什么是冠心病
由心脏的冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠心病，多发生在40岁以上的成年人，男性多于女性，以脑力劳动者为多，是心血管疾病中的常见病之一，是老年人最常见的心脏病。
冠心病的致病因素有哪些
冠心病的发病率随着增龄而增高，老年期每增加10岁，发病率就上升约1倍。国际上公认的冠心病主要致病因素有：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、饮食习惯、缺乏体力劳动、A型行为及家族史等。在我国冠心病的发病北方多于南方。
冠状动脉是从心脏主动脉起始部发出的左右两支动脉，环绕于心脏的顶端，如同王冠而得名。冠状动脉又分出许多分支伸人到心肌中，确保心肌的血液供应。当各种原因使这些动脉的内壁逐渐沉积了脂质、胆固醇、钙质等粥样的斑块，使动脉的管腔狭窄，甚至堵塞，致使心脏的血液供应减少，甚至部分中断，从而影响了心肌的正常功能，而出现不同的心肌病变。
冠心病有哪几种类型
由于冠状动脉的管腔狭窄或闭塞所经过的时间长短不一，病变的部位程度也不相同，在临床上分为五个类型：隐匿型或无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化、猝死。
1.隐匿型冠心病
患此型冠心病的患者无任何自觉症状，但在心电图检查及运动试验时，有心肌缺血的表现，这是由于动脉硬化程度较轻，或有较好的侧枝循环，心肌供血得到代偿。此类患者如能早期诊断，提供较早期的治疗机会，可防止发展为严重的冠心病。
2.心绞痛
心绞痛是在冠状动脉病变的基础上心肌急剧的、一过性的供血不足，使心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛，疼痛可放射至左肩、左上肢或身体的其他部位。常因剧烈活动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、严重贫血、心动过速、血压过高或过低等使心脏负荷突然加重，从而发生心绞痛。疼痛可历时1分钟～5分钟，偶尔可达到15分钟，伴有面色苍白、表情焦虑、冷汗及窒息感。经休息、舌下含化硝酸甘油、吸氧后，心肌的缺血缺氧可得以改善，疼痛缓解。
3.心肌梗塞
心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重持久的缺血而发生局部心肌坏死。心肌梗塞虽然常发生于频繁的心绞痛患者，但老年人症状不典型，可在无任何症状时突然发病或造成猝死。既可发生在饱餐或用力后，也可发生在安静的睡眠中。急性心梗是引起冠心病患者致死的主要原因。
心肌梗塞发病急骤，较心绞痛疼痛程度重、时间长（达数小时）、范围广，且用硝酸甘油治疗无效。要警惕老年人的无痛性心肌梗塞，有的老年人是以突然的阵发性呼吸困难、心律紊乱、心源性休克、急性腹痛、呕吐、精神错乱等症状而发病，常被误诊。因此，当老年人突然发生原因不明的休克、晕厥、心力衰竭或有较重而持久的胸闷、胸痛、心动过速、上腹胀痛或呕吐，服硝酸甘油无效时，都应考虑有心肌梗塞的可能。
心肌梗塞可并发心源性休克、心律紊乱、心力衰竭、心脏破裂、心室膨胀瘤等。最常见的死亡原因为严重的心律紊乱（心室颤动、心脏停搏等）、心力衰竭和休克。因此，当老年人发生心肌梗塞时，要积极全力分秒必争地抢救，减少并发症的发生。
4.心肌硬化
心肌硬化是冠心病的一个类型。由于心肌长期的慢性血液供应障碍而使心肌萎缩，多次的心肌梗塞，瘢痕形成，正常的心肌细胞减少，形成心肌硬化。患者表现为心脏逐渐扩大，心力衰竭和各种类型心律紊乱。这又被称为“缺血性心肌病”。
