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第8章 附录一肾脏病人的生活管理(2)

(3)适当运动,讲究卫生:适当的体育运动对疾病的恢复有益,如散步、打太极拳等。但应注意锻炼的时间,以早晨及傍晚为宜,切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目,但由于游泳需要消耗大量的体力,以及游泳场地的卫生得不到保证,建议肾病综合征患者不要游泳。对于肾病综合征患者夏季的卫生应包括两方面内容:一是饮食卫生,不可吃酸腐、霉烂或过夜不洁的食物,以免发生胃肠疾病,影响康复;再者是个人卫生,衣物要勤洗勤换,以宽松、绵软为宜,要常洗澡,清洁皮肤,以免痱、疖感染使疾病复发或加重。要注意灭蚊、蝇及其他夏季昆虫,防其叮咬使皮肤感染。

(4)注意居室环境,重视睡眠卫生:夏季,肾病综合征患者的居室宜布置得宽敞、明亮、通风、通气,要保持一定的温度。空调不宜调得太低,以低于室外气温5~6℃为宜,否则极易因冷热的急骤变化而发生感冒。卧具要清洁、干燥,卧室要光线柔和,通风透气。由于入睡后基础代谢减弱,人的自卫功能较差,极易受凉感冒,故肾病综合征患者夏季睡眠时千万要注意盖住腹部,以卫护脾阳,预防感冒。

(5)调畅情志,节欲保精:情志不舒往往是病情反复、血压波动的重要原因。肾病综合征病程长,患者一定要有战胜疾病的信心,巧妙地调节情志,如花鸟、自娱、书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情,促进健康。有些肾病综合征患者病情反复,仔细追问才知与房事不节有关。一般病情在恢复期,血压正常,尿检未见异常时,偶有性生活对健康无碍。

若在高度水肿,血压高,有低蛋白血症时勉强进行性生活,却是病情稳定的大敌,甚至因此致使病情恶化。夏季本来人体丧失的阴津就多,若肾病综合征患者房事不节,大汗淋漓,斧凿阴精,则病情必反复或加重。因此,肾病综合征患者夏季最好避免性生活。

十、慢性肾功能衰竭患者要注意护理皮肤

做好慢性肾功能衰竭患者的皮肤护理,是预防皮肤感染、褥疮及有关并发症的一项重要工作。由于慢性肾功能衰竭患者的肾脏不能把体内有毒的物质排泄出去,易引起皮肤瘙痒,甚至奇痒难忍,常使患者失眠。此时应避免用力搔抓,防止皮肤破损后细菌感染而加重病情。皮肤瘙痒时可遵医嘱应用中药,或外用含酚炉甘石洗剂止痒。针灸治疗也能达到止痒目的,可选用曲池、合谷、血海、足三里等穴。

慢性肾功能衰竭晚期患者,由于长期卧床受压,引起神经营养紊乱及血循环障碍,局部软组织持续缺血,营养不良,易发生褥疮。做好皮肤护理,是预防褥疮的关键。因此,在护理时应经常改变患者的体位,一般每隔2~3小时翻身1次。翻身时应避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。

患者的床铺应保持平整无褶皱,清洁干燥无碎屑。尤应保持皮肤的清洁干燥。此外,慢性肾功能衰竭患者应经常用热水擦澡,擦背和局部按摩,以促进局部的血液循环,预防褥疮的发生。

若肾功能衰竭患者已出现褥疮,皮肤感染的防治工作就显得尤为重要了。局部可辅以红外线或立灯照射,使创面干燥,促进血液循环,保持创面肉芽组织的健康生长。照射时,应随时观察局部情况,以防烫伤。

