西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛征候特征者均可参考本节辨证论治。
【病因病机】
病因有：感受外邪、情志郁怒、长期精神紧张、饮食不节、先天不足、外伤跌扑等，致风寒湿热上犯，肝失条达而拘急，肝阳失敛而上亢，清窍为痰湿所蒙，或脑失血充，脉络失养，髓海不充等致头痛。头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关，凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因，其不外乎外感与内伤两类。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、淤、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。
【临床表现】
患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的征候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时作时止。根据病因，还有相应的伴发症状。
【诊断】
1）以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部，甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。
2）有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。
3）检查血常规，测血压，必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。
【辨证论治】
1.辨证要点
1）辨外感内伤：外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，每因外邪所致。内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。
2）辨疼痛性质：掣痛、跳痛多为阳亢、火热所致；重痛多为痰湿；冷感而刺痛，为寒厥；刺痛固定，常为淤血；痛而胀者，多为阳亢；隐痛绵绵或空痛者，多精血亏虚；痛而昏晕者，多气血不足。
3）辨疼痛部位：一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈肌；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。
4）辨诱发因素：因劳倦而发，多为内伤，气血阴精不足；因气候变化而发，常为寒湿所致；因情志波动而加重，与肝火有关；因饮酒或暴食而加重，多为阳亢；外伤之后而痛，应属淤血。
2.治疗原则
头痛的治疗“须分内外虚实”，外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、化湿、清热等法，外感以风为主，故强调风药的使用。内伤所致多虚，治疗以补虚为要，视其所虚，分别采用益气升清、滋阴养血、益肾填精，若因风阳上亢则治以熄风潜阳，因痰淤阻络又当化痰活血为法。虚实夹杂，扶正祛邪并举。
3.分证论治
（1）外感头痛
［风寒证］
症状：头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。
治法：疏风散寒。
方药：川芎茶调散。
方中川芎、羌活、白芷、细辛发散风寒，通络止痛，其中川芎可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为外感头痛要药；薄荷、荆芥、防风上行升散，助芎、羌、芷、辛疏风止痛；茶水调服，取其苦寒之性，协调诸风药温燥之性，共成疏风散寒，通络止痛之功。
若鼻塞流清涕，加苍耳、辛夷散寒通窍。项背强痛，加葛根疏风解肌。呕恶苔腻，加藿香、半夏和胃降逆。巅顶痛加藁本祛风止痛，若巅顶痛甚，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，为寒犯厥阴，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎之类，以吴茱萸暖肝温胃，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上千，全方协同以收温散降逆之功。
［风热证］
症状：起病急，头呈胀痛，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
方药：芎芷石膏汤。
方中以川芎、白芷、菊花、石膏为主药，以疏风清热。川芎、白芷、羌活、藁本善止头痛，但偏于辛温，故伍以菊花、石膏校正其温性，变辛温为辛凉，疏风清热而止头痛。
应用时若风热较甚者，可去羌活、藁本，改用黄芩、山栀、薄荷辛凉清解。发热甚，加银花、连翘清热解毒。若热盛津伤，症见舌红少津，可加知母、石斛、花粉清热生津。若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。
［风湿证］
症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。
治法：祛风胜湿。
方药：羌活胜湿汤。
该方治湿气在表，真头痛头重证。因湿邪在表，故以羌活、独活、防风、川芎、藁本、蔓荆子等祛风以胜湿，湿去表解，清阳之气得布，则头痛身困可解；甘草助诸药辛甘发散，并调和诸药。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中。若恶心呕吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊，降逆止呕。若见身热汗出不畅、胸闷口渴者，为暑湿所致，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。
（2）内伤头痛
［肝阳证］
症状：头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮。
本方重在平肝潜阳熄风，对肝阳上亢，甚至肝风内动所致的头痛证均可获效。方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神养心安神。临床应用时可再加龙骨、牡蛎以增强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚，症见朝轻暮重，或遇劳加重，脉弦细，舌红苔薄少津者，酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草等滋养肝肾。若头痛甚，口苦、胁痛，肝火偏旺者，加郁金、龙胆草、夏枯草以清肝泻火，火热较甚，亦可用龙胆泻肝汤清降肝火。
［肾虚证］
症状：头痛而空，每兼眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，带下，少寐健忘，舌红少苔，脉沉细无力。
治法：滋阴补肾。
方药：大补元煎。
本方重在滋补肾阴，以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴；人参、当归气血双补；杜仲益肾强腰。腰膝酸软，可加续断、怀牛膝以壮腰膝。遗精、带下，加莲须、芡实、金樱子收敛固涩。待病情好转，可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴、潜肝阳以巩固疗效。
若头痛畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，证属肾阳不足，可用右归丸温补肾阳，填精补髓。若兼见外感寒邪者，可投麻黄附子细辛汤散寒温里，表里兼治。
［气血虚证］
症状：头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
治法：气血双补。
方药：八珍汤。
方中以四君健脾补中而益气，又以四物补肾而养血。当加菊花、蔓荆子入肝经，清头明目以治标，标本俱治，可提高疗效。
［痰浊证］
症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。
治法：健脾化痰，降逆止痛。
方药：半夏白术天麻汤。
本方具有健脾化痰，降逆止呕，平肝息风之功。以半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕，令痰浊去则清阳升而头痛减；天麻平肝息风，为治头痛、眩晕之要药。
并可加厚朴、蔓荆子、白蒺藜运脾燥湿，祛风止痛。若痰郁化热显着者，可加竹茹、枳实、黄芩清热燥湿。