5.猝死
猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死，但约为50％以上为冠心病所引起。猝死作为冠心病的一种类型，已越来越受到医学界的重视。
猝死是由于在动脉硬化的基础上，突然发生冠状动脉的持久痉挛或微循环的栓塞，以至冠状动脉腔完全闭塞，使心肌缺血缺氧，心脏的电生理发生突变，从而发生心脏骤停。
猝死可以随时随地发生，但以隆冬为好发季节，部分病人有心梗的先兆症状，而部分病人则无任何诱因，睡眠中会突然死亡，翌晨才被发现。
由于猝死也发生在平时看来很“健康”的人，而出乎意料地在短时间内死亡，故在医学上将猝死称为最紧急的急症。因此普及心脏复苏抢救知识，掌握一定的心脏复苏措施，一旦发现猝死患者，立即就地抢救，这对于挽救患者的生命，重新获得再生的机会具有十分重要的意义。
什么是动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是指在动脉管壁上沉积了脂肪，因内膜外观是黄白色，类似米粥样，因此叫粥样硬化。这些脂质的沉积使动脉壁增厚，弹性下降，从而使血管变硬，故称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化发生在中小血管时，由于硬化的动脉狭窄、闭塞，以至使这些动脉所供应的组织发生缺血。
根据病变的部位不同，出现的症状也不同，如发生在脑血管，为脑动脉粥样硬化、脑梗塞；如发生在心脏冠状动脉，为冠状动脉粥样硬化，即冠心病；发生在肾动脉的，为。肾动脉粥样硬化。
硝酸甘油为何要舌下含服
硝酸甘油为速效血管扩张药物，能使痉挛、狭窄的血管在短时间内迅速扩张，以改善心肌供血，降低心肌耗氧量，使疼痛缓解，它是目前十分有效的治疗心绞痛的药物。
由于硝酸甘油口服后，经消化道吸收入血，90％在肝脏灭活，有效药量减少，疗效降低，在心绞痛时不能缓解症状。因此，当心绞痛发生时，应立即舌下含化硝酸甘油，通过口腔黏膜的毛细血管对硝酸甘油直接吸收入血，而不经过肝脏，2分钟～3分钟药物就极为迅速地生效，并充分发挥作用，可有效地缓解症状。
家庭中怎样急救
心绞痛与心肌梗塞病人
当家庭成员发生心绞痛时，切不可惊惶失措，应立即给患者舌下含服1片硝酸甘油。有氧气的应迅速让病人吸氧，并观察3分钟～5分钟，如果症状不缓解，病人出现大汗、面色苍白、呼吸急促等症状，就应想到心肌梗塞的可能性，家属应立即拨打电话120（全国通用的急救中心求救电话），并解开患者的衣领，以保持呼吸通畅。有条件的要测血压并记录每分钟心脏跳动的速率和节律，以供医生赶到时作参考。
在医生尚未赶到时，如果病人出现血压下降、脉搏快而细弱、意识不清、表情淡漠甚至昏迷的，为赢得抢救的机会，应立即进行人工呼吸与胸外心脏按压。具体方法是：将病人头向后仰，使病人的下颌角垂直于地面，掏出口腔内的容物，捏住病人鼻孔，用嘴包严病人的嘴，用力向病人口腔中吹两口气，然后在胸骨柄中下1／3处，双手垂直向下按压15次，再向病人口中吹两口气，再在胸外按压处按压15次，这样反复做，直到急救中心医务人员赶到为止。
冠心病患者日常
生活中应注意什么
·患者本人要了解心肌梗塞的先兆症状。
·外出时要随身携带急救药物，一般是速效硝酸甘油或速效救心丸。
·家中的每一位成员都应掌握急救知识，了解急救药品的使用方法，熟悉家中急救药品摆放的位置。
·急救药品要放在明显的、便于取用的地方。
·每年更换1次硝酸甘油片，以免失效。
·冠心病人不要单独睡一屋，以免发生急症时无人知道。
·适当参加一些体力劳动与锻炼，但避免过劳。
·保持乐观情绪，不可过怒和急躁。
