1、第8月的生理与心理变化
第8月的生理特征
本月准妈妈的子宫向前挺得更为明显，子宫底的高度已经上升到25～27公分，使孕妈妈无论是站立还是走路，不得不挺胸昂头，呈现出一幅“矜持和骄傲”的姿态。身体越来越笨重，经常会给孕妈妈带来诸多不舒服，比如稍微多走点路，就会感到腰痛和足跟痛；经常出现便秘和烧心感；以至升到上腹的子宫顶压膈肌和胃，孕妈妈因胃受到压迫饭量减少，不然就会觉得胸口上不来气，甚至需要肩来协助呼吸。夜里偶尔还会因增大的子宫挤住了腹部的大血管突然感觉神志昏迷；然而，每当一想起与胎宝宝相见的日子越来越近，心中荡漾着幸福感就会驱走孕妈妈身体不适的烦恼，一天天对越来越高耸的肚子及身体重心后移体态习以为常。
乳房高高隆起，乳房、腹部以及大腿的皮肤上的一条条淡红色的花纹更为增多，并且，由于激素的作用，乳头周围，下腹、外阴部的颜色日渐加深，有的孕妈妈的耳朵、额头或嘴周围也生出斑点。
不少孕妈妈在清晨起床后，发现头一天脸和腿的浮肿并未消失。
这时胎儿已接近成熟，即使到了母体外也可以生存了。他的小身体出现了一块块的小肌肉，双腿又蹬又蹦，胎动比原来强多了。听觉系统在这个时候发育完成。到第30孕周可以看到胎儿大脑的脑电波。此时，胎儿的意识活动开始萌芽。胎儿的头部慢慢向子宫下方移动，做出生的准备。胎儿的身长约40公分，体重1800克。 孕妇的子宫底高达到25～27公分。
第8月的心理状态
到了这个月，由于胎儿生长发育加快，母体各脏器的负担也达到高峰，孕妇会感到十分疲劳，这也影响她的心理活动。孕妇因为行动不便，更需要家人照顾，自己感到笨拙，丑陋、乏味、邋遢，，希望孩子早点出来，但是又对分娩产生顾虑，怕难产、怕分娩疼痛，会为分娩的是否顺利、安全而和胎儿的是否正常、健康而担忧，都会造成精神紧张，特别是过去有不良产史或有其他高危因素者，则焦虑更重。
第8月孕妇须知
到了孕晚期，谨防妊娠中毒症。妊娠中毒症的主要表现有：浮肿、蛋白尿、高血压。控制体重，保持营养平衡和足够的睡眠是预防该症的有效措施。可以利用胎动对宝宝进行家庭监护。每天早中晚各测一小时，三次数字相加乘以4即为12小时的胎动数。正常30～100次之间。如胎动每小时低于3次或比前一天下降一半以上，说明胎儿在宫内有缺氧现象，应到医院急诊。为了防止以后哺乳时发生乳头皲裂，经常擦洗乳头，然后涂一些油脂。对哺乳充满自信的心态将是产后母乳喂养成功的基本保证。应多吃营养价值较高的蛋白质，含有矿物质和维生素的食物。要控制脂肪和淀粉类食物的摄入，以免胎儿过胖，给分娩带来困难。腹部擦液体维生素E或油脂，以增加腹部皮肤的弹性，减少妊娠线出现。切忌慵懒，随意打发日子。
贴心小提示
这个月，我向您介绍几种消除分娩时肌肉无效紧张的方法，每天练习半小时。这样，既可缓解您的紧张情绪，又能为将来分娩打下基础。您说好吗？
第一，浅呼吸。像分娩时那样平躺着，嘴唇微微张开，进行吸气和呼所间隔相等的经而浅的呼吸。此法用于解除腹部紧张。
第二，短促呼吸。像分娩那样，双手换在一起，集中体力连续做几次短促呼吸。为的是集中腹部力量，使胎儿的头慢慢娩出。
第三，肌肉松弛法。肘和膝关节用力弯曲，接着伸直放松。这是利用肌肉紧张感的差异进行放松肌肉的练习。
2、甲亢患者的孕育
甲亢的介绍
甲状腺功能亢进简称甲亢，是指甲状腺功能增强，分泌的甲状腺素增多所致的一组疾病。这类病人常有以下表现：食欲增强，然而却食多体瘦；怕热无力；抑郁激动，烦躁多虑；眼球突出；心律加快，血压升高；同时化验检查时可发现多系统的代谢异常。由于病人常伴有生育能力下降，所以重症病人合并妊娠并不多见。但由于甲亢病人常见于青年女性，轻型病人或经治疗后好转者面临怀孕、分娩的问题，因而需引起重视。
怀孕对甲亢的影响
医生对这一问题尚有不同意见。多数人认为，由于怀孕期间胎盘可以分泌促甲状腺释放激素、绒毛膜促性腺素从而可促使甲状腺功能增强，加重甲亢患者的病情。
但是也有部分研究者认为怀孕对甲亢并无大的影响。实际生活中，大部分甲亢患者经恰当的治疗和产科监护能安全渡过妊娠、分娩过程。
甲亢对怀孕的影响
前面已经提到，轻症病人对怀孕影响不大，但重症病人由于神经、肌肉的兴奋性强，容易引起子宫收缩致流产、早产。多种代谢异常使妊高征、死胎的发生率增加。能量消耗增加使可利用能量减少，易致分娩时的宫缩乏力。
在甲亢病人的血液中还可以看到一种蛋白叫做长效甲状腺素，它可以经胎盘进入胎儿体内，引起胎儿甲亢，也叫先天性甲亢。有的胎儿在出生3～4周，先天性甲亢才逐渐消退。这种情况下，胎儿、新生儿的死亡率较高。
甲亢对妊娠的另一种影响是由于服用药物所致，如常用的硫脲类药（甲基及丙基硫氧嘧啶）可经胎盘进入胎儿体内，引起胎儿甲状腺功能减低甚至导致胎儿畸形。所以轻症甲亢病人应尽量不用或少用抗甲状腺的药物。
甲状腺危象
甲亢病人怀孕时有可能发生甲状腺危象，一旦发生，孕产妇的死亡率较高。幸运的是发生机会不多。
甲状腺危象的症状 所谓甲状腺危象，是甲亢病人恶化的严重症状，可发生在各种应急情况下，如手术、分娩、感染、外伤等。主要表现为：高烧，体温在39度以上；脉搏加快，可达每分钟140～160次以上。做心电图时可发现严重心率失常。病人常神情焦虑，烦躁不安，大汗淋漓，恶心、呕吐、进而引起虚脱、休克，甚至昏迷。
发生甲状腺危象的抢救 发生以上情况的产妇有生命危险，需有经验的产科和内分泌医生参与抢救。常用的抢救措施有：
（1）降温；
（2）给予碘制剂；
（3）加大抗甲状腺药物剂量；
（4）应用心得安、地塞米松等对症治疗的药物，及时调整水、电解质紊乱和酸碱失衡；
（4）病情稳定后2～4小时应结束分娩，根据产科情况选择经阴道分娩或剖宫产。
对甲亢孕妇的治疗注意事项
（1）怀孕12～14周后严禁用放射性碘治疗，因可引起胎儿、新生儿永久性甲状腺功能低下。
（2）抗甲状腺药物的用量宜小，一般为非孕时的半量，可根据症状、化验结果调整药量，不可骤然停药。丙硫氧嘧啶很少能通过胎盘影响胎儿，所以可以做为首选药物。
（3）对甲状腺肿大明显，有压迫症状者，或经药物治疗不能控制病情的可考虑手术治疗。从理论上讲以在妊娠16～20周手术为宜。但实际工作中，病情较重者应劝其避孕，待治疗好转后再考虑怀孕。而若孕期病情发展较快者，应首先考虑终止妊娠。
妊娠期的甲状腺手术存在许多问题，应特别谨慎。
甲亢患者怀孕后应做哪些特殊处理
（1）怀孕期应加强产前检查和胎儿监护，提前住院待产（一般在36周左右），以使大夫对病情有充分的了解和准备。
（2）分娩方式以阴道分娩为佳，产程中给予精神安慰和镇静药物，以减轻疼痛对产妇的刺激。同时应注意给氧，补充能量和缩短第二产程，若有指征，亦可选择剖宫产。
（3）分娩前后应预防感染，防止并发症和甲状腺危象的出现。
（4）因抗甲状腺药物经乳汁分泌可影响新生儿，故产后若需继续服药者不宜哺乳。
（5）应注意检查新生儿的甲状腺功能，若发现异常及时采取措施。
贴心小提示
在这里，我必须提醒您：甲亢患者怀孕是危险的，对母婴均不利。从优生角度考虑，患甲亢时不要怀孕，实在想要孩子，要待甲亢治愈后再怀孕。
