案例分析
案例一爱干净的小雪
一、案例
小雪，女，11岁，小学五年级学生，因为爱清洁，过度洗擦皮肤，致使皮肤多处损害2月余。
小雪的母亲，事事追求完美，稍不如意，或是严厉地责人责己，或是一连几天生闷气。在工作上，她总是想方设法地超过别人，一旦落后于人，她会气得生病。为了让家干干净净，井井有条，她不仅非常勤劳，且非常害怕有客人来，把家弄脏弄乱。如果是丈夫和小雪把家弄脏弄乱，她会暴跳如雷。她不仅要求小雪努力学习、成绩优秀，还要求小雪时时、处处、事事遂其心愿。否则，她便以震耳欲聋的嗓门，责骂小雪，令小雪不停地发抖。半年前，小雪一反常态地开始像其母亲一样地爱起整洁来，为此，其母欣喜若狂。两月前，小雪开始厌恶灰尘、恐惧细菌：一看见灰尘或想到细菌，小雪就会惊恐万分；一旦接触到不干净的人或物，小雪会紧张得哭起来，甚至会脸色苍白、口唇发青，非彻底洗手洗脸不可；为了释放紧张和百分之百的干净，小雪每次洗手洗脸的时间都在半小时以止，且不准父母打扰；由于长时间的洗手洗脸，由于过分用力，致使皮肤多处受损，甚至鲜血淋淋。
小雪的表现，类似于洁癖。小雪有此表现的一个原因，是被称为内投射（introjection）或仿同（identification）的心理防御机制。所谓内投射或仿同，就是把别人的欲望、人格特点不自觉地吸收成为自己的并表现出来。内投射或仿同的对象，常常是所爱、所恨和所怕的人，尤其是父母。对于小雪而言，内投射或仿同的目的是，母亲的言行经过仿同成为自己的言行后就不再觉得可怕；内投射或仿同的结果是，因过分追求整洁而陷自己于洁癖。
二、“洁癖”并不是讲卫生
所谓“洁癖”，是指在讲究卫生方面却是瞻前顾后，尤其最注意手的卫生，每天要洗几十遍，每次要打三遍肥皂，每接触过一件东西，就得把手洗一次，不然就痛苦万分，什么事情都做不了。先是洗手，然后洗手臂、胳膊肘，甚至肩膀，皮肤都变得粗糙了。一回家动不动就要大洗一番，不让家人随便乱坐，也不欢迎朋友来访。不仅注意自己的手，还关注周围的其他人，例如，别人去厕所后忘了洗手，或从外面回来没有洗手，又碰了什么文件和用具，那他就对这些文件和用具特别紧张，不敢接触；和别人握手也很紧张；回到家里也不放松。时间一长，这样的坏习惯就严重影响了工作和生活，自己明知道没有必要，可就是控制不住，这该怎么办呢？像这样有“洁癖”的人在我们日常生活中是很多见的，他们整天都活得特别紧张，其生活目标就是讲究卫生，整天关注的就是病菌，而无暇顾及别的，没有什么业余爱好。
“洁癖”表现的症状属于强迫性神经官能症，是很常见又很顽固的一种心理疾病。患者主观上感到有某种不可抗拒的、强迫无奈的观念、情绪、意向或行为的存在，他们能够意识到这些都是不应该出现或毫无意义的，但是又从内心涌现出强烈的焦虑和恐惧，非要采取某些行为来安慰自己。例如，你一做完一件事就觉得手脏了，心里很不舒服，就非要洗一定时间或一定次数，如果不这样，就感到特别焦虑，而且害怕自己如果洗不够，一定会变疯了，所以，每次都是洗了又洗，这样心情就要好一些。可是过不久又重复。强迫症分不同的类型：1.强迫观念，表现为头脑中反复出现一些观念、怀疑、回忆、联想和问题，这些内容毫无意义，但又无法摆脱。2.强迫意向，患者常常被一些与正常心理状态相反的欲望和意向所纠缠，产生一些可怕的冲动。例如，患者站在高处就有要往下跳的冲动，抱着孩子在阳台上，就有要往下扔的意向，看到尖刀就有杀人的念头等等，患者感到十分害怕，他决不会做出这些行为，但有控制不住这些意向的出现。3.强迫行为，患者不由自主地做一些不必做的事情，如数数、检查、洗涤或某些仪式动作等。强迫症与心理-社会因素有关，过度的疲劳、紧张、精神刺激等可以诱发患病。患者的性格多具有敏感、固执、主观任性、急躁、好强、自制力差，或胆小怕事、优柔寡断、犹豫不决、谨小慎微、自卑、墨守成规、刻板等特点。