·勿饱餐，勿餐后立即洗澡，平时注意防治便秘。
·采用清淡饮食，戒烟酒。
冠心病的预防
降低冠心病的发病，提高中老年人的生活质量。减少冠心病的危险因素是预防冠心病的重要措施：
1.控制血脂增高，合理膳食
防治动脉硬化的重要条件是控制热量，限制脂肪、胆固醇的摄入。饮食以清淡（蔬菜、水果）、富有蛋白质和维生素（瘦肉、鱼、豆类等）、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐为益，维持理想的体重。
2.控制糖尿病
正常人的脂肪代谢处于动态平衡状态，摄人的脂肪经过消化、吸收转化为能量、水、二氧化碳，部分储存为脂肪。当发生糖尿病时，脂肪代谢发生紊乱，使血中的甘油三酯、胆固醇含量增高，主要病理改变为动脉硬化。糖尿病患者冠心病的发病率远比正常人高，约占糖尿病死亡原因的70％以上。由此可见糖尿病的脂肪代谢紊乱为动脉硬化的重要因素。控制糖尿病对预防动脉硬化是至关重要的。
3.适当的体力劳动与锻炼
冠心病的发病与职业有关。从事体力活动少、脑力活动紧张、工作有紧迫感的职业易患此病，体力水平低者的死亡数约是体力水平高的7.9倍。坚持适当的体育锻炼，如散步、做广播操、打太极拳、练气功、打门球、园艺劳动等，可促进脂肪的代谢，降低血脂和胆固醇，促进冠状动脉的侧枝循环，改善心肌供血。
4.安排好工作和生活
老年人应保持良好的生活起居习惯，不要突然改变生活节奏和生活规律；防止过度疲劳；养成早睡早起的好习惯，保证睡眠充足；节制饮食；老年冠心病人不要饭后洗热水澡，这是由于饱餐后胃部充血，使心脏的有效循环血量减少，加重心脏负担，如果饭后再洗热水澡，一部分血液流向皮肤的毛细血管内，使心脏更加缺血、缺氧，易诱发心绞痛和心肌梗塞，许多老年患者饱餐或洗澡时发病就是这个道理。
保持乐观、愉快的心情，遇事豁达，与世无争，喜不极乐，悲不伤感，防止情绪过分激动而引起血压增高，心率增快，使心肌缺血、缺氧，诱发心绞痛。
5.戒烟
吸烟的危害是多方面的，不仅损害呼吸道，还可引起心脏的病变。吸烟的量与冠心病发病率、死亡率呈密切关系，每日吸烟大于、等于两支者比不吸烟的人心脏发病率高两倍，死亡率高70％，猝死率高3倍。研究发现由于烟草中某些有毒物质进入人体，损伤了血管内皮细胞组织，尤其是尼古丁和一氧化碳，可使心率加快，血压升高，增加心肌的耗氧量，从而引发冠心病。世界卫生组织（wHO）曾发表过权威的结论：65岁以下的人群中，90％的肺癌、75％的慢性气管炎、25％的冠心病死亡是由吸烟引起的。因此要大力提倡戒烟。
总之，冠心病虽然是中老年人的常见病，但随着科学技术的不断发展，人群健康保健意识的不断提高，综合预防治疗措施的逐渐完善，包括采用健康的生活方式等等，冠心病的发病率也会随之下降，更多的中老年人的生活质量将有所提高，成为健康的老人。
A型行为与冠心病
从冠心病流行病学、临床表现、心电图、冠脉造影以及尸检报告中得出结论：A型行为与冠心病密切相关。
A型行为的人容易急躁、恼火、激动，使体内肾上腺素分泌增高。肾上腺素可使心率加快，心肌耗氧量增加，血液黏稠度及血小板的黏附性增加，促使冠状动脉痉挛，加速血栓形成，因而引起心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。
另外，焦虑和紧张可升高血压、血脂及血糖，进而发生冠心病。
如果能注意改变自己的A型行为，就可减少冠心病的发病率。
高血压与高血压病是一回事吗
血压即血液对血管壁的压力，中老年人的血压超过140mm／90mmHg，即可认为是高血压，低于90mm／60mmHg则为低血压。
