过去认为儿童得消化性溃疡的病人很少，20年来，由于超小型纤维胃镜在儿科应用，发现儿童得消化性溃疡的病人并不少，约占做胃镜检查儿童的10.6％，这个百分数与成人资料相仿。6岁以上的儿童得消化性溃疡的较多，男孩发病比女孩多，约为2：1。另据有关报告，成人消化性溃疡约有21％～50％起病于儿童期。因此家长平时应留心观察孩子，如果他们经常说肚子疼，而且吃驱虫药打不下寄生虫，就应该想到消化性溃疡的可能性，及时带孩子去医院检查，以免延误诊断。
12.消化性溃疡是怎样得的
消化性溃疡的发病机理还不十分清楚，大多数学者认为与下列两类因素失去平衡有关。
（1）促溃疡因素：主要是指胃酸和胃蛋白酶分泌增多。胃液的消化作用增强，破坏胃和12指肠粘膜的完整性，所以胃酸和胃蛋白酶分泌增多是引起消化性溃疡的主要原因。
据多家杂志报导，消化性溃疡，特别是12指肠溃疡患者中螺旋杆菌检出率比较高，儿童消化性溃疡螺旋杆菌检出率高达52.6％～60.9％，说明此菌在发病机制中起重要作用。有人提出漏屋顶假说，把胃和12指肠粘膜比做屋顶，胃酸比做雨，由于螺旋杆菌破坏了屋顶造成屋子漏雨，为胃酸和蛋白酶腐蚀胃和12指肠壁打开方便之门。
（2）粘膜保护因素：胃和12指肠内面有一层稠厚的粘液层，这个粘液层的厚度约为上皮细胞的10～20倍，它能使胃酸和胃粘膜分开，所以胃酸向胃壁方向渗透的速度减慢了。胃和12指肠粘膜能分泌碳酸氢根，碳酸氢根能使临近胃壁的粘液层呈碱性，所以能中和部分胃酸的渗透，起到保护作用。但有些因素，如缺氧和服用某些药物（如阿斯匹林、消炎痛等）能破坏粘液层的保护作用。
正常情况下，促溃疡因素与粘膜保护因素维持平衡，一般不会发生溃疡病。在某些情况下，促溃疡因素加强了，或粘膜保护因素减弱了，两类因素失去平衡，就容易发生消化性溃疡。
此外消化性溃疡和遗传有关系，约25％～50％的溃疡患者有家族史。消化性溃汤与不良饮食习惯、精神刺激、吸烟有关系。虽然小学生不吸烟，但经常被动吸烟也不好。
13.消化性溃疡有哪些表现
儿童消化性溃疡的临床表现和成人有些相似、患儿常觉上腹部疼痛、局限在胃或12指肠部位。腹痛和饮食有关系，胃溃疡多在进食后1／2～2小时痛，12指肠溃疡多在空腹时痛，进食后多数能缓解。有时有暖气、反酸、呕吐，有时合并溃疡出血或穿孔，需要紧急抢救。少量出血可引起慢性贫血，并发幽门梗阻时，进食后容易呕吐。
14.哪些检查方法能确诊消化性溃疡
（1）钡餐透视：因为X线能穿透胃壁，不能穿透钡剂，所以患儿吃下钡剂后，在营光屏上能显出胃和12指肠的轮廓。如果在胃或12指肠壁上发现龛影，就说明胃和12指肠壁上有溃疡。所谓龛影，就是钡餐在溃疡处形成的充盈影。由于儿童消化性溃疡病灶浅，12指肠溃疡病灶多在12指肠球部的后壁上（这个部位的溃疡不容易发现），所以典型的溃疡龛影很少发现。大部分消化性溃疡只能通过间接征象推断，如12指肠球部有激惹现象，即钡剂在12指肠球部通过速度过快；幽门痉挛且有局限性压痛。12指肠溃疡钡餐透视的检出率约75％，胃溃疡的检出率还不足40％，所以钡餐透视检查阴性的孩子，不能说明患儿没有溃疡。由于钡剂不被身体吸收，对身体没有损害，操作方法简单，患儿容易接受，所以钡餐透视仍为目前儿童诊断消化性溃疡的首选方法。
（2）纤维胃镜检查：医生通过胃镜能确定溃疡病灶的部位，数目，形态和溃疡病灶周边的改变，溃疡检出率高达90％～95％，而且通过胃镜可以取活体和检测螺旋杆菌，所以胃镜是目前最可靠的检查方法。现在儿科使用的超小型胃镜，容易通过患儿咽部，患儿痛苦小，成功率高，所以怀疑溃疡病的孩子，应该接受这种方法检查。
15.怎样治疗消化性溃疡
（1）膳食疗法：
患儿应该定时定量，少吃多餐，吃营养丰富且易消化的食物。不能吃辛辣食物，不能喝浓茶、咖啡、果汁、汽水，酸水果也不能吃，煎炸食物不好消化，应该限制，不能服用水杨酸类药物。
（2）抗酸疗法：
