糖尿病正在全球迅速蔓延，目前中国大约有4？000万糖尿病患者，已居世界第二位，并仍呈高速增长态势。其中80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病。糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，常同时伴有脂代谢紊乱及高脂血症。胰岛素缺乏或者胰岛受体数目减少，均可减少心肌细胞对葡萄糖的摄取，使心肌的供能受到影响，心肌收缩力减弱。病人血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病病人伴发高血压较非糖尿病者高出约4倍。
最近，在欧洲和中国分别开展的两项研究得出了相似的结果：在冠心病患者中，1/3患有糖尿病，另外还有1/3出现糖耐量异常。所谓糖耐量异常，其实是糖尿病的前奏，差不多一半的糖耐量异常患者最后会发展成糖尿病。这也就是说，2/3的冠心病患者同时合并糖代谢异常。此外，大部分糖尿病病人最终死于大血管并发症，如冠心病、心肌梗死等。在此基础上，很多医学专家指出：糖尿病是冠心病的“等危症”。？可以这么说，糖尿病和冠心病就像一条蔓上长出的两只瓜，可谓“难兄难弟”。
糖尿病极易引起冠心病
研究表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经年龄调整和控制冠心病其他危险因素后，女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性，甚至报导：糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。
糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白血症（即胰岛素抵抗综合征），这些内容密不可分。肥胖使机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL-C降低、血浆纤维蛋白原升高，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。同时，胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺脲类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，即使发生严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗死的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。
有冠心病要常测血糖
近日，美国《心脏》杂志撰文称，冠心病患者应该用口服葡萄糖耐量试验代替空腹血糖检测，这样可以准确地判断这类人群是否有葡萄糖调节受损，以便更早发现糖尿病，并及早治疗糖尿病引起的心绞痛、心梗、猝死等恶果。这是因为，合并冠心病的糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗及血管内皮的损伤，同时，又往往合并有高血压、高血脂等冠心病的高危险因素。
另外调查还显示，如果不做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），将漏诊87.4%的糖耐量受损者和80.5%的糖尿病患者。看来扩大对糖尿病和心血管病高危人群的防治，用空腹血糖初筛检查，经济、简单、重复性好。但容易漏诊，因此，必须对高危人群作餐后2小时血糖检查，才能提高诊断率。
冠心病合并糖尿病的患者和非糖尿病患者的预后是不一样的，前者可能造成的病变更为严重。因为除有一般冠心病的损害外，还有糖尿病所特有的心肌病变和心脏植物神经病变。患者表现为受损的范围更广，程度更重，而且往往表现为无痛性心梗，一旦发作，一般没有什么征兆，后果十分恶劣，发生猝死的可能性很大。
不过，冠心病患者一旦发现有糖尿病的征象，也不必过于紧张。如仅仅是糖耐量出现异常，那么注意调整饮食结构、适当锻炼就可以了；如果确诊为糖尿病，除要注意生活方式外，还要尽早选择合适的药物干预治疗，以预防不良事件的发生。
因此，糖尿病患者应在医生指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高患者的生存质量。
