阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病，以白带的性状发生改变以及外阴疡痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。阴道炎分为霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，细菌性阴道炎，老年性阴道炎等。
一、霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎，顾名思义就是由霉菌感染引起。医学上把霉菌感染称为是念珠菌的感染，因此霉菌性阴道炎也称念珠菌性阴道炎，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。霉菌性阴道炎病人表现为白带增多，外阴、阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，外阴周围常发红、水肿，表皮变化多种多样；可发生很浅的水疱丘疹；亦可形成湿疹状糜烂；个别可引起微小的白色脓疱，严重时发生溃烂。
1．病因病理
霉菌性阴道炎系由白色念珠菌感染阴道所引起的炎症。白色念珠菌的传染有外源性和内源性两种。外源性传染，是体外霉菌通过洗浴、医疗器械等间接传染，也可能是通过性生活直接传染。内源性传染，可能因为白色念珠菌平时就寄居在阴道内，遇到适宜的环境，迅速繁殖致病。
（1）大量使用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用的日益广泛，发病率也有所升高。
（2）妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境；同时，妊娠可使细胞的免疫力下降，这就使念珠菌容易致病。据统计，1/3的孕妇阴道中有念珠菌存在，发病率约在15%左右。
（3）糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。
（4）应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降，减低机体免疫力；同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎发生的可能性增加。
（5）应用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。
（6）应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。
（7）患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素B缺乏时，也容易发生此病。
此外，也有人认为口服避孕药会使霉菌性阴道炎的发生率增加。
2．治疗方法
（1）改变阴道的酸碱度
如用碱性药物冲洗阴道，可用2～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。
（2）投与杀菌剂：
①制霉菌素阴道栓（含制霉菌素25万U），塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。
②口服制霉菌素50万U，每日4次。
③复方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。
④口服酮康唑400mg，每日2次，共5天。
⑤曲古霉素，详见滴虫性阴道炎的治疗。另外，口服克霉唑或氯苯咪唑0．5～1g，每日3次，或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂，每日3～4次，疗效亦佳。
⑥1～2%龙胆紫溶液局部涂抹，是由来已久的疗法，亦极有效，应用极广，但有污染内裤之弊。
孕妇患霉菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。
对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。
3．护理措施
①锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。
②养成良好的卫生习惯：
上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。
③合理穿衣
不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装。
④使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆塘；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。
⑤不过度讲究卫生：
有些病人就诊时说自己非常注意卫生，每天要清洗外阴2—3次，每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种做法是错误的。因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。
⑥不滥用抗生素
长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。
⑦积极治疗糖尿病
糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。
⑧药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。
二、滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎由致病原－阴道毛滴虫所引起的，通过性交传播或间接传播（浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等传播），主要表现为外阴搔痒、白带增多、白带为淡黄色泡沫状，严重时白带可混有血液。并有灼热感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿等。
1．病因病理
患滴虫性阴道炎后最常见的症状是白带增多。急性期时大量的白带有可能湿透内裤，患者因此常常需要使用卫生巾。白带为黄绿色脓样，质稀，有特殊的臭味。外阴瘙痒不如念珠菌引起的阴道炎明显。常伴有外阴烧灼感，性交痛，以及尿频、尿急、尿痛的泌尿道症状。妇科检查可见：外阴可有抓痕，小阴唇、阴道口充血水肿，由于白带较多，常见稀脓样白带自阴道口流出；阴道粘膜充血水肿，可有散在的红色斑点或草莓样红色突起，称“草莓样阴道”，阴道后穹窿有大量的黄色脓性泡沫状白带积聚；宫颈充血，也可以出现草莓状突起。
急性滴虫性阴道炎未经治疗或治疗不彻底，可以转为慢性滴虫性阴道炎。这时的白带会比急性期有所减少，多为灰白色米泔样，仍有臭味。有泌尿道感染时会出现尿频、尿急、尿痛症状。妇科检查时见：外阴、阴道粘膜色淡红或有轻度充血，后穹窿有灰白色米泔水样泡沫状白带积聚，有臭味。
2．治疗方法
治疗滴虫性阴道炎需要内服法与外治法共同使用。灭滴灵是杀灭滴虫的特效药。
（1）一般治疗：治疗期间要保持外阴清洁，以防继发细菌感染，每日清洗外阴，换洗内裤并消毒；急性期不要进食辛辣之品及饮酒；禁止性生活，配偶需要一起治疗。