如果您是轻症甲亢患者，又因特殊因素必须在甲亢未治愈前妊娠，那就需要在妇科专家的指导下进行。并随时做好人工流产的准备。
甲亢患者妊娠，很容易发生流产、死胎、早产现象。流产率高达26％，早产率为15％。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。怀孕后，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，还可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
妊娠期间服用抗甲状腺药物，会抑制胎儿的甲状腺功能，造成胎儿先天性甲状腺功能低下症（甲低），还可能导致出生后的呆小症。采用放射性碘来治疗甲亢，这个胎儿会因为接触过多放射线的影响，造成严重后果。 重度或久治不愈的甲状腺机能亢进病人，不宜怀孕，一旦怀孕，应作人工流产术。甲亢病人如妊娠，应列为高危妊娠，于妊娠全过程中在产科及内分泌科共同监护下度过孕产期。
3、病毒型肝炎患者的怀孕
甲型肝炎的介绍
病毒性肝炎是我国常见的肝病，最常见的是甲型及乙型炎病毒的感染。妊娠期尤易患病，为非妊娠期的6倍左右，而暴发性肝炎可为非孕妇的60多倍，死亡率很高。妊娠本身营养的需要及内分泌的改变会加重肝脏的负担，使孕妇对病毒感染的抵抗力降低。
甲型肝炎是一种经口传播的传染病，潜伏期为14～45天，潜伏期及发病期从大便中排病毒，有传染性。
甲型肝炎的主要表现为发热、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力，大部分病人有黄疸，皮肤、黏膜发黄，小便如茶色，化验时血清转氨酸上升。
大约有１％病人转为重症肝炎，出现腹水、下肢浮肿、出血、肝昏迷，甚至死亡。
肝炎患者怀孕的处理
怀孕可加重肝炎病情，使肝脏损害更为严重，甚至肝坏死。如在孕早期合并甲型肝炎的，最好中止妊娠，做人工流产，避免使病情加重。
如果肝炎发生在妊娠中、晚期，大多数学者主张积极治疗，不宜终止妊娠，因为此时引产比较困难，而且使用引产药物、麻醉、手术以及手术过程中发生感染等，都会加重肝脏的损害。
如果治疗效果不好，病情加重，为挽救孕妇生命必须考虑终止妊娠。
肝炎孕妇分娩时，由于疲劳、出血、手术等等，会增加肝脏负担，使病情加重，甚至导致急性肝坏死，最后由于出血、肝肾功能衰竭而危及生命。
所以，在妊娠晚期如合并肝炎时，要加强对肝脏保护，防止产程延长，预防出血和感染，并要密切观察肝功能变化。
甲型肝炎对胎儿的影响
甲型肝炎能否引起胎儿畸形目前还没有一个科学的说法。但由于甲型肝炎孕妇的肝脏功能受到损害，引起消化道症状，致胎儿吸收、代谢异常，可影响胎儿在子宫内的发育，造成胎儿宫内发育迟缓，出生体重低。
由于肝细胞排胆汁功能障碍，使血内胆盐增高，可引起子宫收缩而早产、流产。
由于全身毒血症，可引起胎儿宫内缺氧或死亡，也可引起新生儿窒息。
甲肝母婴传播方式
甲型肝炎是通过粪—口途径传播，所以孕妇与胎儿间不是通过血液垂直传播的，如果产后母亲仍在排毒，通过接触或护理过程可传播给新生儿。如母亲粪便中已不排毒，那新生儿也就不会因此而患上甲型肝炎。
甲型肝炎病程短，不会发展为慢性肝炎，并获终身免疫，如果母亲“甲肝”已痊愈，肝功能恢复正常，完全可以亲身哺育婴儿。
乙型肝炎的介绍
乙型肝炎不同于甲型肝炎，因带有乙肝病毒不发病患者都是乙肝传染源，所以乙肝发病率要比甲肝的发病率高出许多倍，妊娠期乙肝病毒携带者也并不少见。
乙肝病毒有三种抗原——表面抗原、ｅ抗原及核心抗原。前两种可在血清中测出，而核心抗原不能直接测出，只能靠相应的抗体即核心抗体来检测。
与抗原相应的抗体为表面抗体、ｅ抗体及核心抗体。目前常用的乙肝五项检测指标就是上述的两个抗原及三个抗体。
抗原阳性，特别ｅ抗原阳性，表示病毒在体内存在并复制，在各种体液，如血液、汗液、唾液、精液、乳汁中含有病毒，具有传染性。
患乙肝孕妇怀孕的处理
孕妇与胎儿之间的传播主要也是通过胎儿接触到孕妇的血、粘液、羊水而被感染。
与甲型肝炎一样，乙型肝炎急性期有病毒性肝炎的症状，但黄疸多不明显，肝功能受损害，血清转氨酶升高，肝功能不正常，此时如怀孕，可加重肝脏损害，使肝炎病情恶化，因此急性期或慢性期出现肝硬化、肝癌时不适合怀孕，一旦怀孕应在早期做人工流产。
如果有临床表现，但抗原尤其ｅ抗原阳性，肝功能不正常者也应积极治疗。肝功能正常，最好等抗原转阴，出现抗体后再怀孕。
如果妊娠中、晚期发现乙肝抗原阳性者，要密切注意肝功能变化情况，包括转氨酶、血浆蛋白、胆红素等的变化，还要注意监护肝脏受损情况。如肝功能表示肝损害明显，应及时终止妊娠。
乙肝抗原阳性注意情况
首先在围生期要加强保健工作。凡孕妇血清试验阳性者，应在传染科及产科共同监护下度过孕期，并进一步查ｅ抗原及ｅ抗体。
临产后严密观察产程，在隔离产房分娩，所有的血、分泌物、胎盘要单独消毒处理。
分娩时尽力保护新生儿少受损伤，少受羊水和阴道分泌物污染。产后不哺母乳，母、婴均应严格隔离。
其次要进行乙肝免疫预防，凡产妇乙肝表面抗原和ｅ抗原阳性者，所生小儿均属乙肝免疫预防对象。
乙肝免疫可分为三种：乙肝免疫球蛋白被动免疫法；乙肝疫苗主动免疫法；上两者联合应用。三种免疫方法中以第三种较合适。
贴心小提示
您如果在妊娠早期感染了病毒性肝炎，一定要先查明病因，治愈病情后再怀孕。有些人在妊娠早期感染了病毒性肝炎，因其恶心呕吐的症状，常被误认为早孕反应，而延误了肝炎的诊断及治疗。妊娠早期患急性病毒性肝炎时，胎儿畸形的发生率会大大增加。而肝炎若是发生于妊娠晚期，则很容易发生凝血异常，造成严重的产后出血。合并重症肝炎时，孕妇的死亡率极高，可达10％以上。妊娠晚期发生肝炎时，早产的发生率也高，还容易导致新生儿死亡。
肝炎还可发生母儿之间的传播，尤其是乙型肝炎可通过妊娠期胎盘、分娩时接触母血或羊水、产后母乳喂养及接触母唾液、汗液等，传染给孩子。因此，患有病毒性肝炎的患者能否妊娠，一定要请传染病专家认真检查后才能决定。
4、防出血之前置胎盘
怀孕后期出血的主要原因
怀孕后期出血的主要原因是前置胎盘和胎盘早期剥离，两者都是严重的妊娠晚期并发症，直接威胁孕妇及胎儿的生命。
前置胎盘的介绍
什么是前置胎盘？正常怀孕的妇女，胎盘应该附着在子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘不在上述位置，而是附着在子宫的下段，甚至胎盘下缘已经达到或覆盖在宫颈内口处，它的位置在胎儿先露部的下方，就称之为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是怀孕妇女所患的严重并发症，若病人得不到及时的诊断和治疗，孕妇及胎儿的生命将受到极大的威胁。据报道，患有前置胎盘的病人中以经产妇特别是多产妇居多，占90％左右，应当引起注意。
什么原因造成前置胎盘
尽管科学家们进行了积极的研究和探讨，但确切病因仍不十分清楚。但研究人员发现以下因素与该病的发生有关：