十一、急性肾功能衰竭患者的护理措施

急性肾功能衰竭患者的护理措施如下。

(1)置单间:室内空气新鲜,清洁,定期进行空气消毒,以防感染。

(2)绝对卧床休息:有抽搐昏迷者应采取保护措施,防止坠床。烦躁不安者,应用镇静剂,保持呼吸道通畅。

(3)饮食:给高糖、低脂肪、低蛋白、低盐、易消化饮食。

(4)严密观察病情变化:观察有无左心衰竭、肺水肿的表现以及肾脏功能的改变。应及时通知医生,备好抢救药品。有急性水肿时,及时给予吸氧,液化瓶內放入75%的酒精。

(5)准确记录液体出入量:特别是尿量,无尿者应限制钠盐及水的摄入,饮水量每日600~800毫升。

(6)注意口腔卫生,经常漱口,避免口腔溃烂及口腔炎,加强皮肤护理以防褥疮发生。

(7)对贫血或出血者,按医嘱输新鲜血时,滴速宜慢,应注意输血反应并及时处理。

(8)及时准确应用各种药物,并观察治疗效果,禁用有肾毒性的药物。

十二、慢性肾功能衰竭患者怀孕要慎重

原发性急性肾炎经过治疗已痊愈,妊娠一般没有什么危险,但是最好在急性肾炎临床表现消失3年后才妊娠,这时就会更安全了。肾病综合征假如无高血压、肾脏功能正常时可以妊娠,当然妊娠时会有蛋白尿增多,但肾脏病本身一般不会恶化。假如血中的白蛋白明显降低,有可能引起胎儿体重不足或早产。此外,有些肾病综合征患者,妊娠容易发生血栓形成,从而引起其他部位的病变。慢性肾小球肾炎患者发生高血压或轻度氮质血症的时候,假如妊娠,容易发生妊娠高血压综合征,易引起胎儿死亡。因此,决定是否能怀孕要慎重。假如在妊娠的早期就出现妊娠高血压综合征症状,应该中止妊娠,由于即使继续妊娠,胎儿多难存活,而且会使原来的肾脏病恶化。IgA肾病临床上主要表现为血尿者,在妊娠时容易发生高血压,假如怀孕,应该十分注意监护,定期到医院检查。一些全身性疾病引起的肾脏损害,如糖尿病肾病,在妊娠时一般不会引起肾脏病恶化,但是容易发生高血压和妊娠高血压综合征,也容易引起胎儿死亡,因此,糖尿病肾病患者对怀孕要慎重考虑。患狼疮性肾炎患者可以怀孕和生儿育女,但应该很慎重,要在病情完全缓解后一年,经医生的同意才能怀孕,在整个妊娠期,应有肾科医生严密监护和给予适当治疗。

总的来讲,肾脏病患者如有下面几种情況时怀孕要慎重。①血压增高的患者,妊娠时容易产生某一些合并症,例如心力衰竭等,患者一般不能承受妊娠。②肾脏功能中度损害,血肌酐为123~265微摩/升,此时妊娠,原有的肾脏病和肾脏功能会恶化。如肾脏功能严重损害,血肌酐超过265微摩/升,血尿素氮超过11毫摩/升时,禁止怀孕。

十三、接受肾脏移植的患者的自我护理

肾脏移植为尿毒症患者带来了福音,由于接受异体肾脏,始终存在着排斥的可能,因此术后应严格按医嘱服药,并学会一些自我观察项目,定期去医院复查及随诊。

(1)自我观察项目:①体重:每日称重并作记录,测量要准确。②尿量:分别记录白天和夜间的尿量及24小时总尿量,以协助判断移植肾脏的浓缩功能。③体温:最好每日测2次,肾脏移植急性排斥早期,体温常升高。④移植肾脏大小:要学会自我触诊的方法,检查移植肾脏的大小、软硬度及触摸时有无疼痛等。

(2)按期门诊复查及随诊:肾脏移植术后,患者应随时同肾脏移植医生保持联系,并定期到医院复查。复查内容除了上述所讲到的自我观察的项目外,还应检查血常规、尿常规、肝肾脏功能及环孢素或他克莫司(FK-506)浓度等。外地患者要将检查结果向移植医院的医师汇报,以便早期发现并尽早处理问题。

(3)积极、乐观、科学地对待疾病:肾脏移植后患者所遇到的一些问题与一般疾病不同,有其特殊性,比如免疫抑制剂的服用、预防感冒、控制感染等。哪一步做不好,都会影响到移植肾的寿命。因此,作为患者,应主动向医务人员、医学书籍学习一些有关肾脏移植的排斥反应和营养学等方面的知识,学会细心观察自己的病情。同时,做一些利于身心健康的活动,如养花、喂鱼、习书作画等,以充实生活内容,丰富生活情趣,分散对疾病的注意力,科学、乐观地对待疾病。

十四、保肾要从年轻开始

人到中年,许多人身体开始走下坡路,感到体力不足,或性功能变弱,或夜间尿频之时,就会考虑自己是否有肾虚的可能了。有的人就开始寻找相关之食物及药物忙于补肾。其实肾虚并不是一朝一夕就能形成的事情,要使肾脏功能保持良好的状态,应从年轻时就注意保护肾脏。

中医学认为,肾是人的先天之本,是生命之根。人的生殖、生长、发育、体质强弱、寿命长短都与肾气有关。肾气虚弱,腰酸膝软,头晕眼花。肾亏指的就是肾虚,一般可分为肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚。

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