,由于未成熟儿在新生儿期因各种原因容易引起脑障碍,所以与成熟儿相比,容易出现脑性麻痹。为此,在抚育未成熟儿时,要充分注意。

3.未成熟儿的照料

□医院内监护

通常医院内为未成熟儿准备的各种设备比较齐全,医生和护士也较初为父母的经验丰富,因此可委托给他们抚育一段时间。

由于未成熟儿不能摄取空气中足够的氧气,所以要注意不要使其陷入缺氧状态。

缺氧后会引起各种障碍,也有可以丧失生命的,所以对有发绀和呼吸困难的未成熟儿要进行输氧。

另外,由于未成熟儿的眼睛尚处于发育的过程中,对氧很敏感,所以有时会使视网膜发生出血或剥离,这叫做未成熟儿视网膜症。此外,在非常小的未成熟儿中,也有与缺氧无关而出现视网膜变化者,需特别注意。

□注意保温

因为未成熟儿接触冷空气后,体温会迅速下降,有时可由此导致死亡。

出生以后,要立即用温暖的衣被将未成熟儿包起来,并置于温暖的房间里。由于与医生联系需要时间,要注意不使未成熟儿的体温下降。

□家庭抚养

出生时体重在2000克以上,妊娠和生产时没有异常,没有假死、发绀、呼吸不畅、呕吐等异常的未成熟儿,可在医生的指导下,在家庭里抚养。

4.未成熟儿的抚养

一般情况下当未成熟儿的体重达到2500克左右以后,与正常儿之间就没有太大的区别了,这时就可以出院了。不过,在抚育方法上仍要慎重,在很长一段时间内,仍然要按照刚刚出生的未成熟儿来对待。

□以母乳喂养为主

未成熟儿出院后,还是以母乳喂养为好。

在出院时,每次能吃奶60~80毫升,过3个小时左右会因饥饿而哭泣。由于在住院期间人工喂养,所以在刚开始吸奶头时,有时会出现找不到奶头或者中途就含不住了的情况。这时需要乳母耐心哺喂。只有当母乳不足时,才可再加牛奶。

婴儿的需乳量会不断增加,体重达3000克时,每天要吃600毫升左右。在哺乳时,每天要给婴儿吃1次复合维生素。

□注意预防感染

由于未成熟儿容易感染疾病,所以在一段时间内,除了照料的人以外,其他人最好不要接近孩子,特别得感冒等具有传染性疾病的人更不要接近。

□注意保温

即使已出院,但保温工作仍非常重要,尤其是在寒冷季节,更要细心呵护,一般室内温度要保持在200C左右。

5.过熟儿的特征

□巨大儿

出生时体重超过4000克以上的婴儿称为巨大儿。巨大儿有时会引起难产。母亲长得很高大或者母亲有糖尿病,均容易生出巨大儿。

□超过预产期2周以上儿

超过预产期两周以上出生的婴儿,身长和体重大都稍微超过平均值,大部分都很活泼健康,能够顺利发育。眼睛就像能看到东西似的环顾四周,吃奶也好。生理性黄疸一般也较轻。

□胎盘功能不全综合征儿

在过熟儿中,也有体重很轻、营养失调的婴儿。一般认为这是在妊娠末期,胎盘的功能衰弱所致。

这种婴儿很瘦、皮肤皱纹多,生后2~3天全身皮肤干燥并有脱屑。也有的婴儿指(趾)甲和脐带呈黄绿色。几乎没有黄疸。

将具有这种特有症状的,统称为胎盘功能不全综合征。

超过预产期以后,妊娠时间越长,胎盘功能越衰弱,对子宫内婴儿的供氧减少。因此,患胎盘功能不全综合征儿,也有以假死状态出生的。

另外,在生后第2—3天,对血液中的糖分非常少并有持续呕吐的婴儿,要给予同未成熟儿一样的特殊照料。

如发现异常者,就要输氧、注射葡萄糖液、输液以及注射抗生素等。通过适当治疗,只要能渡过新生儿期,就可像正常儿童一样顺利发育。

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