病人子宫内膜已有病变 如在前次分娩后曾患子宫内膜炎，或在这次怀孕前曾进行多次人工流产手术，或有剖宫产病史等，使子宫内膜受到损伤，致使该内膜血管生长不全。
当受精卵在子宫腔植入时，其血液供应不良，为获取足够营养，供胚胎或胎儿生长发育，胎盘就会扩大自己的面积，伸展到子宫的下段，形成前置胎盘。
孕妇怀有双胎或多胎 若孕妇怀有双胎或多胎，为供给胎儿更多的血液，满足胎儿的营养，胎盘面积要比单胎妊娠时大，有时要扩展到子宫下段。据临床统计，双胎的前置胎盘发生率要比单胎妊娠高一倍。
胎盘发育异常 在临床工作中，还有一种胎盘发育异常的情况，这种胎盘分两部分：主胎盘和副胎盘。二者之间仅靠血管和胎膜相联。主胎盘在子宫体部、副胎盘有时到达子宫下段近子宫颈内口处，形成胎盘前置。
其他原因 还有的病人，受精卵到达宫腔后，由于种种原因，尚未发育到能够在宫腔内安家的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处发育形成胎盘，即可形成前置胎盘。
前置胎盘有哪些类型
前置胎盘的分类对于临床工作十分重要。医生们根据病人胎盘的边缘与宫颈内口的关系，把前置胎盘分成三种类型：
完全性前置胎盘（或称为中央性前置胎盘）是指病人在怀孕中晚期宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。是比较严重的一种。
部分性前置胎盘 顾名思义，是指病人子宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。
边缘性前置胎盘 是指胎盘组织边缘附着在子宫下段，但不越过子宫内口。这种类型预后较好。
当然作为前置胎盘的分类，有时可随诊断时间的不同而有所改变，这是因为随着孕周的增加，子宫下段逐渐形成，随着在子宫下段的胎盘可以渐渐上移，而胎盘下段的位置与子宫颈内口也会发生相对位置的变化。如临产前的完全性前置胎盘到临产后可变为部分性前置胎盘。因此，在临床上均以临产或其他临床症状出现时，处理本病的最后一次检查来确定其分类。
目前认为只有在怀孕34周以后出现上述情况，才能诊断为前置胎盘。在孕早期进行这方面的诊断是没有多大意义的。如果在孕34周以前出现上述情况，病人又没有什么症状，可以作为重点随访对象。
前置胎盘的孕妇的临床表现
患有前置胎盘的病人，其临床表现的轻重与前置胎盘的类型密切相关，其特点是在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无腹痛的反复阴道流血。
这是因为妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或者宫颈管扩张时，附着在子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地随宫颈下段的形成而扩展，导致前置的部分胎盘自附着处剥离，使血窦破裂发生出血。
病人第一次出血时，量一般不多，有时剥离面血液凝固后，出血可以暂时停止，偶尔也有一次出血量多的病例。随着子宫下段的不断伸展，出血往往反复发生，并且出血的量也越来越多。然而，出血的次数、时间及出血的量与前置胎盘的类型直接有关。
据临床观察，完全性前置胎盘的病人往往初次出血的时间较早，约在妊娠28周左右，出血次数频繁，量也较多，甚至有的病人一次出血就可以休克。这也是病情较严重的类型。
边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多数在妊娠37～40周或临产后，量也较少，是预后较好的一种类型。部分性前置胎盘的病人，出血的时间和出血量介于上述二者之间。病人由于反复多次或者大量出血，可以出现不同程度的贫血，出血严重者可以发生休克，胎儿可以因此发生缺血缺氧，宫内窘迫，甚至死亡。
在检查病人时，可以发现面色、脉搏、血压的变化。在作腹部检查时，可以发现子宫大小与怀孕的周数相符，而且先露是高浮的，有相当一部分病人出现胎位不正，这是由于胎盘前置所致。有时在耻骨联合上方可以听到胎盘杂音。
应用B超诊断前置胎盘应注意什么
B超在产科工作中应用很广，在对前置胎盘进行诊断时，应注意妊娠时间。因为在妊娠中期胎盘要占据宫腔一半的面积，胎盘近子宫颈内口或覆盖内口的机会较多，当到妊娠晚期时，胎盘占据宫腔的面积减少至1/3或1/4；同时，为分娩做准备，子宫下段的形成及伸展增加了子宫颈内口与胎盘边缘的距离。因此，原来好像在子宫下段的胎盘可以随着宫体的上移而改变成正常位置的胎盘。由此可见，如果怀孕中期以前B超检查发现胎盘位置低者，不要过早地作前置胎盘及其分类的诊断。但应把这类孕妇列为高危组，定期随访。据临床观察认为孕34周前一般不作前置胎盘的诊断。
前置胎盘应与哪些疾病进行区别
造成妊娠晚期出血的疾病较多，但主要应与胎盘早剥进行鉴别。
轻型胎盘早剥也是无痛性阴道流血，查体时与前置胎盘较难区别。但只要行B超检查便可明确。当然，重型胎盘早剥，依据其典型的临床表现不难与前置胎盘相区别。
另外还应与某些孕妇患有的帆状胎盘血管前置破裂、胎盘边缘血管窦破裂及孕妇宫颈严重炎症如糜烂、息肉，甚至宫颈的恶性肿瘤进行区别。这些情况可以经过阴道检查、B超检查及分娩后的胎盘检查来确定诊断。在诊断不明确，需要进行鉴别时，考虑问题要全面，切忌片面、盲目下诊断，防止误诊、误治，招致严重后果。
前置胎盘对孕妇及胎儿的影响
主要有以下几方面：
孕妇贫血、休克 由于孕期反复出血，可致孕妇贫血，出血严重者可以使其休克。同时，孕妇失血也威胁着胎儿的生命安全。
产后失血 大家知道，子宫主要依靠其肌肉的收缩，压迫血管使其闭合而止血的。由于子宫下段肌肉组织很薄，收缩力较差，而前置胎盘患者的胎盘剥离后，血窦不易被压缩闭合，很难及时止血。因此经常发生产后失血。
产后大流血 胎盘绒毛因子宫下段蜕膜发育不良等原因可以植入肌层，所以前置胎盘有时并发胎盘植入，致使在分娩后胎盘剥离不全而发生大流血，有时为抢救孕妇生命，行子宫次全切除术。
产褥感染率高 由于前置胎盘的剥离面距子宫外口较近，阴道内病原体容易侵入，又因产妇多体质较弱，也易受感染。因此前置胎盘病人的产褥感染率高。
早产儿及围产儿死亡率也较高 这是因为前置胎盘出血大多发生在孕晚期，易引起早产。孕妇若发生大出血，甚至休克，会导致胎儿的血液供应及营养严重不足，易使胎儿出现宫内窘迫，甚至严重缺氧，胎死宫内。
如何预防前置胎盘
俗话说的好，治病不如防病。要预防前置胎盘，首先是育龄妇女要做好计划生育工作，自学有关科普知识，提高对这方面的认识。利用各种手段推广避孕方法，避免盲目多产，尤其对农村人口和流动人员加强计划生育管理的力度。尽力避免宫腔手术如人流术等。加强五期保健，防止生殖道感染。
对于孕妇要加强产前检查及宣教，提高孕妇自我保健的意识。对于孕期阴道出血，无论有无诱因，血量多少，都必须及时就医，做到早期诊断，正确处理，保证母儿的安全，以提高产科质量，减少孕产妇及围产儿的死亡率。
对前置胎盘的孕妇实行期待疗法
