【方义】重症肝炎黄疸多分为热毒炽盛、热入心包、痰浊内阻、瘀血发黄、寒湿发黄几型，病程中往往交叉重叠，互相影响。本方以茵陈蒿汤为主清热解毒退黄，以犀角地黄汤清热凉血退黄，要注意随证加减。热毒炽盛、黄疸急剧者，重用赤芍50～100克，生地30～50克，或加大金钱草、海金沙增强清热凉血之功；阳明腑实者，重用大黄，加芒硝通腑泻热；黄疸深，颜色鲜明，用清热解毒；黄疸不退者，当考虑湿热留恋，气机郁滞，可佐以附子、仙灵脾、巴戟天等，其目的并不在于温补阳气，而在于助阳化湿、通利小便，使湿热从小便而去，黄疸自然消退。此方是张俊富老中医验方。
（二）中药加食醋灌肠方
【组成】大黄、虎杖、柴胡、郁金、赤芍、甘草。
【用法】上方粉剂20克，加食醋30毫升，再加生理盐水150毫升，保留灌肠，每日2次，连用2～4周。同时，用西医支持、保肝、促肝细胞再生、改善肝血循环、抗病毒等方法。
【功用】清热解毒，攻下祛秽。
【方义】本方中大黄有泻下、保肝、利胆、改善肾功能等多方面的作用，并且有免疫双向调节作用，能广谱抗菌、抗病毒，促进肾上腺皮质激素增加，有利于炎症机体抗炎、抗病毒的应激反应，减轻内毒素，抑制炎症介质，阻止重症感染患者病程向多发性脏器功能衰竭演变，还能有效防治应激性胃黏膜病变，促进胃肠蠕动恢复，保护胃肠黏膜屏障；虎杖强心，扩张肾血管，抗血栓，改善循环，调节肠管张力，保肝利肝，增强胆汁分泌，松弛奥迪括约肌，抗菌，抗病毒，抗氧化，镇静，止血消炎；郁金有抗炎、抗氧化护肝等作用，还能扩张肠系膜微血管和动静脉，促进胆汁分泌和排泄；赤芍对体液、细胞免疫有较强的抑制作用，并抑制胃液分泌，抗血栓形成，改善微循环，降门脉压，解痉，镇静，抗炎，止痛，解热降温，抗惊厥，抗溃疡，抑制多种微生物；柴胡抗炎，抗肝损伤，利胆降酶；甘草主要成分是甘草酸，通过抗炎、抗脂质过氧化、调节免疫和稳定溶酶体膜等作用而有效防治肝损伤。保留灌肠可避免加重消化道反应，醋能促进药物成分溶解，水溶性增大，使肠黏膜小血管扩张，便于药物吸收以增效。此方是傅冠琼医师验方。
（三）大黄灌肠方
【组成】生大黄片40～50克。
加减：湿热重者加猪苓；热毒盛者加虎杖；疑似肠道细菌混合感染者加黄连。
【用法】上药加水300毫升，浸泡30分钟后，文火煎取浓缩到150毫升，待温热后用注射器抽取低压缓慢注入直肠，每日1次，疗程1周。
【功用】清热解毒，攻下祛秽。
【方义】大黄水煎液灌肠，能够缓解重症肝炎患者腹胀，可能与下列几方面的作用有关：①大黄清热解毒攻下效果明显，能荡涤肠道秽浊积滞，保持肠道通畅，减少肠道内毒素等毒性物质的分解和吸收，因而减轻中毒症状。②据现代实验研究，大黄水溶液中游离型的蒽醌类衍生物在体外有较强的抗菌作用，大黄水煎液能在肠道保持较高浓度，可直接抑制细菌的生长繁殖，同时又减少和控制了肠源性内毒素的产生，使其来源减少。③重症肝炎患者因多种原因可致消化道出血，肠道中积血的滞留，加重了腹胀。大黄水煎液灌肠后能排出肠道积血，从而减轻腹胀，此水煎液灌肠泻下作用比较温和，一般不会致水和电解质平衡失调，通常无消化道及其他不适反应。此方是陈向荣医师验方。
（四）食醋灌肠法
【组成】食醋，0.9％氯化钠。
【用法】先用0.9％氯化钠液500毫升清洁灌肠，后用0.9％氯化钠100毫升加入食醋50毫升保留灌肠，每日2次。同时配合西医常规治疗。
【功用】散瘀解毒，理气消食。