高血压病是老年人最常见疾病，但一般人常把高血压和高血压病混同起来，实际上这是两个不同的概念。
高血压仅仅是一种症状，可以由多种疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病引起的高血压，这种高血压为继发性高血压，也叫症状性高血压。此类病人如果将引起高血压的疾病治愈了，血压就正常了。
高血压病是一种病因不明的，以动脉血压持续增高为主要表现的全身性疾病。它发病原因比较复杂，一般认为与某些遗传、饮食因素、精神因素及环境因素有关。这些因素使大脑皮质即高级神经功能失调，血管舒缩中枢的调节功能紊乱，引起全身小动脉阻力增高，从而引起血压增高，这就是常见的原发性高血压即高血压病。
高血压如何分期
成年人理想的血压为收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。正常血压为收缩压<130mmHg和舒张压<85mmHg。高正常血压（正常高限）的收缩压为130mmHg一139mmHg，或者舒张压为85mmHg～89mmHg。
高血压根据血压水平分为三期：
分期收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
Ⅰ（轻度）140～15990～99
Ⅱ（中度）160一179100～109
Ⅲ（重度）≥180≥110
如收缩压与舒张压分属不同期，则就高不就底。例如血压为150／106mmHg，应属第Ⅱ期高血压。
高血压的危险分度
高血压的危险分度是根据病人有无高血压以外的其他心血管病危险因素，包括吸烟、血脂紊乱、糖尿病、年龄>60岁、性别（男性或绝经女性）和早发心血管病家族史（女性<65岁，男性<55岁），高血压的靶器官损害或临床心血管疾病，如冠心病（心绞痛、心肌梗死）、左室肥厚、心力衰竭、脑缺血、脑卒中、肾脏损害、周围动脉痉挛等。
根据高血压的危险性分为A、B、C三组。
A组：无危险因素，无靶器官损害或临床心血管病。
B组：有糖尿病之外的1个或更多危险因素，而无靶器官损害或临床心血管病。
c组：有靶器官损害或临床心血管病和（或）糖尿病，无论有无危险因素。
糖尿病为特别强调和单列的危险因素。如果同时患高血压和糖尿病，应特别警惕心脑血管病危险。
高血压分期和危险分度
对高血压分期分度的目的在于及时掌握病情发展的严重程度，指导治疗方案的制定。
高血压Ⅱ、Ⅲ期病人和所有危险度C组的病人（包括高正常血压者），单靠改变生活方式是不够的，应长期坚持有效的降压药物治疗。
Ⅰ期高血压和危险分度A、B组的病人如经认真改变生活方式，血压仍未降至正常，也应用降压药物治疗。
什么是高正常血压
虽然高正常血压者不能诊断为高血压，但以后发展为高血压的危险明显大于理想血压或正常血压者，而且高血压者患心脑血管病的危险也明显高于血压理想或正常人群。
糖尿病或已有肾脏受损（如尿检发现蛋白尿）的高正常血压已属不正常，是有危险性的，应接受降压药物治疗。
血压降到何种程度合适
血压的满意下降对心脑肾等靶器官提供良好保护，能降低心脑血管病的危险。
临床研究表明，所有高血压病人都应把血压控制到140mm／90mmHg以下，包括已患心肌梗塞的病人、老年高血压病人、单纯收缩压增高的病人、脑血栓后病情稳定的病人。
糖尿病人的血压应控制在130mm／85mmHg以下，高血压并有肾损害（24小时尿蛋白超过1克）时，血压应控制在130mm／85mmHg以下，最好控制在125mm／75mmHg以下。
在缺血性脑卒中的急性期，除非血压极高，或需使用溶栓药物，应停用降压药物。但一旦病情稳定，仍应将血压控制在理想水平。降压不宜急剧，应使血压逐渐平稳下降。
高血压的危险因素
