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第28章 按诊的方法与意义

一、按诊的体位

(1)基本体位:坐位或仰、侧卧位。

(2)坐位和仰、侧卧位按诊的操作:

[1]病人取坐位时,医生面对病人,用左手稍扶病体,右手触摸按压某一局部。

[2]按胸腹时,病人仰卧,全身放松,医生站在病人右侧,用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。

[3]按腹内肿块或腹肌紧张时,病人屈起双膝,使腹肌松弛或做深呼吸,以便切按。

二、按诊的手法:触、摸、按、叩

(一)触法

(1)含义:用手指或手掌轻触或轻柔地进行滑动并触摸病人局部皮肤,以了解其凉热、润燥等(温度、湿度)的方法。

(2)意义:辨外感、内伤,汗出与否,以及阳气阴津盈亏。

(二)摸法

(1)含义:用手指稍用力寻抚局部,以了解局部的感觉、有无疼痛和肿物,以及肿物部位的范围及肿胀程度的方法。

(2)意义:辨病位及疾病虚实。

(三)按法

(1)含义:用重手按压或推寻局部,以了解深层部位有无压痛或肿块,肿块的形态、大小、质地、活动程度等的方法。

(2)意义:辨脏腑虚实和邪气的痼结。

(3)触、摸、按三法的区别:

按法顺序

触法——不用力轻诊皮肤先触摸,后按压

摸法——稍用力达于肌层由轻而重,由浅入深

按法——重用力诊筋骨或腹腔深部先远后近,先上后下

(四)叩法

(1)含义:用手叩击病体某部,通过震动产生叩击音、波动感或震动感,以定病性和程度的方法。

(2)手法:有直接叩击法和间接叩击法(拳掌叩击法、指指叩击法)两种手法。

(3)意义:辨病性及病情。

三、注意事项

(1)根据病位,选择适当的体位和方法。

(2)医生举止稳重大方,态度严肃认真,手法轻巧柔和,忌用力过重或冷手按诊。

(3)取得病人配合,让其准确反映病位感觉。

(4)注意边诊边察病人表情变化,以知病痛的准确部位和程度。

(5)注意转移病人的注意力,减少因精神紧张而出现的假象反应。

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