其实，卫生是为了健康，健康是为了工作，工作是为了创造价值或谋求幸福生活，但不是为了不生病，也就是说，卫生并不是我们所追求的生活目标。“洁癖”的做法好像是很卫生，但却感受不到幸福，只感到紧张和痛苦，觉得活得特别累，没有时间去享受生活，一生中大部分的时间要花在洗手上，这样做值得吗？所以，“洁癖”的价值观念首先要调整，想想为什么活着。其次，越清洁就越不容易生病吗？人适度地接触病菌，反而会产生抵抗力。假如，有两个人去一个有病菌的场所，一个是“洁癖”，特别爱干净，一个不是“洁癖”，谁更容易感染病菌？是“洁癖”。因为后者身上的一些病菌使他体内产生抗体，会和外来病菌进行战斗，而“洁癖”没有任何防备，病菌可以长驱直入。进入成年以后，接触的社会面很广，如果还把自己搞得过分干净，反而容易生病。在心理咨询门诊，就有许多有“洁癖”的人同时还易患口腔溃疡、腹泻、感冒、咽炎等疾病，就是因为太爱干净的缘故。
怎么消除“洁癖”这个心理障碍呢？可以采用系统脱敏治疗法，就是请他把自己害怕的东西和场景、经常做的事情，从轻度到重度写出来，然后每天从最容易的事情入手控制自己的行为。例如，每天减少洗手的次数，原来洗30遍，现在洗25遍，原来每次洗10分钟，现在洗7分钟，如果感到特别难受，就做放松训练，或做运动等以分散注意力。逐渐地减少洗手的次数和时间，减到只在饭前便后才洗手，每次不超过3分钟。这个治疗过程要持续几个月，不可能一蹴而就。而且要忍受痛苦，但治疗结果会让患者感到真正的轻松愉快。同时在这个过程中，会发现少洗手也没有得什么可怕的病，因为病从口入，而不是从皮肤进入。所以只要把住入口关就可以了。患者的自信心会逐渐增强的。当然最好是在心理医生的专门指导下进行治疗。
案例二强迫
甲：每次出门时锁好门下楼，走不了多远，心里就开始紧张起来，脑子里反复在想：“我的门锁好了吗？要是没锁会丢东西的，要是锁了，返回去又挺麻烦，锁了，没锁，没锁，锁了……”甲心里乱糟糟的，烦乱得什么都做不下去，只好返回去检查门锁。这种情况可不是第一次了，结果每次门都锁得好好的，甲明明知道会是这样的结果，但他每次都这样反复检查门锁，不检查就不放心，检查了才觉得心安。
乙：写好信后到信筒前去投信，信投出后不久，立刻紧张起来，信投了吗？会不会丢掉？她甚至怀疑她写的信有没有错字，有没有漏字？
丙：每当走到河边或井旁时就出现要跳下去的冲动，看到刀就出现刀要砍自己的意向，母亲抱着他的孩子在阳台上乘凉时，他就担心母亲会不会把孩子扔下去。