【方义】本法为单方。《本草纲目》说：食醋“酸温，散瘀解毒，下气消食……少饮和血行气”。用其治疗重症肝炎，是因食醋经蛋白质分解生成一种带鲜味的谷氨酸钠盐，以预防和治疗肝昏迷，具有简便、经济、有效的特点，临床可酌情选用。此方是郭邦迪医师验方。
（徐加成、李郭东）
常用治法及方药研究
一、清热利湿法
湿为阴邪，重浊黏腻，易困阻脾胃，阻碍气机升降出入。湿邪郁久，易于化热。湿热蕴结肝脾，艰期难除，是乙型肝炎慢性化的主要病机，因而清热利湿是最常用的治法之一。一般来说，清热利湿法适用于黄疸型或无黄疸型乙型肝炎初期或中期有湿热表现，但津液未伤或津液耗伤未甚者。湿和热的程度与部位不同，常见湿重于热，或热重于湿，或湿热并重，郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，三焦均可累及。证见身目发黄，其色较鲜明，身热不扬，汗出不解，胸闷脘痞，身重肢困，口渴不欲饮或口渴喜热饮，纳呆腹胀，恶心欲呕，大便溏，小便短少黄赤，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象濡滑或滑数。
针对湿热致病的病机特点，治疗时也应有所偏重。常用方如龙胆泻肝汤，药如山栀、黄芩、黄柏、蒲公英、茯苓、通草、车前子或车前草、白术、猪苓、泽泻、白茅根、冬瓜子、茵陈、枳壳、厚朴等。上述清热药物多为苦寒之品，多有抑菌和（或）抗病毒作用，又如山栀能增加胆汁分泌而有利胆作用，黄芩、黄柏、蒲公英尚有利尿作用，临床一般用于实热证者。由于服药时间较长，而苦寒之品可影响脾胃，故脾胃虚寒者需慎用、禁用苦寒，或注意与他药适当配伍。在利水渗湿药中，如茯苓且能健脾，茵陈兼能利胆，白茅根还有凉血止血作用，均为治疗湿热型乙肝常用的药物。在组方配伍中，常适当加入一些理气药，如厚朴理气且能苦温燥湿，俾中焦气机调畅，气化则湿亦化。而车前草、白茅根等药，效果好，价格廉，来源广泛，有人认为利尿的同时还有保钾作用，故为临床所习用。素体阴虚液亏者，慎用利水法，或酌情配伍养阴生津药。不兼湿邪或湿邪已化火化燥者，忌用此法。
二、清热解毒法
近年来一般认为，乙型肝炎的主要病因是湿热疫毒为患。湿热疫毒侵袭肝胆，致肝气郁遏，肝胆热毒炽盛。毒热之邪不清，病久则湿热疫毒之邪留恋，肝气横逆犯脾，耗伤脾胃之气，致脾气虚弱；热毒久羁，耗伤肝肾之阴，则致肝肾阴亏；湿邪不解，湿盛伤阳，可致脾阳不足，甚则肾阳衰微，或脾肾阳虚。因此，清热解毒法常用于急、慢性乙肝热毒炽盛或热毒留恋不解证，症见口苦、口干、发热、心烦、胁痛、小便短赤、大便干结、面色晦暗或面目及全身发黄、肝脾肿大、蜘蛛痣、衄血，甚至神昏、谵语、呕血、便血等，舌质红或暗红，苔厚黄燥或黄腻，脉滑数或弦数有力；化验见ALT、TBIL、DBIL升高，血清白蛋白下降，球蛋白升高，IgG、IgM增高，CIC阳性。病变程度的轻重，与湿热疫毒的深浅微甚，有密切关系。具体说来，清热解毒法有以下几个方面的作用：
（一）抗乙肝病毒
药如大黄、黄芩、黄连、虎杖、贯众、败酱草、土茯苓、山栀、蚤休、黄柏、升麻等，对HBsAg有一定抑制作用；白英、北山豆根、大黄、蚤休等，对乙肝病毒脱氧核糖核酸有高度抑制作用。
（二）保肝降酶
药如茵陈、山栀、黄芩、龙胆草、败酱草、白花蛇舌草、蒲公英、垂盆草、山豆根、连翘等，对四氯化碳所致的动物实验性肝损伤有保护作用，并有降低血清ALT活性的作用。
（三）利胆退黄