碱性抗酸药：胃舒平最常用，是由氢氧化铝和三硅酸镁制成的。两种药均能中和胃酸，但氢氧化铝能引起便秘，三硅酸镁能引起腹泻，胃舒平能消除两种副作用。5岁以上儿童每次饭前服1～2片，嚼碎后咽下，每天3次。
H2受体拮抗剂：此类制剂抗酸作用强，副作用少。如：西米替丁，每天每公斤体重10毫克～15毫克，每12小时1次；雷尼替丁，每天每公斤体重1毫克～3毫克，睡前服用，疗程均为4～8周。
质子泵抑制剂：
奥美拉唑：每天每公斤体重0.7毫克，每天清晨顿服，疗程2～4周，溃疡多数能愈合。
（3）强化粘膜防御能力：
硫糖铝：此药能在溃疡面形成保护膜，防止胃酸侵入；与胃蛋白酶结合，抑制蛋白质分解。每天每公斤体重10毫克～25毫克，分4次服，疗程4～8周。
（4）抗螺旋杆菌治疗：
CBS：每天每公斤体重6毫克～8毫克；羟氨苄青霉素：每天每公斤体重50毫克；甲硝唑：每天每公斤体重25毫克～30毫克；克拉红霉素：每天每公斤体重15毫克～30毫克，为了提高螺旋杆菌的根除率，常2～3种药物并用。
16.病毒性心肌炎是怎样得的
病毒性心肌炎是病毒侵入心肌引起的，小学生中得这种病的比较多。能引起病毒性心肌炎的病毒有20多种，因为柯隆奇病毒最喜欢侵犯心肌，所以柯隆奇病毒引起的病毒性心肌炎最为多见。一般病毒性心肌炎在发病前1～3周常有病毒感染史，如流涕、打喷嚏、全身酸疼、嗓子疼、咳嗽、或恶心、呕吐、腹泻、肚子疼。为什么得病毒性感冒或病毒性肠炎的孩子那么多，而得病毒性心肌炎的孩子却很少呢？这说明得病毒性心肌炎，除了呼吸道，消化道病毒感染外，还得有别的影响因素，这些因素叫诱发因子。如在患病毒性感冒或病毒性肠炎期间，孩子过度疲劳，或同时合并细菌性感染、发高烧、寒冷刺激，这些诱发因子能促使孩子得病毒性心肌炎。
17.得了病毒性心肌炎有哪些表现
病毒性心肌炎轻重差别很大，多数患儿症状轻，往往引不起家长注意。少数患儿症状较重，他们感觉胸闷、气短、心慌、胸疼、疲劳、汗多、头晕、肚子疼、肌肉疼、手脚发凉，特别危重的孩子，起病很快，可以发生心力衰竭，或心源性休克，需要紧急抢救才能脱险。医生检查心肌炎患儿时，多能发现心率过速、心律不齐、心音无力、心脏杂音。这类病人应该作心电图检查和心肌酶检测。心电图检查可以发现ST段下移，T波低平或倒置，O—T间期延长，或合并多种心律失常。心肌酶检测包括谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同功酶。心肌炎患儿心肌酶多升高，特别是CPK—MB升高，最有诊断价值。如果心电图检查和心肌酶检测支持心肌炎诊断，这个患儿就能诊断为病毒性心肌炎。
18.怎样治疗病毒性心肌炎
重症患儿应该住院治疗，轻症患儿或恢复期患儿可以门诊治疗。
（1）急性期应该卧床休息，最短三个月，卧床休息期间，可以在床上听广播、看画报、看电视。三个月后病情好转，可以画画、下棋、温习功课、下床洗漱、去厕所等。多数孩子经过一年休息，各项检查指标基本正常，经医生允许才能上半天学，适应一个学期，各项检查完全正常，才能上全日学。
（2）患儿应该少吃多餐，每天可以吃4～5餐，饮食应该营养丰富，容易消化。
（3）坚持“护心”治疗：病毒性心肌炎没有特效药，急性期每天应该静脉注射大剂量维生素C，口服或注射辅酿Q10；恢复期应该服用复合维生素B，维生素C，复方丹参片等。
19.缺铁性贫血是怎样得的
小学生中得缺铁性贫血病的孩子比较多，约占学生的30％以上。为什么小学生中有那么多缺铁性贫血病人？
（1）小学生尚处在生长发育期，需要铁和蛋白质相对较多，如我国小学生铁供给量为10毫克～12毫克，如果膳食中提供不了这么多铁，满足不了身体生理需要就会发生缺铁性贫血。
（2）我国膳食结构以谷类食物为主，特别是农村，动物性食物吃的很少，虽然膳食铁的摄入量已超过供给量标准，但谷类食物中的铁肠道吸收的很少，这是缺铁性贫血的主要原因。
