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第48章 什么是鼻真菌病?鼻真菌病有哪些类型?

鼻真菌病是指真菌感染于鼻腔和鼻窦所致的疾病,是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。其致病菌主要有曲霉菌、毛霉菌及念珠菌等。长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、化疗放疗、糖尿病、尿毒症酸中毒、白血病、严重贫血、严重烧伤等使机体抵抗力下降时,以及鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或过敏性鼻炎、鼻窦炎等致鼻腔鼻窦机械性阻塞时,容易引起真菌感染而发生本病。

鼻真菌病根据其症状表现,临床上可分为四型:

(1)非侵袭型。常见于无免疫缺陷的病人,好发于上颌窦及鼻腔。患者有鼻塞、流脓涕、涕中带血、头痛等症状,对抗菌治疗和反复鼻窦冲洗效果差。

(2)侵袭型。常见于有免疫缺陷的病人,临床表现为侵袭性感染。早期仅有轻微鼻窦炎症状,鼻腔前部常有坏死、结痂;数日后坏死部位可波及鼻腔外侧壁,逐渐出现恶性疾病的症状和体征。患者可有发热、项强,甚至昏迷而死亡。鼻部真菌病还可引起内脏感染。

(3)曲霉菌瘤型。病程较慢,上颌窦和筛窦内有肉芽组织及脓性分泌物,面部软组织隆起。鼻窦X线拍片可见骨质破坏,但活体组织检查无癌细胞发现。

(4)变态反应型。常见于有哮喘和鼻息肉病史的青年人。鼻真菌病的诊断主要从临床症状、X光拍片或CT扫描、真菌培养及病理学检查等方面进行。本病的治疗以手术为主。

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