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第2章 头痛的分类

有些人总觉得对不同类型的头痛命名是没有必要的,因为不管叫什么名字,都只不过是头这个部位痛!当然这种看法是不对的,因为对头痛进行正确的分类后,才能进行正确的诊断。

为了随时掌握您的健康状况,种类繁多、迥然不同的头痛形态,确实需要精确的分类。国际头痛学会已为普通大众制定了所有头痛的定义与诊断的标准,同时他们也已经确认了129种人类头部与颈部的疼痛。

事实上,为了提升临床医疗与追踪的效率,判定你的头痛类型是非常重要的。举例来说,下颚关节炎引起头痛的处理方式,就与偏头痛不同。前者不只需要止痛药,还需要脸部的运动与嘴部的防护,而后者只要以止痛药治疗就可以了。

总的来说,头痛可分为两大类,即器质性头痛和功能性头痛。

功能性头痛不是由任何一种已知的医学病症所引起的,它包括紧张性头痛、从发集头痛,以及偏头痛。功能性头痛经常被一般人所忽视。而器质性头痛则是由各种已知的医学病症所引起的头痛,包括由过敏与严重高血压等引起的头痛,在这里头痛只不过是这些疾病的征象之一,疾病一旦痊愈,头痛自然消失。

下面我们就介绍几种典型头痛的病症及其特点。

*紧张性头痛

紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。主要是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感。患有这种病的朋友常常说自己的头部有“紧箍”感。

在目前都市中,紧张性头痛是最常见的,约占头痛总数的80%以上,尤其是“白领”阶层中的年轻职员。他们当中的一些人因为处在焦虑、烦躁等不良情绪状态下,长期忧郁、焦虑和情绪紧张,所以便紧皱眉头,面部肌肉紧张,从而蔓延到头颈部,引起紧张性头痛。另外还有一种情况就是职业所限定的特殊姿势,如长期伏案写作或绘图人员低头工作,使颈部肌肉处于长期紧张状态,由此引起肌肉供氧不足,而产生乳酸等代谢产物,并在其刺激下发生头痛。

紧张性头痛具有“多变性”,这个多变性是指头痛的频度、时间、性质、部位等。紧张性头痛往往伴随着食欲下降、失眠、烦躁、易激动、记忆力减退、怕受强光或噪音刺激等。同时您会会觉得很疲倦,不想做任何活动。

情绪因素能促使紧张性头痛的发生和发展,很多生活事件构成了心理应激的源头,如失业、失恋、高考落榜、亲人死亡、婚姻关系紧张或破裂、人际关系紧张、脑力劳动负担过重等,这些都会给人带来痛苦和烦恼,使人产生焦虑、烦躁、压抑等情绪反应。机体在难以适应这种突然变化,或长期处于紧张状态时,精神兴奋、抑制失调,很容易导致紧张性头痛发生。这种长期存在的情绪紧张,是造成紧张性头痛发生,同时也是其持续发展的主要原因。如果不良情绪得不到改善,头痛将反复发作,缠绵难愈。因此消除情绪紧张因素,是控制紧张性头痛的主要措施。

*偏头痛

偏头痛是一种典型的血管性头痛。

血管性头痛是由于人体的血管运动神经功能失调造成头颅内、外血管收缩和扩张紊乱引起的一种反复突然发作的剧烈头痛。偏头痛主要是由于神经血管功能存在障碍,而引发的一侧头痛或双侧头痛。

偏头痛是一种很常见的头痛,女性多于男性,而且大多数发生在青春期。常常是患者受心理的、生理的和各种外来的刺激,产生比正常人强烈的脑血管收缩反应,继而发生头皮动脉扩张而引起剧烈头痛。偏头痛的发病与激素有密切关系,月经期发作频繁,怀孕时大多停止发作,分娩后复发,更年期后逐渐减轻或消失,而且具有一定的遗传性。

一般来讲,患有偏头痛的朋友大多正直、讲信用、自尊心很强,什么事都追求十全十美。这种性格不错,但它的另一面就是脾气倔强,容易发怒。这样的人平时把各种不满情绪埋都在心底,只是在偏头痛发作时,才公开表露。当然了,并不是说所有这种性格的人都会患偏头痛。