药如茵陈、大黄、蒲公英、黄芩、黄柏、龙胆草等，能促进胆汁分泌，降低血中胆红素，从而起到利胆退黄的作用。
（四）调节机体免疫功能
药如白花蛇舌草、山栀、紫草、鱼腥草、大青叶、金银花、野菊花、黄芩、黄连、大黄、穿心莲、白英等，能促进吞噬细胞吞噬作用；蒲公英、紫花地丁、青黛、山豆根等，能促进细胞免疫作用；金银花、玄参、青蒿、黄柏等，有促进体液免疫作用；龙胆草、丝瓜、大黄等，能诱生干扰素；白花蛇舌草、山豆根、大青叶等，有抑制体液免疫作用。
（五）抗菌消炎
药如虎杖、板蓝根、黄芩、黄柏、龙胆草、金银花、败酱草、蒲公英、连翘、贯众、垂盆草、鱼腥草、大黄、菊花等，有抑菌作用；金银花、连翘等，有明显抗炎作用；鱼腥草等能使血管扩张，有利于消炎消肿。由于清热解毒药能抗菌消炎，故能防止肝细胞变性坏死，促进肝细胞修复和再生，防治继发感染。
（六）镇静
一些清热解毒药可通过降低神经系统的兴奋性，或通过对外加强皮层抑制过程，或通过对外周神经肌肉的抑制等作用，而起到镇静的治疗效果，尤其对急症高热的烦躁、抽搐等症状有治疗作用。如黄芩对大脑皮层有抑制作用，生石膏对神经肌肉有抑制作用，知母等能降低神经系统的兴奋性。
（七）解热
如黄连、黄芩、生石膏、山栀等，能抑制产热中枢，而起解热作用。
（八）解毒减毒
药如大黄、茵陈、黄芩、甘草等，有解毒减毒作用，能提高肝脏的解毒功能，减轻毒物（如内毒素）对肝细胞线粒体和溶菌酶的破坏，减轻肝细胞的损害。
由于湿热疫毒之邪可有偏胜，或兼挟其他病邪，或累及多个脏腑，且清热解毒药多为苦寒之品，恐有化燥伤阴之弊，故清热解毒法常与凉血法、祛湿法、化瘀法、益气法、养阴法、疏肝法、通腑法、滋肾法等治法合用。凉血药如丹皮、水牛角、白茅根、紫草、赤芍等，祛湿药如茯苓、猪苓、薏苡仁、滑石、泽泻等，化瘀药如丹参、郁金、蒲黄、五灵脂、当归等，补气药如党参、黄芪等，养阴药如麦冬、天冬、生地、沙参、石斛等，滋肾药如枸杞子、女贞子、旱莲草、菟丝子、何首乌、山萸肉等，温肾药如仙茅、仙灵脾等，疏肝药如香橼皮、佛手、柴胡、绿萼梅、八月札等。根据病机之不同，两法或数法合用。本法使用时应中病即止，不可过用，对素体阳气不足或脾胃虚弱者，更要慎用。
三、健脾益气法
平素脾胃虚弱，或因外湿碍脾，导致脾气亏虚，失于健运。这也是蕴生湿浊的主要原因。早在东汉时期，张仲景就明确指出，肝病不唯治肝，还应“实脾”，实脾则肝病自愈。通过益气健脾固本，使脾气健旺，气机调达，也能起到化湿泄浊的作用。临床常用于治疗慢性乙型肝炎，或HBV携带者，属于脾气不足证者。证见两胁隐痛、纳呆、精神倦怠、乏力、头晕、自汗、气短懒言、腹胀、肠鸣、便溏、面色咣白或萎黄、舌质淡胖、舌边有齿印、苔薄白，脉濡细等。
健脾益气法具有多方面的药理作用，主要为：①调节和增强机体免疫功能；②调节大脑皮层兴奋性，抗疲劳，改善睡眠；③兴奋垂体-肾上腺系统，增强机体对有害因素的抵抗力；④强心，抗休克作用；⑤调整血压作用；⑥止汗作用；⑦抑菌作用；⑧其他还有降血糖、降血脂、抗过敏等作用。
