河南省淮阳县人民医院 执业药师 常怡勇
导 读：
不同种类药物的作用机制不同，若将它们合并起来使用有时会因为其间的相互作用而引起严重的不良反应。因此服用降压药的高血压患者在使用其他药物时必须十分慎重。
老杨患有高血压，长期服用降压药普萘洛尔。最近，他又患上了神经官能症。听说氯丙嗪治疗神经官能症的效果好，他就到药店买了20片，并按照说明书服用了。老杨服用氯丙嗪后感到有些头晕，并且头晕的症状越来越明显。服用该药的第三天早晨，老杨在解手后起身时晕倒了。他被家人送到医院后，经过救治很快就清醒了。医生详细地询问了他的患病史及用药情况后告诉他，他这次晕倒是体位性低血压引起的。老杨想不明白，自己是高血压患者，怎么会出现低血压呢？
老杨之所以会出现体位性低血压，是他擅自服用了氯丙嗪的结果。降压药本身就分为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α1-受体阻滞剂等六大类，而高血压患者因为常伴有其他疾病，所以在服用降压药的同时还常常需要服用其他的药物。不同种类药物的作用机制不同，若将它们合并起来使用有时会因为其间的相互作用而引起严重的不良反应。因此服用降压药的高血压患者在使用其他药物时必须十分慎重。那么，降压药与哪些药物合用须特别慎重呢？
1.中枢神经抑制类药物与降压药合用
中枢神经抑制类药物包括巴比妥类（如苯巴比妥等）、苯二氮卓类（如利眠宁等）、吩噻嗪类（如氯丙嗪）等。其中利眠宁、氯丙嗪与多种降压药合用都能增强其降压的效果。当氯丙嗪与普萘洛尔合用时，前者会使后者的代谢受到阻碍，从而会加强普萘洛尔对心血管的抑制作用，可导致患者出现严重的低血压症状。氯丙嗪也可降低胍乙啶的抗高血压作用。当苯巴比妥与某些钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）合用时，可使患者血压下降的幅度加大。但当苯巴比妥与β-受体阻滞剂（如美托洛尔）合用时，前者的酶促作用可加速后者在人体内的消除过程，从而会降低后者的降压效果。
2.强心苷类药物与降压药合用
当强心苷类药物（如洋地黄毒苷、地高辛等）与钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米等）合用时，可影响肾脏对前者的清除作用，使其在血液中的浓度升高，从而会使患者出现房室传导阻滞、心源性休克等病症。地高辛在与利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）合用时，可导致患者出现低血钾及低血镁的症状，并可使其发生心律失常的危险性提高。伴有心衰症状的高血压患者，最好选择血管紧张素转换酶抑制剂作为降压药，因为这类降压药在降低患者血压的同时，对患者心衰的恢复也有很好的协助作用。
3.抗血小板药与降压药合用
很多中老年高血压患者为了防止心肌梗死和脑梗死的发生，在服用降压药的同时会服用阿司匹林。阿司匹林可影响体内前列腺素的合成，从而会削弱血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、苯那普利、西拉普利等）和β-受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔等）的降压作用。
4.降糖药与降压药合用
当口服降糖药（如盐酸二甲双胍、格列吡嗪等）与血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、西拉普利、福辛普利等）合用时，可增强前者的降血糖作用。专家认为，高血压合并糖尿病的患者应首选血管紧张素转换酶抑制剂作为降压药。研究证明，这类药物既能使患者的血压降低，又可以提高患者肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢。此类药物还具有抑制动脉平滑肌细胞增殖、延缓或防止动脉粥样硬化的发生、减轻或逆转左心室肥厚、改善心肌功能、保护肾功能的作用。β-受体阻滞剂能抑制胰岛素的分泌、降低人体对胰岛素的敏感性、抑制肝糖原的分解、影响脂质代谢、加重降糖药引起的低血糖反应。因此，该类药物不宜与降糖药合用。
5.平喘药与降压药合用
当平喘药（如氨茶碱等）与钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米等）合用时，后者可降低肝脏对前者的代谢作用，提高前者在血液中的浓度和毒性。因此，高血压患者在使用平喘药时需慎重。专家认为，合并有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病的高血压患者仍可以使用钙通道阻滞剂进行降压，但在同时使用钙通道阻滞剂与平喘药时，应注意观察它们之间的相互作用，一旦发现异常应及时采取相应的治疗措施。
总之，高血压患者在服用其他药物时一定要采取慎重的态度。当患者需要合用不同的药物时，一定要先咨询医生，绝不可以自行其是，否则就可能出现前文中老杨出现的险情。