（2）改变阴道酸碱度：滴虫适合生长的pH为5．5～6．0之间，因此使用醋酸洗必泰溶液冲洗阴道，可以降低阴道pH值，抑制滴虫生长。每日1次，10天为1疗程。
（3）阴道上药：灭滴灵阴道泡腾片或灭滴灵片1片阴道上药，于每晚冲洗阴道后使用，10天为1疗程。
（4）口服用药：由于滴虫不仅寄存于阴道内，还有可能潜藏在泌尿道下段、前庭大腺和宫颈腺体内，这种情况单靠局部上药无法起到治疗作用，因此还需要口服灭滴灵。同时，男方在一起接受治疗时，主要也是依靠口服灭滴灵。
用法：灭滴灵每次200毫克，每日3次，连服7天。
本药服用后有可能出现恶心、呕吐、厌食等消化道症状，可改为饭后服药；如果出现精神错乱、头晕、头痛等中枢神经系统症状，要立即停药。局部用药可以继续使用。
替硝唑是近年来新上市的硝基咪唑类衍生物，治疗阴道滴虫病具有疗效高、服药简单、副作用小的特点，每次服用1克，每天1次，连用3天，首次剂量加倍。不良反应有：口内有金属味，恶心，头晕，头痛，疲倦，尿色深等。替硝唑和灭滴灵均为孕妇及哺乳期妇女禁服药。
（5）中药外洗：使用清热解毒，杀虫止痒的中草药煎汤外洗，可以明显地缓解因滴虫感染引起的外阴炎症，尤其适用于急性滴虫性阴道炎。中西医结合治疗阴道滴虫病有很好的疗效。
处方①：蛇床子30克、百部30克、苦参50克、明矾15克、生大蒜2～3头（去皮打破），将上药放入纱布袋中，以水煎汤后取出药袋，将药汤倒入浴盆中，先熏患处，待温坐浴5～10分钟，每日2次，7日为1疗程。
处方②：蛇床子30克、花椒10克、白矾15克，煎汤趁热先熏后洗，每日2次。
处方③：狼毒30克、苦参30克、蛇床子30克、黄柏20克、银花30克、连翘20克、地肤子30克、艾叶30克、土槿皮30克、滑石30克，每天1剂，水煎冲洗外阴和阴道，早晚各1次。亦可坐浴。
处方④：蛇床子30克、白鲜皮30克、苦参30克、黄柏30克、川椒30克、冰片3克，纱布包诸药，煎水坐浴20～30分钟，每日2次，并自用纱布蘸药液擦洗阴道，然后将灭滴灵0．2克放入阴道深处。每次月经干净后用药7～10天，连用3月。
滴虫性阴道炎不易痊愈，常在月经后复发。因此经上述治疗，症状、体征消失，阴道分泌物检查也没有滴虫时，仍要每次月经干净后复诊，做阴道分泌物显微镜检查，连续3个月，如果都为阴性，方为治愈。
【注意事项】
（1）妊娠早期服用灭滴灵有可能引起胎儿畸形，灭滴灵还能够通过胎盘进入胎儿体内，故一般主张妊娠20周以前均不应服用，应采用局部治疗。另外，口服灭滴灵还能从乳汁中排出，哺乳期妇女也不宜使用。
（2）滴虫性阴道炎需要男女双方同治。滴虫病可以通过性生活传播。男性患滴虫病，其妻子几乎也全部是滴虫携带者；而妇女患滴虫病后，其配偶60%～90%也会有泌尿道滴虫，可见夫妇双方同时患病的可能性之大。男方患病后，滴虫隐藏在男性尿道中，也能上行感染，引起前列腺炎和附睾炎。男性滴虫病患者仅有不到20%的人有症状，其他人都是无症状带虫者。如果仅妻子治疗，而丈夫不治，性生活又无保护，则妻子即使治愈，也会通过性生活被丈夫再次传染，又成为传染源。如此周而复始，双方的滴虫病都顽固难愈。因此，对患滴虫性阴道炎的妇女要求夫妻双方同时治疗，已成为临床治疗的常规。
3．护理
（1）保持外阴清洁、干燥，尽可能避免外阴部的搔抓和皮肤破损。治疗期间禁止性生活、勤换内裤。最好用细软毛巾、凉开水或温开水清洗外阴，病人的内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5～10分钟。经常晾晒被褥，不要穿吸水性差、不透风的化纤织物的内裤、收腹紧缩的内裤，宜穿松软的棉织内裤，以避免交叉或重复感染。
（2）掌握正确的阴道用药方法，并坚持按医嘱要求的正规疗程进行。用酸性药液冲洗阴道后再塞药，可提高治疗效果。在月经期应暂停外阴坐浴、阴道冲洗及阴道用药等措施。
（3）治疗需彻底治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。治愈标准为连续3次月经净后复查阴道分泌物中滴虫均为阴性，取阴道分泌物前24～48小时应避免性交、局部用药、阴道盥洗及擦洗；并注意不作双合诊，窥器不涂润滑剂，以提高滴虫的阳性检出率。已婚者还应检查男方是否患有生殖器滴虫病，必要时应同时接受治疗。
（4）提倡淋浴，尽量少洗盆。由于滴虫在外界环境中有很强的生存能力，而40℃左右的浴池温度正是滴虫最适合生长的温度，因此经常洗盆塘很容易产生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干净。排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶。不借穿他人的内裤、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。
三、细菌性阴道炎
本病是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高；临床上突出表现是阴道分泌物增多，并有鱼腥味，又称非特异性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌阴道炎、压氧菌性阴道病炎，加特纳菌性阴道炎等。
本病有诊断标准四项：
（1）阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定；
（2）分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味；
（3）阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5．0-5．5之间，而正常人为4．5-4．7之间；
（4）阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。
上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，第四项为必需诊断标准。
1．病因病理
本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他已成厌氧菌，部分患者合并支原体感染。其中以厌氧菌居多，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100～1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。
在日常生活中，引起细菌性阴道炎的因素有很多，物理因素、化学因素、致病菌感染都有可能会导致女性感染细菌性阴道炎。常见的细菌性阴道炎致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和变形杆菌。带有腐蚀性的药物、避孕用具、带有刺激性的阴道冲洗，使得阴道原本的平衡被破坏，方便病原菌侵入引起炎症。阴道手术的损伤、受到异物的刺激，比如说子宫托、阴道塞、遗留下的纱布、棉球等都是女性得细菌性阴道炎的病因。
如果女性感染附件炎、盆腔炎、子宫内膜炎、或者是因为流产或者是分娩后分泌物增多，引起的细菌性阴道炎。如果长期子宫出血或阴道手术损伤等也会使阴道的正常防御机能遭到破坏，这也是细菌性阴道炎的病因之一。
2．治疗方法
治疗目的是缓解阴道症状和体征。