要解决这个问题，首先应明确期待疗法的目的。应在保证孕妇安全的前提下保胎。使胎儿达到或更接近足月，使其各主要器官更加成熟，提高新生儿的生命力，降低围产儿的死亡率。这种情况仅适于孕妇怀孕37周以前或者胎儿体重估计小于2300克，阴道出血不多，病人一般情况好，胎儿存活者。
病人应住院观察，绝对卧床休息，为提高子宫—胎盘有效的血供，孕妇应当以左侧卧位为好。尽量减少人为的干扰，减少阴道出血的机会。病人应定时吸氧，提高对胎儿的血氧供应。在期待治疗过程中，应配好血备用。严密观察阴道出血情况，并给病人适当的镇静药及补血药。必要时给孕妇以有效的宫缩抑制剂。同时，进行必要的辅助检查，以确定该病的类型，为进一步处理病人提供可靠的依据。当然，如果病人在观察过程中，出现大量阴道流血或反复阴道流血，而且治疗效果较差，不管胎儿情况，应以孕妇安全为主，及时终止妊娠。
前置胎盘的病人应如何终止妊娠
剖宫产手术 对患有前置胎盘的孕妇，何时终止妊娠及终止妊娠的方式，要根据前置胎盘的类型及孕妇的具体情况来进行选择。
剖宫产手术可以迅速使病人结束分娩，在短时间内娩出胎儿，对于母儿十分安全，这是现在处理该类病人的主要手段。尤其是完全性前置胎盘的病人只能以剖宫产手术结束分娩。因为胎盘堵塞子宫下段内口，胎儿不可能经阴道分娩。
部分性前置胎盘或初产妇的边缘性前置胎盘，近年来也倾向于剖宫产。这样一方面使分娩尽快结束，防止由于产程过长，病人子宫下段胎盘的剥离流血过多；另一方面，可以及时发现是否合并胎盘植入，以期达到迅速止血的目的。还可以避免经阴道分娩对胎儿的过度创伤，降低围产儿病率和死亡率。因此，剖宫产是处理前置胎盘最好最安全最有效的方法。
经阴道分娩 阴道分娩仅仅是适于边缘性前置胎盘、枕先露，没有头位难产的情况。而且病人阴道流血少，估计在短时间内即可结束分娩者。
决定经阴道分娩后，应行人工破膜，这样可以使胎头下降压迫胎盘，达到止血的目的。并可以促进子宫收缩，加快分娩。如果人工破膜后产程进展不理想，仍有阴道出血，并且出血量渐多，应立即考虑剖宫产结束分娩。
不管采用什么方式结束分娩，均应适时纠正贫血和预防感染。行剖宫产手术时应注意什么前置胎盘病人，适时剖宫产当属最佳选择，子宫手术切口，应以术前B超检查确定胎盘边缘的位置而定。原则上应该避开胎盘，防止切口在胎盘上，造成大出血。若胎盘位于子宫后壁，就做子宫下段切口；在子宫前壁，就选择宫体部或子宫下段纵切口。若切口正好在胎盘上，就应该迅速在胎盘上打洞，破膜，尽快娩出胎儿，同时徒手剥离胎盘。并在宫体或胎盘附着的子宫部位肌注催产素，配以按摩子宫促进子宫收缩，防止产后大出血。当然，为防止不良后果，应在术前据病人情况，积极对其纠正休克，输血、输液补足血容量。这对病人、对缺血和缺氧的胎儿都是十分有益的。
贴心小提示
前置胎盘是妊娠期的严重并发症，如治疗不及时或护理不当， 可威胁母婴的生命安全。您若已诊断出患了该症，应密切观察可能出现的一些不良反应，并注意以下事宜。
第一，进行心理护理。当您检查发现患上前置胎盘后，心理往往会非常紧张，担心孩子保不住。这种心情是可以理解的，但您不能沉溺这种情感，而是应该放宽心胸，积极配合医生治疗，良好的心态是治疗病患的基本保证。
第二，阴道出血的护理。您如果出现阴道出血的现象，应及时就医，并且须卧床休息， 卧床的姿势宜采取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫， 改善胎盘的血液循环， 改善胎儿供氧。此外， 还要避免各种刺激， 以减少出血的机会。阴道出血停止后， 可适当下地活动， 同时动作要慢， 时间要短， 严防摔倒。
第三，营养护理。在饮食上，您要做到粗细饮食合理搭配，多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食， 如动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类。这样，一方面可以纠正贫血， 另一方面能够增加机体的抵抗力，促进胎儿的发育。还可以保持大便通畅， 避免诱发宫缩。
第四，预防感染。您要注意自己的脉搏、体温、血象和反应蛋白。预防阴道的反复出血， 胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖， 因而易发生感染。必要时使用抗生素预防感染， 同时您要及时更换无菌会阴垫， 每日用0.5％碘伏棉球消毒外阴2次， 保持外阴的清洁干燥。
5、防出血之胎盘早剥
什么是胎盘早剥
胎盘早剥是指孕妇在怀孕20周以后或在分娩时，正常位置的胎盘在胎儿出生前，有一部分或者全部自子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重的并发症，往往起病急、进展快，如果处理不及时，可以对母儿造成生命的威胁。
胎盘早剥的相关因素
胎盘早剥的发病机制目前不十分清楚。但医生们在临床研究中发现与以下因素有关：
与孕妇自身的血管病变有关 据临床资料，发现孕妇患有重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其患有全身血管病变者易发生胎盘早剥。
因为患这些疾病的孕妇子宫胎盘间的小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到子宫胎盘之间形成血肿，从而使胎盘自子宫壁剥离。
孕妇受到意外创伤 有的孕妇由于受到意外的创伤，尤其腹部直接受到撞击；或者胎位不正在行外倒转术纠正胎位时；或者胎儿脐带过短；或胎儿脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等，在分娩过程中，胎儿先露部的下降，均可由于过分牵拉，致使胎盘早剥。
多胎妊娠 尤其是双胎妊娠在分娩时，由于第一个胎儿娩出过快或羊水过多在破膜时羊水流出过快，使宫腔内压骤然下降，子宫突然收缩，也可以使胎盘自子宫壁剥离。
子宫压迫下腔静脉 孕妇在孕晚期或临产后，由于长时期取仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉瘀血，静脉压升高，同时也可以使子宫胎盘血管床瘀血或破裂，使部分或全部胎盘早剥。
胎盘早剥的几种类型
产科大夫根据病理变化、胎盘剥离的面积及胎盘剥离后是否有阴道流血，把它分为显性、隐性及混合性早剥3种。
临床工作中又据胎盘剥离面积的大小和出血的严重情况又分为轻型和重型。
显性剥离 胎盘早剥主要的病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如果病人胎盘剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。如果剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血渐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，在胎膜与子宫壁之间经宫颈管外流出，即为显性剥离。