甲、乙、丙都患有强迫症，生活中这样的事例并不鲜见。诸如有的人总是无休无止地不停地洗手；有的人会情不自禁地数大楼的窗户，数错一个，又从头数，数了一遍又一遍，反复进行，不数就终日惶惶不安；有的人走在街上每走两步必须跳一下，仿佛不这样就有不祥之兆。对于大多数人来说，强迫现象只是轻微的，或暂时性的，当事人不觉痛苦，也不影响正常的生活和工作，就不算病态，也不需要治疗。比如反复检查门锁，许多人都有这毛病，如果每天重复的次数不多，强迫行为对我们的生活没有什么妨碍，不用管它。有些人的强迫症状每天出现的次数较多，而且强迫行为不是一种而是许多种，干扰了正常生活，就需要治疗了。强迫症严重者，常常主观上有某种不可抗拒的和被迫无奈的观念、行为及意向，他们明知没必要那么做，但却无法控制地反复去做，那些令人不快的思想、观念、欲望常常导致他们激烈的内心斗争，使他们产生强烈的焦虑及恐惧，整日提心吊胆，痛苦难言。严重强迫症患者经常诉说自己注意力不集中，思维混乱，理解力差等各种症状，对工作和学习有很大影响。
强迫症与心理、社会因素有非常密切的关系，心理压力过大，情绪长久地处在紧张状态，个性上的某些缺陷等等是引起此症的主要原因，因此，对强迫症的治疗也应采取心理治疗。
治疗方法大致如下：
1．宣泄疗法。让患者说出自己的紧张情绪，如自己在过去曾在某个情景或某个时候受到的心理创伤、不幸遭遇和长期的紧张、焦虑、恐惧心理等等，把内心的痛苦情绪尽情地发泄出来。说出自己的恐惧，也就降低了恐惧；说出自己的紧张，也就缓解了紧张。治疗者要耐心倾听，给患者以尊重、同情、安慰及理解。
2．认知调整。强迫症本身并不可怕，但许多患者对强迫症缺乏正确的认识，对强迫症状产生疑病观念和紧张焦虑情绪，这不仅加重了自身的心理负担，而且这种心理负担又使强迫症加重。所以，治疗者有必要先向患者讲解有关强迫症的知识，让他们了解引起强迫症的原因、性质、结果及治疗的各种措施，使患者消除顾虑，树立治疗的信心，从而积极主动地配合治疗。
3．人格调整。对于强迫症患者来说，其症状仅仅只是一种表面的东西，而真正在后面起作用的是他们的不良个性和思维方式。许多患者具有任性、急躁、好胜、自制力差，或胆小怕事。优柔寡断、遇事过于谨慎、缺乏自信心和安全感，生活习惯比较呆板，喜欢过细地思考问题，过度担心、过于夸大事物的消极性等人格。
霞，马上要考大学了，她常常担心自己考不上，课间10分钟，她总是环视教室，看有没有人在看书或做作业，只要有一个人在学习，她就痛苦得不得了，脑子里反复在想一个问题“她又比我多学了10分钟”，这种强迫性观念来源于对自己应考能力的信心不足，如果自己有自信心，何必在意别人的竞争。因此，对强迫症的治疗，需要帮助他们改变原来的不良人格，树立起自信心，提高心理素质，培养他们乐观、独立、豁达、自信向上的良好人格。
4．不做完美主义者。强迫症患者常常有完美主义性格，他们做事过于认真，追求完美，常常苛刻地要求自己，对自己做的点滴小事或错误也后悔自责。治疗者应让他们认识到自己处事要求完美的心态是不正确的，世界上不存在十全十美的完人，我们可以尽力把该做好的事做好，但每个人都应承认和接受自己有犯错误的可能。因此，建议患者对工作、学习、生活应采取乐观态度，对人对事不必过分认真，对自己也不必过分苛刻，提高自己随机应变的能力。
5．转移注意力。当出现强迫症状时，要想办法转移注意力，尽快脱离现实症状，摆脱痛苦。例如，一到出门时就检查门锁，怎么克服呢？把时间安排得紧一点，如果平时上班需在路上花30分钟，20分钟就比较紧张了，那么就留20分钟赶路时间，因为时间紧，怕迟到，出门时注意力都在赶时间上，也就来不及考虑检查门锁了。
6．多参加文体活动。因为从事各种有趣的文体活动，可以解除生活或工作中的单调、乏味，减少精神压力和紧张情绪。坚持正常的学习与生活，做自己应该做的事，让生活充实起来，就会减轻症状的干扰，恐惧和焦虑也就会逐渐减轻。