偏头痛发作的症状多种多样。大多数偏头痛发作的间隔没有一定规律,而有些患者发作则有特定的季节性。偏头痛有典型偏头痛、普通型偏头痛、复杂型偏头痛之分。

1.典型偏头痛

典型的偏头痛在发生数小时至一天前,可能会有前驱症状(部分病人有)出现,即患者可能感到头部不适、嗜睡、烦躁或是小便减少。发作之前还会有先兆,其中,视觉先兆最常见。经常是在头痛前20-30分钟出现一些火星般的亮光、闪烁的暗点、异彩或偏盲(即一侧看不见)。这种先兆持续10-40分钟,然后迅速消失。先兆消退后,很快就发生头痛,并逐渐加剧,扩展到半侧头部或整个头部。典型的偏头痛常伴有厌食、恶心和呕吐。病人看上去面色苍白,精神萎靡,而且怕光,怕声响,喜欢一个人静卧在黑暗的房间里。

2.普通偏头痛

这是最常见的类型。前驱症状有时有,有时没有。先兆表现为短暂而轻微的看东西模糊,头痛过程一般较长,可持续1-3天。普通偏头痛的特点同典型偏头痛的特点差不多。

3.特殊型偏头痛

包括眼肌瘫痪型偏头痛、腹型偏头痛、偏瘫型头痛、基底动脉型偏头痛、精神型偏头痛等。

偏头痛跟一般头痛的差别,在于疼痛较为剧烈,持续时间较长,而且患者似乎容易受诱因影响而发病,而且有复发的倾向,每次发作,可能持续几天。一般头痛不会这样严重。还有,偏头痛有家族发病的倾向,一般血管性头痛则没有。

*丛集性头痛

丛集性头痛也是一种血管性头痛,它表现为眼眶和头部疼痛的神经一血管功能障碍疾病。丛集性头痛比偏头痛大为少见,多数患者随年龄的增长,发作的程度逐渐减弱,少数病人丛集性头痛和偏头痛共存。以往都把这种病作为偏头痛的一个亚型,1989年国际头痛分类将它作为独立的头痛疾病。

丛集性头痛是不同于偏头痛的一个疾病实体,有以下特点:

1.在性别与年龄方面:丛集性头痛与偏头痛相反,以男性多见,男女之比是5.1-7.2:1,年龄多在20一50岁之间;

2.疼痛的感觉:丛集性头痛疼痛性质是爆炸性,偶有搏动性。头痛发作较快,没有先兆症状,2-15分钟疼痛达最强程度,可持续30分钟至2小时。多数患者发作呈周期性,每次发作几乎在同一时间,持续时间也相同;

3.相关症状和体征:丛集性头痛会导致患者的眼睛、鼻子有刺激症状,如流泪、结膜充血、鼻塞及流涕等;疼痛侧上睑下垂、瞳孔缩小,极少数患者出现闪光幻觉、面部麻木、眩晕、血压增高、心率减慢、心律不齐等;

4.诱发因素:丛集性头痛可能是由于乙醇、硝酸甘油、组织胺、头外伤及疲乏、过热、过冷及某些食物引发的。

*颅内高压性头痛

颅内高压性头痛的特点是:清晨起床时头痛明显,起床活动后减轻;咳嗽、打喷嚏、大便用力等使内压力增高的动作均可使头痛加重;头痛常由轻到重,由局部到扩散,疼痛随时间推移而加重;常伴血压升高和喷射性呕吐,呕吐与进食无关,多在头痛剧烈时出现。

当患者存在颅内肿瘤、血肿、脓肿、脑囊虫病等占位性病变(即病变组织占据了正常脑组织的一部分位置)时,或中风、脑炎及其他脑病、中毒、脑外伤等引起脑水肿时,均可使颅内压力增高,压迫痛觉神经末梢,引起头痛。脑肿瘤的早期尚未引起颅内压增高时,头痛往往有定位意义,因为头痛几乎总是在生肿瘤的一侧。后期伴有恶心、呕吐、厌食、精神错乱等表现。

另外,还有一种“良性颅内高压性头痛”。良性颅内高压性头痛是指没有颅内占位性病变,但有颅内压力增高,可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。头痛是良性颅内压增高最主要和常见症状,常表现为轻中度头痛,体检没有异常。

头痛还有很多种,如外伤引起的头痛、高血压性头痛、癫痫性头痛等等。如果很不幸,您也成为了头痛大军的一员,那么,您清楚自己的头痛是属于哪一类么?确实,有时头痛这个病,是说不清,道不明的,的确令人“头痛”。

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