隐性剥离 如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均使胎盘后血液不能流出，而积聚于子宫与胎盘之间，这种情况即属于隐性胎盘早剥。
混合性剥离 混合型剥离因为血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当宫壁与胎盘之间积血进一步增多时，血液可以冲开胎盘边缘与胎膜，经过宫颈管外流，形成混合性出血。
根据临床表现，轻型胎盘早剥指胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，以外出血为主，多见于分娩期。重型胎盘早剥是指胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，主要以内出血为主。多见于重度妊高征。
什么是子宫胎盘卒中
在这个专业术语中，“卒中”是指变性坏死。这是在胎盘早剥中一个特有的专业术语。在胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为明显。称为子宫胎盘卒中。由于血液浸入肌纤维之间，可以使子宫收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜，甚至可以经过输卵管流入腹腔。
胎盘早期剥离的表现
前已述及，胎盘早剥可以分为二种类型，即：轻型与重型。
轻型胎盘早剥，多见于分娩期病人，主要以外出血为主，病人阴道流血，量一般较少，色暗红，可以有轻度腹痛或腹痛不明显，病人贫血的症状也不显著。
在检查时发现：子宫软、子宫收缩有间歇，子宫大小与怀孕月份相符合，胎位清楚，胎心率多数正常，如果阴道出血量多时，胎心可以有变化，按压腹部可有轻度局部压痛。
重型胎盘早期剥离，病人可出现突发性持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度与胎盘剥离面积及胎盘后积血的量有关，积血越多， 疼痛越明显、越剧烈。严重时病人可以出现恶心呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克现象。
这时可以有阴道出血或仅有阴道少量出血，贫血程度与阴道出血量不相符合。腹部检查可发现子宫硬如板状，有压痛，尤其胎盘附着处最明显。
如果胎盘附着于子宫后壁，子宫压疼多不明显。子宫高度比停经月份大，而且随着胎盘的血肿的不断增大，宫底也随之升高，压痛也更加明显。偶尔也可以见到子宫收缩，子宫处于紧张状态。间歇期不能很好地放松，因此胎位也不易查清楚。如果胎盘剥离面在
一半以上，胎儿多数因为缺氧而死亡。所以听不到胎心音。
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
与发病有关因素
经产妇多见
常伴发于妊高征或外伤史
有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史
腹痛
无腹痛
发病急，剧烈腹痛
强烈子宫收缩，烦燥不安
阴道出血
外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比
有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿
少量阴道出血、可出现血尿
子宫
子宫软，与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大
可见病理缩复环，子宫下段有压痛
胎位胎心
胎位清楚，胎心音一般正常
胎位不清，胎心音弱或消失
胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫
阴道检查
于子宫口内可触及胎盘组织
无胎盘组织触及
无胎盘组织触及
B超检查
胎盘下缘低于胎先露部
胎盘位置正常，胎盘后有时有血肿
胎盘位置正常
胎盘检查
无凝血块压迹；胎膜破口距胎盘边缘在7公分以内
早剥部分有凝血块压迹
无特殊变化
胎盘早剥的后果
胎盘早剥对母儿的生命安全会造成极大的威胁。重型胎盘早剥可使胎儿缺氧，甚至宫内死亡，产妇可以出现凝血功能的障碍。表现为皮下、黏膜或注射针眼等处出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时出现尿血、咯血及呕血症状。分娩后可以出现阴道大流血，应用宫缩药物等效果很差。在这个基础上可以严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾脏功能衰竭，严重者可以使病人无尿、昏迷而死亡。
胎盘早剥的诊断
对于胎盘早剥的诊断主要是依据病人的病史、临床表现和医生查体以及其他辅助检查而定。轻型胎盘早剥由于症状不典型、明确诊断有一定的难度，应该仔细观察病人，同时借助B超检查可以确诊。重型胎盘早剥，据其典型症状和体征，一般确诊不会有太大的困难。在确诊重型胎盘早剥的同时，应该对其严重程度作一个正确判断。通过实验室检查，确定有无并发凝血功能障碍，肾功能衰竭等，以制定合理的处理方案。
胎盘早剥应与哪些疾病进行区别
胎盘早剥的病人，应与妊娠晚期出血的相关疾病进行区别，如前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行区别。轻型胎盘早剥有时单从临床症状与阴道出血的量不易与前置胎盘区别。但是通过B超检查确定胎盘下缘，即可确诊。重型胎盘早剥临床表现极典型，与前置胎盘区别很容易。
先兆子宫破裂有时不易与重型胎盘早剥相区别。但是先兆子宫破裂的病人很多有头盆不称，生产时梗阻或者有剖宫产病史，在检查时可以发现子宫有病理缩复环，导尿有肉眼血尿；胎盘早剥常见于妊高征的患者，检查时发现子宫呈板样硬。通过B超检查，也易区别。
如何预防胎盘早剥
加强产前检查 预防胎盘早剥，首先要加强产前检查。积极预防和治疗妊高征；对有合并高血压病、慢性肾炎等高危因素的孕妇一定加强管理，并给予适当的药物治疗，尤其到了孕晚期，各级医疗机构或医务人员应特别注意这类病人。
避免仰卧位及腹部受伤 怀孕中晚期的孕妇尽量避免仰卧位及腹部外伤。胎位不正的孕妇行外倒转术纠正胎位时，操作者必须轻柔，有条件者应在监护之下行施，根据病人的情况适可而止，对于双胎或多胎妊娠的孕妇，在分娩时，采取适当措施，避免宫腔内压骤然降低，以防诱发这种病。
胎盘早剥的孕妇应如何治疗
因为有些轻型胎盘早剥的病人，没有典型的临床表现，病人往往没有明显的贫血等症状，有时无需处理。对于重型胎盘早剥患者，因为它来势凶猛，病人症状典型，病情很重，如果处理不及时，可以危及母儿生命。因此，病情所需，要求对病人采取恰当措施，及时治疗。其治疗原则：迅速纠正休克，及时终止妊娠，积极防治产后失血，适当处理凝血功能障碍，同时预防肾衰。
如何纠正休克
病人入院时，病情往往较重，由于失血过多，往往处于休克状态。为防止病情进一步恶化，应积极补充血容量，尽量输新鲜血，因为其中凝血因子没有受到很多的破坏，这样既可以补充病人的血容量，又可以补充凝血因子，防止病人出现凝血功能障碍。保证了病人各主要器官的血供，防止多器官功能衰竭。
