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第2章 眼的结构与功能

一,眼球

人的眼睛近似球形,位于眼眶内。其前面较小的部分是透明的角膜,其余大部分为白色的巩膜。正常眼球的前后径出生时约为16毫米,3岁时达23毫米,成年时平均为24毫米;垂直径和水平径比前后径略小。眼球位于眼眶前部,其前面有眼睑保护,后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时,一般不突出于外侧眶缘12~14毫米,两眼间相差通常不超过2毫米。眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。

(一)职承壁

眼球壁分为3层,外层为纤维膜,中层为葡萄膜,内层为视网膜。

(1)外层:由前1/6透明的角膜和后5/6白色的巩膜组成,起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。

角膜:位于前极中央,稍呈椭圆形,略向前突,完全透明。横径为11.5~12毫米,垂直径为10.5~11毫米。厚度周边约1毫米,中央为0.6毫米。角膜是接受信息的最前哨入口,光线经透明的角膜射入眼球。角膜前有一层泪液膜,可以防止角膜干燥、保持角膜平滑和光学特性。角膜含丰富的神经,感觉敏锐,是全身最敏感的组织之一。眼球的屈光力主要决定于角膜,角膜的屈光力占总屈光力的2/3.近年来热门的准分子激光手术治疗近视,手术部位就在角膜上。角膜本身不含血管,是相对免疫豁免组织,使得角膜移植术成功率较其他组织高。

巩膜:质地坚硬,不透明,呈乳白色,主要由致密的胶原纤维组成。主要起到保护眼内容物,支撑眼球的作用。

(2)中层:又称葡萄膜、色素膜、血管膜。具有丰富的色素和血管,包括虹膜、睫状体和脉络膜3部分。

虹膜:呈圆环形,在葡萄膜的最前部分,位于晶状体前,有辐射状皱褶称纹理,表面含不平的隐窝。不同种族的人虹膜颜色不同。虹膜中央有一直径为2.5~4毫米的圆孔称瞳孔,能够调节进入眼内的光线量,在暗的环境会放人,在光线强及视近物的时候会缩小。

睫状体:前接虹膜根部,后接脉络膜,外侧为巩膜,内侧则通过悬韧带与晶状体赤道部相连。一般可以将睫状体分为2部分,前1/3为睫状冠,后2/3为睫状体平部。睫状肌通过悬韧带调节晶状体的厚度,主要起到眼的调节作用。睫状突是分泌房水的部位。

脉络膜:位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层,其含有的丰富色素起遮光暗房作用。

(3)内层:为视网膜,是一层透明的膜,也是视觉形成的神经信息传递的第一站,具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域,直径为1~3毫米,其中央有一小凹,即中心凹。黄斑鼻侧约3毫米处有一直径为1.5毫米的淡红色区,为视盘,也称视神经乳头,是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位,其中无感光细胞,故在视野上呈现为固有的暗区,称生理盲点。

(二)眼球的内容物

眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。三者均透明,与角膜一起共称为屈光介质。

(1)房水:为眼内透明的液体。由睫状突产生,从虹膜角膜角排出,处于动态循环中。有营养角膜、晶状体及玻璃体,维持眼压的作用。

(2)晶状体:为富有弹性的透明体,形如双凸透镜,位于虹膜和瞳孔之后、玻璃体之前。随着年龄增加,有的人晶状体逐渐混浊,视力随之下降,称为白内障。

(3)玻璃体:为透明的胶质体,充满眼球后4/5的空腔内。主要成分为水。玻璃体有屈光作用,也起支撑视网膜的作用。

二、眼眶及眼附属器

(一)眼眶

眼眶是由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨围成,呈稍向内、向上倾斜,四边锥形的骨窝,其口向前,尖朝后,有上、下、内、外四壁。成人眶深4~5厘米。眶内除眼球、眼外肌、血管、神经、泪腺和筋膜外,各组织之间还充满脂肪,起软垫作用。

(二)眼睑

眼睑分上睑和下睑,居眼眶前口,覆盖眼球前面。上睑以眉为界,下睑与颜面皮肤相连。上下睑间的裂隙称睑裂。两睑相连接处,分别称为内眦及外眦。内眦处有肉状隆起称为泪阜。上、下睑缘的内侧各有一有孔的乳头状突起,称泪点,为泪小管的开口。眼睑的主要功能是保护眼球。由于经常瞬目,可使泪液润湿眼球表面,使角膜保持光泽,并可清洁结膜囊内灰尘及细菌。

(三)结膜

结膜是一层薄而透明的黏膜,覆盖在眼睑后面和眼球前面。按解剖位置可分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊。睑结膜和睑板紧密相连,表面移动,光滑,有乳头。睑缘后3毫米处为睑板下沟,容易存留异物。球结膜是一层覆盖在眼球表面的透明薄膜,与巩膜之间有疏松的结缔组织,故可移动。在角膜缘处与眼球筋膜及巩膜紧密连接。穹隆结膜位于睑结膜和球结膜之间,呈环形,宽广而松弛,使眼球和眼睑能自由活动。

(四)泪器

泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内,排出管有10~12根,开口于外侧上穹隆结膜。泪道包括上下泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。鼻泪管开口于下鼻道。泪液排出到结膜囊后,经眼睑的瞬目运动分布到眼球表面,并聚集到内眦处的泪小点,通过泪小管、泪囊和鼻泪管,最后排到鼻腔,经黏膜吸收。

(五)眼外肌

眼外肌共有6条,控制眼球的运动。4条直肌是上直肌、下直肌、内直肌和外直肌,2条斜肌是上斜肌和下斜肌。内、外直肌的作用是使眼球向内、外转动。上、下直肌的作用除了使眼球向上、下转动外,还使眼球向内转动。上、下斜肌的作用就更复杂了,它们的主要作用是使眼球分别向内、外旋转,其次上斜肌还可以使眼球下转、外转,下斜肌使眼球上转、外转。

(六)视路

视路是视觉信息从视网膜光感受器开始,到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始,经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。其作用就是将眼睛看到的信息传递到大脑。

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