对老年人居家护理中照料者的指导
老年人居家护理中的照料者是指对老年人进行照顾的子女、亲属、保姆等，不包括专业护士。由于这些照料者不是专业人员，所以护士应该对他们给予支持、帮助和指导。
（一）及时发现和纠正照料不当
1.照料不当的表现。对老年人的照料不当可分为两种类型：虐待与疏忽。
（1）虐待。包括身体上的虐待和精神上的虐待。前者如将老年人长时间捆绑于椅子上或床上，对老年人动作粗野，甚至动手打老年人；后者如向老年人高声喊叫呵斥，威胁老年人，或把老年人当小孩看待等。
（2）疏忽。包括身体和精神两个方面。
1）身体方面的疏忽：包括不能满足老年人的正常生理需要（如未给予充足的营养与液体、未提供安全的居住环境、未安排好洗浴和排便用具等），延误医疗保健方面的需要（如未定期进行健康检查，未及时发现老年人生病，或虽已发觉生病未及时进行诊治，不适当和不按时给药等）。
2）精神方面的疏忽：包括对老年人的忽视（如让老年人长时间独处一室，没有让他参与交谈，或者没有让他参加可以参加的活动），剥夺老年人应有的权利与选择（如对家庭中收入的支配、物品的选购等完全不征求老年人的意见，对老年人的合理要求不给予满足或不予理睬等）。
2.判断照料不当的参考征象。照料不当又是一个常常难以发现的问题，下列征象可作为判断的参考：
（1）老年人皮肤有损伤，如伤口、青肿及未经处理的压疮。
（2）家属对老年人皮肤损伤的解释不合情理。
（3）伤口或青肿呈现某种令人疑惑的特殊性。
（4）老年人有营养不良和脱水表现，而照料者对其饮食与液体摄入等情况模糊不清或含糊其辞。
（5）老年人多次出现粪尿污染或全身不清洁的情况。
（6）常让老年人独居，没有采取使老年人感到欢乐的办法与措施。
（7）老年人需要的医疗帮助没有设法给予满足，在反复通知照料者之后，仍未购买所需药品与设备。
（8）老年人似乎害怕与护士谈话或交流情况，特别是当问及有关生活状况和皮肤损伤的问题时。
3.纠正照料不当。照料不当的发生，大多数是由于照料者压力过强过久，出现应激反应，或者由于照料者缺乏卫生保健知识而引起的。照料者身心健康受损，出现头痛、颈痛、背痛、胃痛、睡眠障碍，产生埋怨不满情绪，甚至出现焦虑、抑郁、愤怒等负性心理反应，必然导致照料不当。因此，护士不要一味地谴责照料者，而应以同情和关怀的态度，采取减轻其压力、消除其身心应激的措施，来达到纠正照料不当的目的。照料者如缺乏卫生保健知识，护士应就有关方面作通俗讲解，使其掌握要领。总之，护士要从健康角度采取支持和指导的方法解决照料不当问题，切不可评判事情的是非，将自己的感情投射进去而卷入家庭纠纷。
（二）指导照料者对老年人的护理
护士要为照料者制订老年人护理计划，并且给以具体指导：
1.减少老年人的依赖性。减少老年人的依赖性，不仅可以减轻照料者的工作量和压力感，有助于照料者保持身心健康，而且能增强老年人的活动能力和自我保护能力，延缓衰老进程。
（1）创造老年人能够进行自我保护的环境。首先评估老年人在克服家庭环境障碍方面的能力，这些障碍多半与就餐、更衣、洗浴、排便等方面有关。根据评估结果，改进房间布局和用具摆设，添置必要设备，以保证老年人能够进行自理活动并防止自理过程中出现损伤。
（2）防止诱导依赖性的产生。照料者帮助老年人做自己能够做的事情（如穿衣、进食等），会使老年人产生更多的依赖性，即所谓的诱导依赖性。照料者之所以这样做，其原因一是出于对老年人的关心体贴，二是自己动手做更为迅速。护士要告诉照料者，不要代替老年人做其能够自理的活动，以免产生诱导依赖性。
（3）帮助老年人进行康复训练。对于曾患某些疾病（如神经系统和运动系统疾病）而留有后遗症的老年人以及残疾老年人，护士应指导照料者怎样帮助老年人进行康复训练，使他们恢复或增强部分自理能力。
2.鼓励老年人参加适当的体力和智力活动。
（1）参加一些社会活动。如担任某个组织的顾问、参加老年大学、参加有组织的旅游活动等。
（2）参加一些身体锻炼活动。如医疗体操、气功、太极拳、自我保健操、慢跑等。
3.防止老年人发生意外事故。
（1）防止跌倒和坠床。保持地面干燥、平坦，夜间开壁灯，上厕所有扶手，床边有栏杆等。
（2）防止烫伤。使用热水袋、电热毯时注意温度与时间的控制。
（3）防止误咽。老年人进食和服药时速度要慢，不要讲话。卧床喂食时，要抬高头部并偏向一侧，每次喂食量不宜过多。
（4）防止自杀。
能力训练
李老太太患有老年抑郁症，护士应如何向李老太太的亲属进行健康知识宣讲？李老太太转入社区卫生服务中心的家庭病床后，主要的护理保健措施是什么？
抑郁自评量表练习，参阅本教材项目二。