胎盘早剥的病人如何及时终止妊娠
孕妇一旦出现胎盘早剥，随时就有危及母儿生命安全之可能。而母儿的预后与对该病的处理是否及时有密切的关系。在胎儿未娩出前，胎盘可以继续剥离，难以止血。这种情况持续时间越长，病人病情越重，并发凝血功能障碍等各种并发症的可能性越大。
鉴于上述情况，为确保母儿安全，一旦确诊，就应及时终止妊娠。对此没有半点犹豫之余地。当然，终止妊娠的方法应根据病人孕产次数，胎盘剥离的严重程度，胎儿宫内的状况以及宫颈成熟和宫颈口大小等情况而定。如果病人一般情况好，属于轻型胎盘早剥，以显性出血为主，宫颈已成熟，宫口开大，估计在短时间内能够娩出胎儿，可以先行破膜，让羊水流出，缩减子宫容积，经阴道试产。试产中，一定密切注意病人的血压、脉搏、宫底高度、宫颈情况及胎心变化。如有条件可用胎心监护仪进行持续监护，以便及早发现胎儿的异常情况。
对重型胎盘早剥，估计孕妇不能在短时期结束生产者；尽管轻型胎盘早剥，但有胎儿窘迫，急需抢救胎儿；重型胎盘早剥，虽然胎儿已经死亡，但孕妇病情十分严重，不能在短时结束分娩者；经阴道试产，破膜后没有进展者，均应及时施行剖宫产手术。在手术中，胎儿胎盘取出后，应及时给予滴注或宫体局部注射宫缩剂，并辅以按摩子宫，促进宫缩，减少出血。若发现子宫卒中，给予宫体注射催产素，热盐水纱布湿敷子宫，并按摩后多数可以好转。如果以上方法效果不佳，宫缩仍不好，出血难以控制，为防止更多的并发症出现，应在输新鲜血的同时切除子宫。
如何治疗胎盘早剥病人的凝血功能障碍
输血 对胎盘早剥的病人，为防止出现凝血功能障碍，应及时进行相应的化验检查，发现异常时，应及时足量的给病人输入新鲜血液，这是补充病人丢失血量及凝血因子的最为有效的措施。库存血如果超过4个小时，血小板功能受到破坏，效果很差。对于血小板严重缺少的病人，可输注浓缩血小板。如果化验结果提示，纤维蛋白原减低，同时继续有活动性出血，经输新鲜血效果不好的，应输注适量纤维蛋白原。如果当时无法得到新鲜血液，可以选用新鲜冻干血浆做应急措施，因为其中含有凝血因子，对止血效果较好。
抗凝及抗纤溶治疗 其次，可以根据病人病情，采用抗凝及抗纤溶治疗。
贴心小提示
胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重的并发症，您在妊娠后应尽量预防症状的发生。以下为您介绍7条平时的预防之道：
第一， 避免搬重物。您在怀孕中后期，生活上要多加小心，不宜搬重物，以免危险发生。
第二，视情况暂停性行为。进入怀孕后期您若发现有出血症状，就不宜有性行为，即使您的症状较轻微，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。
第三，发现出血立即就诊。在孕后期，您一旦发现出血症状，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。
第四，不要太劳累。避免太过劳累而影响孕产的顺利。
第五，注意胎动。每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。
第六，挑选合适的产检医院。您如果是第三及第四级的前置胎盘患者，最好选择大医院或医学中心产检，这样若发生早产、大出血等问题时，可以立即处理。
第七，不可过度运动。过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状，因此，您不宜进行太激烈的运动。
6、胎膜早破的预防
胎膜早破的原因
进入孕第8个月，是妊娠晚期的开始。此阶段胎儿生长迅速，子宫增大很明显，对任何外来刺激都非常敏感。随着妊娠日期的递增及子宫逐渐增大，胎膜里的羊水量也日渐增多，张力随之加大。如果这时过性生活，男方的动作较猛或者用力稍大，就可以导致胎膜早破。
预防研究表明，早期未发育完全的膜破裂有时是由营养缺乏所导致，因此营养膳食能帮助避免该状况的发生。
阴道感染，特别是细菌性阴道炎，也能导致未足月胎膜早破的发生。因此，注意提防并治疗此类感染能有效地进行预防。
胎膜早破的风险
未足月胎膜早破，这种膜是胎儿在子宫中37周的摇篮。一旦发生胎膜破裂，羊水就会大量地流出，使胎儿的生活环境发生变化而活动受到限制，子宫壁紧裹于胎体，会导致胎儿宫内缺氧。
未足月胎膜早破的主要风险是未发育成熟即出生，其他风险包括羊水(可能是胎儿)感染；脐带脱垂或压紧，以及胎盘分离(膜未发育成熟的破裂是非早期的，出现在37周后，正常分娩前)。
胎膜早破的治疗
全天候监控 大多数医生认为对于膜早期破裂的准妈妈需要进行任何时间和地点的全天候仔细监控。在最初确诊期，孕妇应当被送往医院进行仔细监控，观察肌肉是否已经开始收缩，胎儿状况如何。
定期检查 应定期检查母体的体温和白细胞数量，以保证医生能够针对导致早产的各种感染及时采取措施。对宫颈分泌物的培养也可用来检查感染状况，很多情况下甚至在培养结果出来之前，就应对母体进行静脉抗生素注射，来阻断微生物对目前羊水破裂部位的感染。
使用抗生素 抗生素的使用会延长未足月胎膜早破情况下的分娩时间，改善胎儿出生状况。类固醇可以用来协助胎儿呼吸器官成熟和防止新生儿其他杂症的发生。
如果肌肉收缩已经开始，并且胎儿被确诊为未足月胎膜早破而不能分娩，应尽力采用药物使收缩过程中断。在母子平安的情况下，这种保护措施应该持续到胎儿发育足够成熟以适合安全分娩为止。
出现危险立即分娩 但一旦母亲或者胎儿出现危险，应立即进行分娩。一般地，很少情况下膜的破裂和羊水泄露会自动停止。但如果这种现象发生，孕妇可以回家重新开始正常日程，但应该对以后可能的羊水泄露状况保持警惕。
一些医生会尽量将分娩时间延迟到33周或34周以后进行，也有一些会尽力延迟到37周。(为了决定是否该进行分娩，医生会采用羊水诊断法或者检测阴道中羊水来决定胎儿呼吸器官的发育成熟程度)
只要采取正确的未足月胎膜早破治疗方法，即使胎儿早产，对胎儿进行较长时间的加强照顾也会母子平安。
贴心小提示
为了防止胎膜早破，在孕晚期，您应重视孕期卫生，积极预防和治疗下生殖道感染；和丈夫应尽可能停止性生活，以免发生意外。若一定要有性生活，也须节制，并注意体位，还要控制性生活的频率及时间，动作不宜粗暴。在临产前1个月，要绝对禁止性生活。
假若您的宫颈内口松驰，应卧床休息，并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。此外，您还要避免负重及腹部受撞击。
7、胎位的种类与测知
胎位的种类
胎儿在子宫内的位置称为胎位。胎位是以母体骨盆与胎儿的先露部（先露出母体的部分）的关系为指示点而命名的，如胎儿头后部的枕骨位于母体骨盆的左前方，其胎位叫作枕左前位；胎儿枕骨位于母体骨盆的右前方，胎位即是枕右前位，以此类推。
在母体骨盆前方的枕左前位和枕右前位为正常胎位，这种胎位进骨盆后所占的体积最少，容易顺利分娩。枕横位在临产早期尚属正常；如为持续性枕横位，则为胎位异常。其他胎位均属异常。