［淤血证］
症状：头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有淤斑、淤点，苔薄白，脉沉细或细涩。
治法：活血通窍止痛。
方药：通窍活血汤。
方药麝香、生姜、葱白温通窍络；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化淤；大枣一味甘缓扶正，防化淤伤正。可酌加郁金、菖蒲、细辛、白芷以理气宣窍，温经通络。头痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药以收逐风邪，活络止痛。久病气血不足，可加黄芪、当归以助活络化淤之力。
治疗上述各证，均可根据经络循行在相应的方药中加入引经药，能显着地提高疗效。一般太阳头痛选加羌活、防风；阳明头痛选加白芷、葛根；少阳头痛选用川芎、柴胡；太阴头痛选用苍术；少阴头痛选用细辛；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。
此外，临床可见头痛如雷鸣，头面起核或憎寒壮热，名曰“雷头风”，多为湿热毒邪上冲，扰乱清窍所致，可用清震汤加薄荷、黄芩、黄连、板蓝根、僵蚕等以清宣升散、除湿解毒治之。
还有偏头风，又称偏头痛，其病暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止如常人，不定期地反复发作，此多肝经风火所致，治宜平肝熄风为主，可用天麻钩藤饮或羚角钩藤汤治之。
【转归预后】
转归有征候间的转归和疾病间的转归。征候间的转归，如外感头痛未及时根治，日久耗伤正气可转为内伤头痛；内伤头痛之人再次感邪，也可并发外感头痛。风寒证或风湿证，邪气郁遏化热，也可成为风热证；肾虚证水不涵木，可转化肝阳证；肝阳证化火伤阴可转化为肾虚证；痰浊证因痰阻血脉，可转化为痰淤阻痹证。疾病间的转归，如肝阳头痛日久，可转归或并发为眩晕、目盲、中风等病。
头痛的预后有较大差异，外感头痛，治疗较易，预后良好。内伤头痛，虚实夹杂，治疗较难，只要辨证准确，精心治疗，也可以使病情得到缓解，甚至治愈。若并发中风、心痛、呕吐等，则预后较差。
【西医治疗】
头痛的治疗主要包括：①减轻或终止头痛发作的症状；⑦预防头痛的复发；③力争对头痛进行病因治疗。
1.紧张性头痛
根据病人的个体情况给予适当治疗。失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定，有焦虑或抑郁症状者可给予阿米替林、百忧解、左洛复或美舒郁等。对乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂对缓解疼痛有益。
2.丛集性头痛
是一种少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛。具有反复密集发作的特点。在某一段时间（通常3～6周）内出现一次接一次的成串的发作，故名丛集性发作，头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和Horner征等伴发症状。采用吸氧、舒马普坦和麦角胺咖啡因等治疗有效。头痛发作时用肾上腺皮质激素最为有效，可用泼尼松20～40mg／d，或与麦角胺并用。睾丸素可使80％患者获显着效果，25mg肌注，每日1次，连用7~10日，然后改为10mg／d，再用7~10天。
3.周期性、慢性阵发性偏头痛
治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。
（1）头痛发作期治疗
1）轻中度头痛：宜在光线较暗的房间内安静休息。如无禁忌证可选用对乙酰氨基酚，首次0.5g～1.0g，口服；或非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林首次0.6g～1.0g，萘普生0.5g～0.75g，布洛芬0.6g～1.2g口服；症状减轻后可减量。亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。
2）中重度头痛：宜首选麦角衍生物类，如酒石酸二氢麦角胺0.25mg~1.0mg肌肉或静脉注射；麦角胺0.6mg~1.0mg口服，或2.0mg舌下或直肠给药；曲普类如舒马普坦25mg~50mg，口服，或6mg皮下注射。
3）严重头痛：宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射；阿片类药物，如哌替啶50～150mg，肌肉注射；可待因15mg～60mg口服；神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。
4）症状治疗：伴严重恶心、呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗。
（2）头痛的预防性治疗
目的是预防头痛的发作或降低头痛发作的频率和强度。首先应消除或减少偏头痛的诱因，仍有头痛发作者可酌情给予下列药物治疗：①β受体阻滞剂：常用普萘洛尔10mg~40mg，每日2~4次口服；②钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，或尼莫地平20mg~40mg，每日2~3次，口服；③抗组织胺药物：如赛庚啶0.5mg~4mg，每日2~4次口服；④麦角衍生物：麦角胺1mg，每日2次，口服或甲基麦角新碱等；⑤其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药（左洛复、百忧解等），抗惊厥药（卡马西平、丙戊酸钠和妥泰），非类固醇抗炎药（萘普生、双氯芬酸钠）等。
（第五节）眩晕
眩晕是由于情志不舒、饮食不节、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、淤上扰清空或精亏血少、清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
本节主要讨论由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎—基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论治。
【病机】
病因有情志内伤、饮食不节、外伤、手术、头部外伤或手术后、体虚、久病、失血、劳倦过度。
本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、淤血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，如肝肾阴虚、肝风内动、气血亏虚、清窍失养、肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，淤血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。
【临床表现】
本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作1次，亦有1月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者。应警惕发生中风。
【诊断】
1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2）可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3）多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。
4）查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。
5）应注意排除颅内肿瘤、血液病等。
【辨证论治】
1.辨证要点
1）辨脏腑：眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛、面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色晄白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。
2）辨虚实：眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。
3）辨体质：面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。