不论是实脾，还是健脾，都要兼顾脾气、脾阴和脾阳三个方面。在脾虚的基础上，常产生湿浊之邪。对湿邪而言，其停留部位有上、中、下三焦偏重之不同，治疗上即应以芳香化湿，或苦温燥湿，或淡渗利湿，或三者兼顾。常用方为四君子汤、补中益气汤，药如人参或党参、太子参、黄芪、白术、茯苓、山药、扁豆、大枣、饴糖（麦芽糖）等。芳化湿浊，常用藿香、佩兰、白蔻仁之品；苦温燥湿，则如厚朴、苍术等药；淡渗利湿，辄取茯苓、通草、薏苡仁等味。干姜、桂枝、附子能温运脾阳，沙参、麦冬、玉竹、石斛等滋养脾（胃）阴。特别是湿阻和阴虚并存的患者，化湿易于伤阴，滋阴易于助湿，治疗有矛盾和难于权衡之处，应分清病机侧重点或先后、或同时施以治疗。健脾益气，参、芪用量宜重；配伍方面，加枳壳、陈皮理气之属，气化则湿亦化，还常配以消积导滞之品，如焦三仙、鸡内金，特别是山楂味虽酸而不敛，尚可活血祛瘀，鸡内金亦消肝内之积，故为治肝炎之要药。此外，本法也常加白花蛇舌草、土茯苓、蒲公英等解毒之品，以标本兼顾。注意虽有脾胃气虚表现，但邪气较为盛实者，仍要以祛邪为主，或扶正兼以祛邪，不宜单用本法。
四、疏肝解郁法
肝为藏血之脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。如湿热疫毒之邪不解，湿热黏滞，阻遏气机，则致肝经疏泄失常，气机郁滞。气郁日久，由气及血，气不行血，脉络瘀阻，此为慢性乙型肝炎的常见病机之一。因而疏肝理气是治疗乙型肝炎肝气郁结证的常用治法。证见两胁胀痛或窜痛，情志不舒时加重，嗳气、泛酸，或呕吐、急躁易怒、失眠多梦、大便溏泄或不爽、食欲不振、胁下或见症瘕痞块，舌质淡、苔白或黄、脉弦等。常用方剂如柴胡疏肝散、金铃子散，药如柴胡、青皮、香附、香橼皮、佛手、枳壳、金铃子、元胡、白芍、当归、郁金、丹参等。现代药理研究认为，疏肝解郁法有保肝、利胆、调整胃肠功能、调节内分泌、调节免疫功能、调节神经系统功能、抗菌、解热、消炎、中和毒素、抗抑郁、镇静、镇痛、解痉等多种作用。慢性乙肝患者肝气郁滞，病久可有不同转化。肝气横逆犯脾，可见肝郁脾虚症候；肝郁日久化火，火热伤阴，可见肝阴不足，甚则肝肾阴虚；气滞影响血行，可致瘀血阻络。肝气郁滞，也常与湿热疫毒夹杂为患。也就是说，并非单一的肝郁病机，而是有多种病理因素存在。临床用药，肝郁化热，加黄芩、山栀；小便不利，加车前子、茯苓；肝郁脾虚，加党参、白术；腹胀胸闷，加大腹皮、香附；小腹胀痛，加乌药、小茴香、荔枝核。解毒可加夏枯草、板蓝根，化瘀可加三七、元胡、丹参，软坚散结可加鳖甲、牡蛎。对患者应耐心解释病情及预后，解除思想负担和顾虑，保持乐观和向上的心态，有利于疾病康复。
五、补肾培本法
生理上，肝肾之间既有母子关系，又有“乙癸同源”的关系。肾内寄元阴和元阳，是相火所存之所。素禀阳虚而患慢性乙肝，肝木少阳和之气以助生发，可从阴化寒。肝病日久累及于肾，相火妄动，是为贼邪，更常见火热、毒热之邪，使肝肾之阴耗伤，头晕、耳鸣、腰酸、目涩、乏力、舌暗红、少苔或无苔，脉细濡或细数。治疗宜补肾培本，温阳宜用二仙汤、桂附八味丸，药如仙茅、仙灵脾、附子、肉桂、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等；滋阴常用一贯煎、六味地黄丸等方，药如熟地、沙参、麦冬、枸杞子、当归、山萸肉、女贞子、旱莲草等。无论阴虚或是阳虚，都应谨遵张景岳“阴中求阳，阳中求阴”之训而施治。配伍方面，对阴虚夹湿，加茯苓、茵陈；火热较盛者，加生地、山栀；阴血不足，加白芍、鸡血藤。本型也常配合解毒之品，如虎杖、半枝莲，以标本兼顾。如脾肾俱虚，可加党参、黄芪、山药，补脾益气。尤应注意，单纯肾虚或肝肾亏虚或脾肾不足者并不多见，而以虚实夹杂更为常见，用药不可不察。
六、活血化瘀法
