张大爷入院后体检：体温 38 。7℃，脉搏 100 次 /分，呼吸 26 次 /分，血压 136 /90mmHg。神志恍惚，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈现过清音，心浊音界不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，两肺可听到散在哮鸣音和干啰音，右下肺部可听到湿啰音。
动脉血气分析：pH 7 。31，PaCO2 62mmHg，PaO2 50mmHg；肺功能测定：FEV1 /FVC40%。
诊断：慢性阻塞性肺气肿、肺部感染并发呼吸衰竭。
张大爷的病情加重与2周前受凉感冒有关，呼吸道分泌物增多，加重了呼吸通气功能的障碍并诱发呼吸衰竭和肺性脑病。主要护理措施是保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。采用胸部物理疗法（拍背、翻身、有效咳嗽）、湿化和雾化、机械吸痰、祛痰剂和气管舒张剂，适当增加饮水量，稀释痰液利于排出。同时采用低浓度低流量持续吸氧（不能采用高流量高浓度吸氧，防止高浓度氧气吸入导致血氧浓度升高过快，解除了低氧对呼吸中枢的兴奋作用）。病情缓解后注意保暖、耐寒锻炼，加强肺功能的腹式呼吸（用鼻吸气，尽力挺腹；用口缩唇呼气，收缩腹部，胸廓保持最小的活动度，每分钟7~8次，每次10~20分钟，每日2次）和缩唇呼吸（用鼻吸气口呼气，缩唇，收缩腹部；吸∶呼=1∶2或1∶3；缩唇程度与流量：15~20cm距离，蜡烛火焰出现倾斜，以致熄灭）。