胎位的测知
胎儿在母亲体内一天天长大，一天天成熟，大约在6周左右，就可在孕妇的腹部触摸到胎儿。
妊娠26周前因羊水相对较多，故胎位不固定，26周或以后可用手法来测定，共分四步：
检查子宫底部的胎位 检查者站在孕妇的右侧，双手在子宫底部交替活动，以了解胎位。胎头的特点为圆、硬、浮球感；臀位的特点较软、无浮球感、不很圆；有时有伸腿的动作。
检查子宫左、右两侧的胎位 以一手向对侧推孕妇的腹部，用另一手触摸胎儿部分，胎儿脊背为平坦面；再推向对侧腹部，换另一手触摸胎儿四肢及手、脚等不平坦部分。
查明胎儿的先露部是否已入骨盆 检查者面向孕妇的足部，以两手交替摸清先露部。
胎头朝上臀位的危害与纠正
臀位的分类 头朝上，胎臀朝下的胎位叫做臀位。它属病理性胎位。
臀位儿的下肢可呈各种姿势：两下肢盘屈在臀部前方者，称其“全臀”或“完全臀位”；两下肢直伸向头端者，称为“伸腿臀”或“单臀”；胎儿一足或双足伸向母体阴道方向者，叫“足位”。
臀位形成的原因 经产妇的腹壁松弛或羊水过多，胎儿在宫腔内可自由活动，易发生臀位；初产妇腹壁过紧，羊水少，子宫畸形，双子宫，均可影响胎儿的自然回转也可形成臀位；脑积水、无脑儿、前置胎盘、骨盆狭窄及骨盆肿瘤等影响胎头入盆等，也易形成臀位。
臀位分娩的不利情况
臀位分娩时，先娩出下肢及臀，胎体中最大，最重要的头部最后娩出，不像头位分娩时胎头经产道挤压可变长（变形），颅骨重叠缩小胎头体积，以利通过产道。
在臀位分娩时则无此适应性变化。因此，同一骨盆，体重相同的头位儿可顺娩，若为臀位，胎头娩出时极有可能发生困难，尤其骨盆狭窄者，即便是胎臀与肩部娩出后，胎儿头部，尤其下额部也易卡在骨盆腔内，严重者活活将胎儿憋死。
臀位儿自然分娩的几率小，大多需助产人员将其牵出，助产过程中有发生胎儿肢体骨折、头颅骨折、颈椎脱位、脊髓损伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎的可能。
臀位分娩的处理
臀位经阴道牵引助产娩出者，发病率、死亡率都很高，如有下列指征者，应考虑剖宫产术。
骨盆狭窄，胎儿较大者；高年初产，胎儿珍贵者；软产道及子宫畸形者；早破水或产程进展缓慢者；产程中发现胎心变快、变慢、变弱或不规律，或脐带脱垂胎儿仍存活者；臀位胎儿之胎头极度仰伸——“望星式”，如强行阴道分娩，可引起胎儿严重的脊髓损伤，故也以剖宫产为宜。臀位孕妇临产后，要保证充足的休息，不要随意下床活动，特别是在破膜后，更要注意以避免脐带脱垂。
胎儿横位的危险
胎体纵轴与母体纵轴成直角者，医学上称之为横位。横位也属于一种病理性胎位。
横位是由于骨盆狭窄，前置胎盘阻碍胎头入盆，或经产妇腹壁松弛，或马鞍形子宫、双胎等所致。
横位比臀位分娩的危险性还大，只有妊娠不足月的小活胎或已经浸软、折叠的死胎才有经阴道娩出的可能。否则，是无法经阴道生出来的。这好比拿着棍子过门口，门口虽宽，棍子虽细，只有顺着才能拿过去，如果横着拿，则棍子必卡在门框上，若强行通过时，则不是弄折棍子，就是撞破门框，“两败俱伤”。横位经阴道分娩的结局与此雷同，多发生母体子宫破裂与胎儿死亡。因此，横位为足月无畸形的活胎者，以剖宫产最为安全。
横位分娩的措施
若横位临产后，孕妇和家属坚持不同意剖宫产者，可在乙醚深度全麻下，行“内倒转术”，即术者伸手入宫腔，牵出胎足，将胎儿转成臀位后助娩。
若产妇来院就诊时，胎儿已死，可行“断头术”，先拉出胎身，然后再取出锯断的胎头。
横位者，尤其孕期未发现的“忽略性横位”，产妇发生了宫破裂、大出血、感染及胎儿肢体娩出阴道外、脐带脱垂及死亡者发生率相当高，定期进行孕期检查，可避免上述意外。
贴心小提示
由以上胎位不正的造成因素可以知道，胎位不正可以说是无法预防的。不过，您可以尝试在怀孕七八个月之后，在家中经常做膝胸卧式运动，以帮助胎位早日转正。具体方法是：
第一式：孕妇在床上，采取跪伏姿势，两手贴住床面，脸侧贴床面，双腿分开与肩同宽。
第二式：胸与肩尽量贴近床面。
第三式：双膝弯曲，大腿与地面垂直。
第四式；维持此姿势约2分钟，慢慢适应后可逐渐增加至5分钟，10分钟，每日做两至三次。
8、纠正胎位不正的方法
不正胎位的分类
多数胎儿在子宫内的位置都是正常的，但也有少数属胎位不正，约占5％，常见的不正胎位有枕横位、枕后位、臀位；也有因胎头俯屈程度不同的异常头先露，如额先露、面先露，以及横位、复合位先露等不正胎位，但比较罕见。
有些胎位不正是可以纠正，如枕横位、枕后位、臀位、横位等。
胎位不正的纠正时间
一般横位应随时发现及时纠正；臀位在妊娠７个月后纠正；枕横位则需在临产后宫口开大到一定程度或接近开全而产程受阻时再纠正。
妊娠30周前，大部分胎儿为臀位，30周后多数可自动转为头位。故即使是臀位，也没必要在30周前纠正；30周后仍为臀位或横位者，是需要纠正的。
胎位不正的纠正方法
纠正胎位的方法较多，但有些要由医务人员做的。在此仅介绍几种病人或其家属能帮助做的几种方法。
胸膝卧位 此方法一般用于妊娠30周后，胎位仍为臀位或横位者。孕妇于饭前或进食后2小时，或于早晨起床及晚上睡前做。事前应先排空膀胱，解开裤带，孕妇双膝稍分开(与肩同宽)跪在床上，双膝腘窝成直角，胸肩贴在床上，头歪向一侧，双手下垂于床两旁或放在头的两侧，形成臀部高头部低的位置，两者高低差别越大越好，以使胎儿头顶到母体横膈处，借重心的改变来纠正胎儿方位。每日做2次，每次15～20分钟。
用艾卷灸“至阴穴” 此方法可配合胸膝卧位，同时做。孕妇可自己做，或由家人协助，用点燃的艾卷熏至阴穴(即双侧脚小趾外则缘)，每日2次，每次10分钟左右。
侧卧位 对于横位或枕后位可采取此方法。侧卧时还可同时向侧卧方向轻轻抚摸腹壁，每日2次，每次15～20分钟，也可在睡眠中注意侧卧姿势。
贴心小提示
在妊娠中，您的胎位正常与否直接关系到分娩是否顺利。分娩是正常的生理过程，如能顺其自然从阴道自然分娩，对您和胎儿都是有利的。因此，如果您能在产前及时发现异常胎位并给予纠正，就可变难产为顺产，减少不必要的痛苦。
9、妊娠糖尿病自我监测
妊娠合并糖尿病与妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病是指在怀孕前就有临床糖尿病或隐性糖尿病怀孕后发展为临床糖尿病者。
而妊娠期糖尿病是指怀孕前糖代谢完全正常，怀孕后由于胎儿营养的需要，母体的糖代谢率不断提高，胰岛素的分泌量虽较非孕时增加，但仍相对不足；加之孕期母体和胎盘分泌许多可以拮抗胰岛素作用的激素，二者的共同作用使糖代谢紊乱，出现糖耐量异常。这类孕妇分娩后，多数可恢复正常，但约有1/3的人在5～10年后发展为临床糖尿病。
无论是妊娠合并糖尿病还是妊娠期糖尿病都有随着妊娠进展病情加重的趋势，对母儿的危害较大，若处理不当，母婴死亡率都较高，需引起医生和产妇本人的注意。
怀孕对糖尿病的影响
易发生酮症酸中毒 怀孕后，胎儿不断从母血中摄取葡萄糖。以供给自己生长发育和能量代谢的需要，使得母体糖代谢率逐渐提高，而血液稀释、血容量增加造成胰岛素分泌上的相对不足。同时肾脏排糖的功能增强，而再吸收能力减弱，使糖尿增加。