7．学会放松。要求患者学会呼吸放松。用鼻子缓缓地吸气，再缓缓地呼气。呼吸时要“数息”，即吸气时在心里默数1、2、3、4、5、6……，呼气时也要默数。“数息”的目的是为了排除杂念，使人心静，达到放松。患者可以在每天晚上入睡前，做呼吸放松3～5次，帮助自己解除一天的紧张与疲劳，有利于催眠。患者在出现症状时，如看到刀就有刀要砍自己的感觉，可以立刻做呼吸放松，帮助自己平缓情绪，解除紧张压力。
8．需要注意的一点，对强迫症的治疗不要采取硬性对抗行为。如当患者强迫自己锁门时，在一旁对他说，不要担心，不要去检查门锁。这种硬性对抗，会使患者更加紧张，增加心理压力。因为他的症状表现是不能受到自己控制的，他不是故意要这么做。你的硬性阻止会强化他的内心冲突，使他不仅为了强迫症苦恼，而且更为不能控制强迫症而痛苦，这种痛苦会使他的强迫症加重。最初对强迫症患者的治疗，要让他们顺其自然，想检查门锁就检查吧，当患者弄清了自己症状的性质、形成原因及治疗措施时，他会在治疗过程中逐渐淡化强迫症状。终有一天他会忘了还需要检查门锁。
案例三厌学
一、案例
王×，小学四年级男生，向辅导者陈述如下：
我并不是不想学习，我也想上好数学课，在考试时取得好成绩，但由于我一直认为自己的脑子比别人“笨一点”，反应也比别人“慢一点”。上课回答问题的时候，就没有其他同学回答得好，所以我上课从不愿回答问题。而且，我数学底子差，当课堂上所讲的知识过去从没学过时，我还能听一点。当课堂上所讲的新知识和旧知识有联系的时候，我就更不明白了。反正听也听不懂，还不如不听。上课的时候没精打采，对老师所讲的内容，从来不感兴趣。甚至有的时候还非常讨厌。
可当我有的时候回答不上来问题或回答错误的时候，再加上老师的批评、责备和训斥以及那种恨铁不成钢的语气、表情，我就觉得浑身不自在，觉得自己什么都不是，什么都学不会。对学习也失去了信心，有了一种破罐破摔的心理。对老师也不喜欢、不信任，我多希望经常向那些好同学一样，得到老师的表扬，可我受到的永远都是批评。我对老师讲的课，听而不闻，对老师布置的作业漠然置之。对老师所批改的作业总是视而不见，反正作业本上的“×”永远都多于“√”。
由于对数学的厌倦，我不愿意听课，越不愿听就越不明白，越不明白就越不听课；如此恶性循环。可数学题不会做，就要受批评、找家长，我还不想挨批评，怎么办呢？我想到了抄作业，抄同学的作业。就这样，一次，两次，越抄越勤，以致抄上了瘾。不过，我也不是每次都抄，偶尔碰到会做的题目，我也会自己做。不过，只限于简单的，稍微复杂一些，不愿意去做，还是赶紧抄上算了。做错了还得挨说。抄对了就可以皆大欢喜，对于错题，也是如此。如果自己改，改了一次又一次，都不对。老师肯定会批评我，而抄一次就对了，当然就躲过了挨批。
我从小就因学习不好，别人都说我笨。可实际上我自己并不这么认为。我在课余时间特别愿意猜谜语，而且十猜九对。在这方面，我们班考第一的同学都赶不上我，而且对于一些复杂的数学题，只要老师慢慢的引导我，或者我自己耐心、细致地去做，一般也可以做出来，可我不知道为什么，意看到数学题就闹心、头痛，一点去耐心分析它的兴趣都没有。
王×陈述时，神情沮丧，提到考试就开始紧张，害怕同学、老师和家长，不能克服自己的毛病，以致学习成绩差，可以说，王×是一个典型的厌学症患者。
二、辅导方案