在怀孕中、晚期，母体和胎盘大量分泌诸如雌激素、孕激素、胎盘泌乳素、肾上腺皮质素等，而这些激素均有抵抗胰岛素的作用（抗胰岛素），使胰岛素的相对分泌量更加不足，因此血糖增高。胎盘泌乳素还有分解脂肪的作用，所以怀孕期的糖尿病易发生酮症酸中毒。
由此看来，妊娠期间糖尿病不但病情较重，而且常较复杂。分娩期由于子宫收缩和屏气、用力等动作需要消耗大量糖原以供给能量，而产妇此期通常进食较少，若不能及时补给糖分，很容易发展为酮症酸中毒。
易造成低血糖 分娩后，由于胎盘的排出和母体分泌激素的恢复，使血中抵抗胰岛素的激素明显减少，此时若忽视下调胰岛素的剂量，很易造成低血糖，应引起注意。
糖尿病对孕妇的影响 糖尿病所致的血糖增高和糖代谢紊乱，会引起许多并发症，如血管病变、神经病变和免疫力低下等。就其对孕、产妇的影响来讲，可具体到以下几点：
妊高征发病率高 糖尿病患者常有血管内皮增厚和管腔狭窄，由此导致血液流动阻力增大，因而其妊高征的发生率是正常孕妇的4～8倍，而且一旦发病，病情常常比较严重。
容易感染 正常情况下，当身体的某个部位发生炎症时，白细胞受炎性物质的吸引，很快到达出事地点，经过吞噬细菌、分泌杀菌物质等，能很快消灭细菌，控制炎症。因此我们称白细胞为人体的“警察”或“卫士”。但糖尿病患者的白细胞功能有缺陷，杀灭细菌的能力明显降低。所以孕妇患糖尿病时容易发生感染，严重者可发展为败血症。
因糖尿病患者的糖不能充分利用，产生的能量不足，常于产程中发生宫缩无力而致产程延长或产后出血。
易引起胎膜早破、早产等 患者羊水中的含糖量较高，刺激羊膜的分泌增加，致羊水过多。而羊水过多又可引起胎膜早破、早产等。
难产率增高 因糖尿病孕妇的胎儿体重较大，难产率增加，手术率增高。
所以，孕妇患糖尿病具有诸多不利因素，应重视对糖尿病的监测、治疗并加强产科保健。
糖尿病对胎儿、新生儿的影响
我们知道，葡萄糖是小分子物质，可自由通过胎盘。因此母亲的血糖增高，自然会导致胎儿的高血糖，而胎儿的高血糖刺激胰岛素的β细胞增生分泌大量胰岛素。目前，已有大量的研究证实胰岛素有促进生长发育的作用，特别是能够明显促进脂肪合成。所以糖尿病产妇的新生儿的特点是体重大，脂肪多，但抵抗力并不强。
据报道，患者的胎儿畸形率较高，常见种类有神经管畸形、心血管畸形等。引起胎儿畸形的原因尚不清楚，有的学者认为与妊娠早期的高血糖环境有关，而有的认为与降糖药物有关。因此目前多主张在准备怀孕时应停用降糖药物，以饮食控制为主，必要时加用胰岛素控制血糖。日本的学者曾报道，怀孕头一个月的血糖控制情况与胎儿畸形的发生率有密切关系。故应特别重视妊娠早期的血糖控制。
因糖尿病母亲常有严重的血管病变，影响胎儿的血液供应，可导致胎儿窘迫，甚至死胎、死产。胎儿娩出后，母体的血糖供应中断，而新生儿体内的胰岛素分泌相对较多，可导致反应性低血糖。正常足月的新生儿肺泡的表面有一种活性物质，可以保护肺泡避免过分收缩而塌陷和过分扩张而涨破。而糖尿病患者的新生儿这种活性物质的分泌不足，容易引起一种疾病，叫做新生儿呼吸窘迫综合征。这种疾病的死亡率较高。因此，糖尿病产妇所生的新生儿看起来又大又胖，甚是喜人，实际其抵抗力和适应外界环境的能力均较差，应引起医护人员和家属的高度重视。
糖尿病患者孕前、孕后应注意的问题
糖尿病患者在孕前应该找内分泌和产科专家咨询和查体。若已有较严重的心血管病变，肾功能减退等器质性病变，应采取避孕措施。若不慎怀孕，应在早期人工流产。
若经查体可以胜任妊娠，孕期应做到以下几点：
积极控制 糖尿病，最好使空腹血糖维持在6.11～7.77毫摩尔/升。孕早期的血糖控制更为重要，因控制不良可引致畸形。
（1）饮食控制若能达到维持血糖的目的为最好，应进食高蛋白（1.5～2.0克/日/公斤体重）、高维生素类食物，适量进食脂肪和糖类。
（2）运动疗法。吃得多、运动少往往是导致妊娠期糖尿病发生的直接原因。妊娠期糖尿病孕妇进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助。运动量不宜太大，可采用散步等形式，一般使心率保持在每分钟120次以内，时间一般在20～30分钟。
（3）若饮食和运动控制达不到目的，需应用正规胰岛素。在应用胰岛素的初期，应住院由医生协助摸索应用剂量。一般血糖在8.3～13.8毫摩尔/升者，每次给予胰岛素4～10单位；血糖≥13.8毫摩尔/升者，给予10～20单位餐前半小时皮下注射，每日3～4次。然后根据餐前尿糖反应调整胰岛素。
孕期不用降糖类药物
妊娠期间应加强产前检查 在怀孕晚期应定期检测胎动、尿E3、NST，B超检查等，医生应根据以上检测资料做出综合评估，选择恰当的终止妊娠的时间和方式。
糖尿病孕妇出现什么情况应终止妊娠
糖尿病孕妇，若得不到恰当治疗，病情发展较快，而且容易出现妊娠合并症。在分娩之后，病情又可以很快得到部分缓解。若遇以下情况，应及时终止妊娠。
（1）重度妊高征，特别是已有子痫者。
（2）出现酮症酸中毒。
（3）严重心、肝、肾病变。
（4）恶性增生性视网膜病变。
（5）胎儿宫内发育迟缓。
（6）严重感染。
（7）胎儿畸形、羊水过多。
（8）孕妇有严重的营养不良。
注意，在终止妊娠前，应加强糖尿病的控制。
糖尿病孕妇何时、何种分娩方式最佳适宜分娩时间 一般以妊娠37周为最佳分娩时间。因为孕龄小，胎儿体重低则新生儿死亡率较高。而延长孕龄，胎儿在宫内死亡的危险性增加。
适宜分娩方式 至于分娩方式，应根据糖尿病的严重程度，有无剖宫产指征等综合分析选择。
一般有下列情况者应剖宫产：
（1）巨大胎儿。
（2）胎盘功能不良。
（3）胎位异常。
（4）胎儿窘迫或产程进展缓慢。
（5）糖尿病病情较重。
胎儿较小，胎位正常，产程进展顺利者可经阴道分娩。在剖宫产或预计分娩前3小时应停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。
贴心小提示
妊娠糖尿病的发生率为ｌ％～6.6％，系高危妊娠，它严重危害母、儿的健康。因而不幸患糖尿病的准妈妈一定要加以重视，与医生密切配合，以平安度过怀孕期、分娩期及产后时期。
下面我向您介绍妊娠糖尿病的饮食调理方法。
妊娠糖尿病的饮食调理有三点注意事项，即一不主张减肥；二对血糖、尿糖要加强监测，根据血糖、尿糖变化情况调整饮食调理方案；三是要兼顾胎儿生长发育的营养需要。
妊娠期糖尿病的饮食调理要点：首先是少量多餐，即在每日三次主餐的空间加餐2～3次（加餐时间为早上10时、下午3～4时、晚上9时），加餐的量不超过每日总热量的10％，加餐的食物品种可以是瓜果（如黄瓜、西红柿、苹果等）和面包、馍片、牛奶等。其次是要把握饮食结构，每日食物总热量在2000千卡左右，其中碳水化合物占50％～60％，蛋白质占15％～20％，脂肪占20％～30％。也就是说，大致保持孕前正常饮食水平，不必过分限制，但要多吃蔬菜，每日不少于500克，以补充维生素和纤维素。
§§第九章 怀孕第9月的保健
